楚春嶺 劉愛民 馮麗 劉世杰 程海霞 張延雄

【摘 要】目的：明確中藥熏洗對(duì)痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力的作用。方法：本次研究所有病例都是選取2016年2月—2018年3月我院兒科腦癱康復(fù)中心門診及住院患兒，其中治療組患兒24例，對(duì)照組患者23例，采用分層隨機(jī)法生成隨機(jī)數(shù)字分組表，一組為中藥熏洗組，一組為對(duì)照組，將治療總有效率、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力作為對(duì)比指標(biāo)，觀察中藥熏洗對(duì)痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。結(jié)果：治療后的熏洗組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度療效有顯著差異（P<0.05）。治療前后兩組痙攣型腦癱患兒肌張力有明顯差異，且熏洗組改善程度顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05）。熏洗組患兒的即刻療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：用中藥熏洗配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善痙攣型腦癱患兒的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且治療效果顯著優(yōu)于一般的就康復(fù)訓(xùn)練，臨床可將中藥熏洗作為痙攣型腦癱患兒的治療方案之一，以改善即刻療效。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗;痙攣型腦癱;踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

本研究主要是選取2016年2月—2018年3月我院兒科腦癱康復(fù)中心門診及住院患兒，將患兒分成熏洗組與對(duì)照組，前者實(shí)施中藥熏洗+基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，后者則是單一進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，比對(duì)兩組患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌張力、療效，以明確中藥熏洗對(duì)痙攣型腦癱患兒踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選自我院兒科腦癱康復(fù)中心門診及住院在2016年2月—2018年3月收治的47例患兒，依據(jù)分層隨機(jī)方法生成隨機(jī)數(shù)字分組表，將患兒隨機(jī)分成熏洗組與對(duì)照組。其中，熏洗組患兒24例，男性14例，女性10例，年齡范圍在2歲～12歲之間，年齡均值為6.76±1.43歲。對(duì)照組患兒23例，男性12例，女性11例，年齡在2歲～11歲之間，年齡均值為5.98±1.89歲。兩組患兒在年齡、性別比例等基線資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有較強(qiáng)的可比性（（P>0.05））。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行單一的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的結(jié)合。運(yùn)用改良后的小兒常用推拿手法，遵循以柔克剛的原則，實(shí)施循經(jīng)推按與辨證施穴推拿，每次推拿時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)，一周6次，1個(gè)療程時(shí)長為1個(gè)月。然后，采用國際通用的運(yùn)動(dòng)療法——Bobath手法，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長控制在45 min以內(nèi)，1天1次，每周6次，療程與中醫(yī)推拿一致。熏洗組在基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加中藥熏蒸以及中藥洗浴，所選用的藥物為黃芪，伸筋草，白芍，茯苓，雞血藤，透骨草等，每次熏蒸時(shí)長宜為15min，中藥洗浴每次10 min（共計(jì)25min）每天1次，每周6次。

1.3 觀察指標(biāo)

肌張力療效的評(píng)定，需在治療前對(duì)患兒肌張力進(jìn)行評(píng)定，為便于統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將肌張力的0、? 、?+、? 、? 、? 等級(jí)分別計(jì)為0、1、2、3、4、5分。治療顯效，則是肌張力恢復(fù)正?；蚴欠?jǐn)?shù)降低2分以上，有效為肌張力屏風(fēng)降低1分，無效則是肌張力評(píng)分無顯著變化。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，則是被動(dòng)踝背伸角度增加 20b以上或達(dá)到正常范圍為顯效依據(jù)，若是背伸角度增加在 10b～20b以內(nèi)評(píng)定為有效，增加不足 10b則視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究均采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用χ2 和t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的檢驗(yàn)，并將0.05 作為標(biāo)準(zhǔn)值，若是P在標(biāo)準(zhǔn)值以下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后的熏洗組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度療效有顯著差異（P<0.05）。治療前后兩組痙攣型腦癱患兒肌張力有明顯差異，且熏洗組改善程度顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05）。熏洗組患兒的即刻療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。具體情況如下表所示;

3 討論

中藥熏洗，是通過熱能因子促使全身毛細(xì)血管網(wǎng)充分?jǐn)U張與開放，迅速增加外周血容實(shí)現(xiàn)體內(nèi)儲(chǔ)血與內(nèi)臟血液重新分布，以促進(jìn)藥物滲透與吸收。而熏洗產(chǎn)生的熱溫效應(yīng)可疏通經(jīng)絡(luò)，使得痙攣的肌肉與肌腱逐步放松與軟化，達(dá)到降低肌張力和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。對(duì)于痙攣型腦癱患兒而言，比對(duì)單一的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，中藥熏洗的應(yīng)用能改善運(yùn)動(dòng)障礙，且中藥熏洗的方便、有效、耐受性優(yōu)良以及療效明顯等特點(diǎn)，能提高患兒與家屬的接受度。將中藥熏洗應(yīng)用到臨床痙攣型腦癱患兒治療中，旨在發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，改善患兒的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌張力。比對(duì)常規(guī)的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，中藥熏洗的應(yīng)用既能發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)五遲、五軟、五硬的治療方法，針對(duì)腎精不足、髓海不充、腦失所養(yǎng)導(dǎo)致痙攣型腦癱肌張力增高問題對(duì)癥處理，從而緩解運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，又能進(jìn)一步配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，雙管齊下，改善患兒的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肌張力，以縮短康復(fù)療程。

基于本研究顯示，比對(duì)基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，采用中藥熏洗+基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，所取得成效更為顯著，患兒的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果顯著，且即刻療效與肌張力更加優(yōu)良。為改善痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙，臨床可將中藥熏洗作為痙攣型腦癱患兒的治療方案之一，以優(yōu)化治療療效。

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