孟湘祿

【摘要】 目的：探討玉屏風(fēng)散聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒心肌酶譜及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇2018年2月-2019年2月在本院治療的支原體肺炎患兒98例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。兩組患兒均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患兒給予阿奇霉素治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療。比較兩組患兒的治療效果、癥狀消失時(shí)間、心肌酶譜指標(biāo)水平、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.84%，高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽、退熱、啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、MDA及TNF-α水平均降低，SOD水平均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的CK、CK-MB、LDH、MDA及TNF-α水平均低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)散聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒的療效較佳，能夠有效抑制氧自由基的產(chǎn)生，從而降低患兒的血清心肌酶及炎癥因子水平，縮短癥狀消失的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎 玉屏風(fēng)散 阿奇霉素 心肌酶譜 氧化應(yīng)激反應(yīng)

[Abstract] Objective： To explore the effect of Yupingfeng Powder combined with Azithromycin on myocardial enzyme spectrum and oxidative stress response in children with mycoplasma pneumonia. Method： A total of 98 children with mycoplasma pneumonia treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. Both groups received routine basic treatment， the control group received Azithromycin treatment， the observation group received combined treatment with Yupingfeng Powder on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom disappearance time， myocardial enzyme index level， malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 91.84% in the observation group， higher than 75.51% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The disappearance time of cough， fever and rhonchus in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， MDA and TNF-α in both groups were decreased， while SOD levels were increased， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CK， CK-MB， LDH， MDA and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Yupingfeng Powder combined with Azithromycin has a good effect on children with mycoplasma pneumonia， and can effectively inhibit the production of oxygen free radicals， thus reducing the serum levels of myocardial enzymes and inflammatory factors， and shortening the time of symptom disappearance.

[Key words] Mycoplasma pneumonia Yupingfeng Powder Azithromycin Myocardial enzyme spectrum Oxidative stress response

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.007

小兒支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，由支原體感染引起，是一種間質(zhì)性肺炎，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，好發(fā)于兒童或青少年，頑固性劇烈咳嗽為本病突出癥狀，可伴發(fā)熱、咳痰、喘息等癥狀，可引起扁桃體炎、中耳炎、氣管炎、毛細(xì)支氣管炎[1-2]。臨床治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、阿奇霉素等，紅霉素對(duì)血管壁刺激大，引起局部劇烈疼痛，胃腸道反應(yīng)大;阿奇霉素可在肺組織維持較高的濃度，抗菌譜廣，同時(shí)具有不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)[3-5]。氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生氧自由基，而氧自由基會(huì)損傷患兒的組織器官及身體器官，其也是造成支原體肺炎發(fā)病的重要原因。玉屏風(fēng)散作為中醫(yī)藥方，具有益氣止汗、固表等功效，且有文獻(xiàn)報(bào)道其還具有增強(qiáng)免疫、消炎、抗氧的效果[6-7]。鑒于此，本研究選擇2018年2月-2019年2月在本院治療的支原體肺炎患兒98例，探討玉屏風(fēng)散聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒心肌酶譜及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2019年2月在本院治療的支原體肺炎患兒98例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙患兒;②重癥感染、免疫系統(tǒng)疾病患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組49例?；純杭覍倬榇舜窝芯坎⒑炇鹜鈺狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 患兒入院后均予以臥床休息、清淡飲食、翻身拍背促進(jìn)呼吸道分泌物排出等一般治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受靜脈注射阿奇霉素[生產(chǎn)廠家：海南倍特藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066155，規(guī)格：0.1 g（10萬單位）]0.1 g+5%葡萄糖250 mL治療，1次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散顆粒（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10930036，規(guī)格：5 g/袋）5 g治療，開水沖服，3次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的臨床療效，顯效：患兒的臨床癥狀消失，經(jīng)X線檢查肺炎征象消失;有效：患兒臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查肺炎征象有縮小趨勢(shì);無效：患兒臨床癥狀無任何變化甚至加重。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、退熱、啰音消失時(shí)間。（3）比較兩組患兒治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平，使用HF-240全自動(dòng)生化分析儀[濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司，魯食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400498號(hào)]及配套心肌酶譜試劑盒，采用生化酶速率法檢測(cè)患兒治療前、治療14 d后的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及乳酸脫氫酶（LDH）水平。（4）比較兩組患兒治療前后丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用比色法檢測(cè)患兒MDA水平;采用酶速率法檢測(cè)患兒SOD活性;采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）檢測(cè)患兒TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組患兒49例，男26例，女23例;年齡3～13歲，平均（4.52±1.34）歲;病程1～5 d，平均（2.83±1.07）d。觀察組患兒49例，男27例，女22例;年齡3～14歲，平均（4.61±1.17）歲;病程1～5 d，平均病程（2.62±1.13）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.84%，高于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.781，P=0.029），見表1。

2.3 兩組患兒治療后的癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽、退熱、啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒的CK、CK-MB、LDH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒上述各項(xiàng)指標(biāo)水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒治療前后MDA、SOD及TNF-α水平比較 治療前，兩組患兒的MDA、SOD及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MDA、TNF-α水平均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組SOD水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥，是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一，該病多發(fā)于5～15歲兒童，可經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。該病的患兒多表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且該病發(fā)作反復(fù)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能，嚴(yán)重威脅了患兒及家屬的正常生活質(zhì)量[9-11]。此外，氧自由基參與了支原體肺炎的發(fā)病過程，且與該病的發(fā)展有密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道，支原體肺炎患兒的MDA水平會(huì)明顯高于正常兒童，且SOD水平會(huì)低于正常兒童[12]。分析該病出現(xiàn)大量氧自由基的原因，可能有：（1）支原體肺炎會(huì)因病原體、致病菌或發(fā)熱等刺激，產(chǎn)生兒茶酚胺，其代謝會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基[12];（2）支原體肺炎會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥因子大量釋放，激活中性粒細(xì)胞，從而產(chǎn)生氧自由基[13];（3）支原體肺炎的患兒長(zhǎng)時(shí)間處于感染狀態(tài)，機(jī)體由于受到刺激而產(chǎn)生高濃度瘦素，其也是產(chǎn)生氧自由基的原因[14]。由于該病病原體無細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物天然耐藥，青霉素、磺胺藥及頭孢類抗生素?zé)o效，因此應(yīng)選用抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類是治療支原體肺炎首選抗生素，阿奇霉素具有吸收快、半衰期較長(zhǎng)及耐酸等特點(diǎn)，也是目前臨床上治療支原體肺炎最為常用的藥物[15-16]。