戴曉明

【摘 要】? 目的 ： 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（Dynamic enhanced MRI，DCE-MRI）對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷。方法 ： 采用回顧性方法分析，選取本院2014年12月至2019年12月收治的50例乳腺病變者的臨床資料，均給予DCE-MRI檢查，以術(shù)后病理為準(zhǔn)，分析DCE-MRI診斷效果。結(jié)果 ： 惡性病變者的Ktrans、Kep明顯高于良性病變，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。良性病變、惡性病變組者的Ve，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 ： DCE-MRI可有效鑒別乳腺良惡性病變，為臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】??DCE-MRI;乳腺良惡性病變;診斷價(jià)值

Differential diagnosis of benign and malignant breast lesions by DCE-MRI

Dai Xiaoming

Haimen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haimen， Jiangsu 226100

[Abstract]? Objective：To investigate the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions by dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI）. Methods： 50 cases of breast lesions in our hospital from December 2014 to December 2019 were selected and all patients were given DCE-MRI examination. The diagnosis effect of DCE-MRI was analyzed based on the postoperative pathology. Results： Ktrans and Kep in malignant lesions were significantly higher than those in benign lesions （P<0.05）.There was no significant difference in Ve between benign and malignant lesions （P>0.05）. Conclusion： DCE-MRI can effectively identify benign and malignant breast lesions and provide reference for clinical treatment.

[Key words] DCE-MRI; Benign and malignant breast lesions; Diagnostic value

乳腺癌是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，隨著科學(xué)技術(shù)和保健意識(shí)提高，早期大量的乳腺癌或者高危人群被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，其發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢(shì)，已威脅到女性生命安全。由于乳腺癌早期無(wú)特異性的臨床癥狀，耽誤最佳治療時(shí)間，因此，早期診斷及治療乳腺癌對(duì)改善預(yù)后有重要意義。DCE-MRI是當(dāng)前乳腺磁共振成像的標(biāo)準(zhǔn)方法，有著較高軟組織分辨率，可清晰地顯示乳腺內(nèi)異常強(qiáng)化灶，提高乳腺微小病灶的檢出率[1]。本文作者選取本院2014年12月至2019年12月收治的50例乳腺病變者的臨床資料，現(xiàn)將DCE-MRI診斷乳腺良惡性病變的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選50例乳腺病變者為2014年12月至2019年12月于本院就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）檢查前未進(jìn)行任何治療;2）簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;2）免疫系統(tǒng)疾病者;3）凝血障礙者;4）精神病者;5）不愿配合檢測(cè)者。年齡28～72歲，平均年齡（59.78±4.34）歲。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，50例乳腺病變者中，良性病變24例（乳腺增生癥12例、纖維腺瘤9例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例），惡性病變26例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例、導(dǎo)管原位癌4例、浸潤(rùn)性小葉癌2例）。

1.2 研究方法

采用GE-HDxT1.5T磁共振機(jī)，8道乳腺專用線控陣線圈。取俯臥位，雙乳自然垂于乳腺線圈內(nèi)，自雙側(cè)腋窩及胸主動(dòng)脈。增強(qiáng)對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺注射液。

常規(guī)掃描：采用TSE序列，T2WI軸位脂肪抑制序列：TR/TE：5340ms/90ms;層厚、層間距分別3mm、0mm，矩陣482×357，F(xiàn)OV=340mm×340mm。T1WI的軸位，TR/TE：400ms/10ms;層厚、層間距分別3mm、0mm，矩陣425×335，F(xiàn)OV=340mm×340mm。

定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：TR/TE：3.9ms/1.85ms;層厚、層間距分別1mm、0mm，矩陣170×170，F(xiàn)OV=340mm×340mm。通過(guò)多翻轉(zhuǎn)技術(shù)掃描T原始圖像，選擇最佳翻轉(zhuǎn)角。以10°進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，肘靜脈注射0.1mmol/kg的MRI對(duì)比劑，注射速率為2.5mL/s。掃描時(shí)間7min 16s。DCE-MRI圖像導(dǎo)入到GE-AW4.6工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較良惡性病變者的容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，Ktrans、Kep、Ve采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表明數(shù)據(jù)之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

惡性病變者的Ktrans、Kep分別為（0.781±0.256）和（1.385±0.514），良性病變者的Ktrans、Kep分別為（0.356±0.167）和（0.671±0.254），惡性病變者的Ktrans、Kep明顯高于良性病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性病變、惡性病變組者的Ve分別為（0.513±0.160）和（0.528±0.250），兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如下表1所示。

3 討論

乳腺癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，伴隨著人們生活水平的不斷提高，乳腺癌的發(fā)病率也隨之升高，且發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，病死率呈逐年上升趨勢(shì)。從全球來(lái)看，美國(guó)8名婦女中就有1人患有乳腺癌。由于乳腺癌的病理類型較復(fù)雜，以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最為常見(jiàn)，約占所有病理類型的75%，中國(guó)并不是高發(fā)國(guó)家，但近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度高于高發(fā)國(guó)家2%左右[2]。早期乳腺癌患者在臨床上并無(wú)典型癥狀，容易忽視，常常通過(guò)臨床體檢或者乳腺癌篩查來(lái)發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)診斷時(shí)多為中晚期患者，已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，提高乳腺癌的早期診斷率具有重要意義。本文作者選取本院收治的50例乳腺病變者的臨床資料，探究DCE-MRI診斷乳腺良惡性病變的結(jié)果。

當(dāng)前，有多種檢查技術(shù)用于乳腺疾病的診斷，包括超聲、乳腺X線攝影，DCE-MRI在乳腺非腫塊樣病變?cè)\斷中是重要的補(bǔ)充。DCE-MRI是結(jié)合形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變的檢查方法，引入增強(qiáng)對(duì)比劑采集T1弛豫時(shí)間動(dòng)態(tài)變化數(shù)據(jù)來(lái)分析病灶，對(duì)比劑自身對(duì)組織無(wú)生物學(xué)特性，往往通過(guò)滲透作用隨機(jī)分布血管通透性較高的組織區(qū)域，產(chǎn)生強(qiáng)化作用[3-4]。 乳腺癌組織腫瘤血管管壁相對(duì)較薄，且內(nèi)皮細(xì)胞連接較松散，缺乏平滑肌，使得腫瘤血管有高度通透性及較低的細(xì) 胞外容積[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ：惡性病變者的Ktrans、Kep明顯高于良性病變，這可能與惡性病變血管反應(yīng)性增生相關(guān)。但由于不同掃描設(shè)備及灌注軟件的使用，不同的學(xué)者所獲得診斷切點(diǎn)也有所不同，可利用定量參數(shù)來(lái)區(qū)別正常乳腺腺體與病變，鑒別良惡性病變。當(dāng)乳腺良惡性病變的征像及定量參數(shù)存在一定交叉時(shí)，DCE-MRI可能不能準(zhǔn)確地判斷病變良惡性，需結(jié)合其他檢查或者手術(shù)來(lái)取得結(jié)果。

綜上所述，乳腺癌的生長(zhǎng)、侵襲及轉(zhuǎn)移與腫瘤血管的生長(zhǎng)密切相關(guān)，DCE-MRI檢查技術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺M(fèi)RI檢查，其定量參數(shù)可評(píng)價(jià)腫瘤血管結(jié)構(gòu)、功能，對(duì)乳腺病變的良惡性分析提供鑒別診斷依據(jù)，尤其在早期乳腺癌診斷中有重要價(jià)值，進(jìn)而指導(dǎo)制定合理的臨床治療方案。

參考文獻(xiàn)

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