秦君

【摘要】 目的：探討循證護理對老年冠心病心絞痛患者心理狀態(tài)與康復效果的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組37例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施循證護理。比較兩組康復效果、心理狀態(tài)、護理滿意度、依從性、生活質(zhì)量、心絞痛指標。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的78.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組依從率為97.30%，高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理可有效改善老年冠心病心絞痛患者的心理狀態(tài)，提升依從性，顯著提升康復效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病心絞痛 循證護理 康復效果 心理狀態(tài) 心絞痛指標 依從性 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based nursing on mental state and rehabilitation of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris. Method： Seventy-four elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group by random number table method， 37 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received evidence-based nursing. The rehabilitation effect， mental state， nursing satisfaction， compliance， quality of life and angina index were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 94.59%， higher than 78.34% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance rate of the observation group was 97.30%， higher than 75.68% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of disease cognition， treatment satisfaction， angina attack， limited physical activity， stable state of angina， mental function， physical function， social function and material function in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can effectively improve the mental state of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris， enhance compliance， significantly improve the rehabilitation effect， which is worthy of application.

[Key words] Elderly coronary heart disease angina pectoris Evidence-based nursing Rehabilitation effect Mental state Angina index Compliance Satisfaction

First-authors address： Zaozhuang Mental Health Center， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.024

臨床心血管疾病中，冠心病為常見的一種，而心絞痛作為冠心病的一種類型，是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔變窄而出現(xiàn)心肌缺血、缺氧從而出現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主要臨床癥狀的一種疾病，對患者的日常工作和生活造成嚴重影響，生活質(zhì)量也隨之降低[1]。該病具有病情急、發(fā)展迅速、病情嚴重等特點，若有患者沒有得到及時有效的治療，將會威脅其生命安全[2]。所以應(yīng)積極治療該病，同時因為患者年齡較大，身體功能處在下降狀態(tài)，耐受力、理解受到一定影響，從而影響療效，繼而患者將出現(xiàn)治療和護理不積極的情況，產(chǎn)生惡性循環(huán)，所以，在老年冠心病心絞痛治療過程中對患者實施相應(yīng)的干預措施必不可少[3]。因此本研究選取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察循證護理在冠心病心絞痛患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院收治的74例老年冠心病心絞痛患者為研究對象。（1）納入標準：確診為冠心病心絞痛。（2）排除標準：年齡<65歲;認知存在障礙;精神疾病;溝通存在障礙;不配合研究;中途退出研究。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組37例?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情，自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。遵醫(yī)囑給患者服用抗血小板聚集和降脂藥物;吸氧;硝酸甘油舌下含服;隨時觀察患者病情，密切關(guān)注其生命體征變化，如體溫、呼吸、血壓、脈搏等;嚴格執(zhí)行有關(guān)的護理服務(wù)。

1.2.2 觀察組 采用循證護理，包括：（1）建立循證護理小組，小組成員為臨床醫(yī)生、護理人員，了解患者基本資料，如生活習慣、飲食習慣等，定時對心率、血壓等進行監(jiān)測，結(jié)合上述信息建立檔案。進行小組會議，對患者病情進行討論，找出影響療效的原因，然后尋找資料，結(jié)合患者具體情況分析病情，最終指出循證問題。支持本次循證護理方案需按照查閱的文獻，以問題為出發(fā)點，再結(jié)合文獻所使用的措施、醫(yī)院的實用性和可行性，從而將針對性強的護理計劃提供給患者。（2）擬定護理計劃，護理期間需根據(jù)患者實際治療需求對護理計劃進行隨時調(diào)整，如病情變化需對藥量更改、身體不適則馬上告知醫(yī)生對藥方更改、不良情緒嚴重則強化心理護理、不夠了解疾病知識則對其進行健康教育。（3）實施詢證護理，①心理護理，患者因受疾病折磨，暴躁、焦慮等不良情緒極易出現(xiàn)，護理人員需隨時觀察其心理變化情況，積極同其溝通和交流，改善其緊張、恐懼等不良情緒，尤其是疾病發(fā)作時，護理人員在對患者急救、減輕發(fā)病癥狀的同時也要對患者進行安慰，告知其疾病可治愈，對本院治療成功案例和治療措施細致講解，使患者建立治療疾病的信心。盡量滿足其內(nèi)心需求，消除疑慮，采用鼓勵性詞匯讓其積極面對疾病，提升其配合治療和護理工作的積極性[4]。②疼痛護理，患者在心絞痛發(fā)作期間會發(fā)生劇烈疼痛，護理人員告知患者舌下含服硝酸甘油，疼痛癥狀顯著改善，告訴其臥床休息，進行吸氧等護理。若患者疼痛緩解不顯著，可肌注嗎啡。對其疼痛部位、嚴重程度、疼痛持續(xù)時間密切觀察，當出現(xiàn)嘔吐、惡心、面色發(fā)白等情況需防止心肌梗死[5]。心電圖持續(xù)監(jiān)測，對ST段變化、心率是否失常進行觀察。③醫(yī)囑強化，教會患者定時監(jiān)測血壓和心率，遵醫(yī)囑服藥，因患者年齡大，記憶力較差，護理人員需對藥物禁忌、用藥時間、用法用量等仔細標記，防止用藥出錯，并強調(diào)遵醫(yī)囑定時定量服藥的重要性和必要性[6]。同時教會患者觀察病情、急救、情緒調(diào)整，隨身攜帶急救藥品，自我識別出現(xiàn)何種癥狀為藥物不良反應(yīng)[7]。④防止危險因素，糾正患者錯誤的生活和飲食習慣，確保清淡、低鹽、低脂飲食，多食用刺激小、易消化、高蛋白食物，堅持早睡早起，禁煙酒，科學運動，調(diào)整心態(tài)，防止情緒波動而導致疾病發(fā)作[8]。兩組患者均在住院期間對其進行護理服務(wù)，護理時間為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組的康復效果，顯效：癥狀消失或心絞痛發(fā)作頻率降低超過4/5;有效：癥狀顯著緩解或心絞痛發(fā)作頻率降低1/2～4/5;無效：病情未改善或加重[9]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組依從性，完全依從：不需要護理人員監(jiān)督，完全遵醫(yī)囑定時定量服藥;部分依從：需要家屬或護理人員叮囑，才會經(jīng)常定時定量服藥;不依從：不遵醫(yī)囑，多數(shù)時間不定時定量服藥，乃至停藥[10]。醫(yī)囑依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組心絞痛指標評分，根據(jù)西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評分[11]，包括疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，標準得分=（實際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），每個維度滿分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量和身體功能越好。（4）評估兩組心理狀態(tài)情況，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[12-13]，兩項量表各20個題目，4個選項，對應(yīng)按1～4計分，其中SAS評分中，正常<50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為>69分。SDS評分中，正常為<53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為>72分。（5）比較兩組生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量評定量表（GQOLI-74）評分[14]，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能，每項100分。分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組37例，男17例，女20例;年齡67～88歲，平均（70.35±3.65）歲;病程2～7年，平均（3.44±0.51）年。對照組37例，男18例，女19例;年齡66～87歲，平均（69.39±3.27）歲;病程1～6年，平均（3.24±0.12）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的康復效果比較 護理后，觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的78.34%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.354，P<0.05），見表1。

2.3 兩組依從性比較 護理后，觀察組依從率為97.30%，高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.426，P<0.05），見表2。

2.4 兩組心絞痛指標評分比較 護理后，觀察組疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量評分比較 護理后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

冠心病作為老年人群中的高發(fā)疾病，近幾年患病的人數(shù)不斷增加，發(fā)病率呈上升趨勢，且日漸趨向于年輕化，對患者的正常生活造成不利影響，同時對生命安全造成威脅[15]。臨床上，治療冠心病心絞痛的方式包括兩種，即藥物治療和手術(shù)治療，通過藥物治療可對冠狀動脈粥樣硬化有效改善，同時具有創(chuàng)傷小的特點，并且可使患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間明顯降低，進而顯著減少致死率[16]。

冠心病同患者的生活習慣、飲食習慣、心理狀態(tài)等息息相關(guān)，僅利用藥物治療或手術(shù)治療，療效很難達到理想效果，應(yīng)對患者實施護理干預，使患者心理狀態(tài)得到改善，生活和飲食習慣得到有效糾正，從而使療效提升[17]。循證護理作為臨床一種新型的護理模式，是護理人員在擬定護理計劃期間，明智地、明確地、審慎地將患者意愿、臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論相結(jié)合，得到證據(jù)，并作為臨床護理決策依據(jù)的護理模式，從而將細致、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提供給患者[18]。本次研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組依從率為97.30%，高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因為護理人員結(jié)合患者具體情況而制定護理方案，對患者進行心理護理，對其心理變化情況密切關(guān)注，積極同其交流，對其主訴耐心傾聽，積極解答患者各種疑問，消除其疑慮，減輕心理壓力，提升信賴感和安全感，尤其在患者發(fā)病期間，積極急救并進行心理安慰，細致介紹治療方法和成功案例，讓其保持治療信心，積極鼓勵患者，從而有效提升治療和醫(yī)囑依從性。同時觀察組疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因為患者在發(fā)病過程中將出現(xiàn)嚴重疼痛，對其實施疼痛護理，如舌下含服硝酸甘油，并實施吸氧和臥床休息，并且在患者病情沒有明顯改善時可給予嗎啡肌注。同時對患者疼痛時間、程度、部位注意觀察，當其出現(xiàn)心肌梗死前兆，如面色發(fā)白、惡心等癥狀，需馬上進行干預，有效規(guī)避心梗。同時應(yīng)密切觀察患者心電圖是否存在ST段變化和心律失常，從而有效改善心絞痛各指標。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在循證護理中，由于患者年齡大，記憶力受到影響，對用藥有關(guān)事宜很難全部記住，護理人員仔細標記藥物服用等細節(jié)，避免出錯，同時為患者講解遵醫(yī)囑服藥的必要性并指導患者急救等相關(guān)疾病操作，降低發(fā)生不良事件發(fā)生概率。由于導致冠心病心絞痛復發(fā)的因素有很多，如錯誤的飲食習慣和生活習慣，所以對患者進行飲食、運動、生活習慣指導等，對危險因素有效規(guī)避，降低疾病復發(fā)概率，從而有效改善患者的生活質(zhì)量[19]。蔡雷莎[20]研究中，老年冠心病心絞痛患者實施護理干預后的有效治療率為90.00%。而本次研究中觀察組治療總有效率為94.59%，高于對照組的78.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與上述蔡雷莎[20]研究較為接近，進一步說明循證護理在老年冠心病心絞痛患者護理中可有效提升康復效果。

總而言之，在護理老年冠心病心絞痛患者中，較常規(guī)護理，循證護理的護理效果更佳，患者康復效果提升更佳明顯，患者依從性等指標也得到改善。所以，循證護理具有較高的應(yīng)用價值，值得進一步在臨床護理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：姬思雨）