韋繼青 李鵬宙
【摘 要】腹腔鏡手術(shù)在20世紀70年代末開始應(yīng)用在婦科手術(shù)當中,在經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)有了一定的改良,在婦科手術(shù)中的適應(yīng)癥也有了很大的擴展。但是在實際應(yīng)用的過程中,它依舊是很多學者爭議的方式。本文主要是從婦科腫瘤醫(yī)生的角度來對子宮頸癌的腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用進行一定的分析。
【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤;子宮頸癌;腹腔鏡手術(shù)
【中圖分類號】R737.33【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714(2020)10-0082-01
引 言
子宮頸癌是目前全世界最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,全球的發(fā)病率都比較高,并且有著比較高的死亡率,主要的治療方式就是手術(shù)。子宮頸癌在我國的發(fā)病率可以占據(jù)到全世界的三分之一,并且還在呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢。對于子宮頸癌來說,早期的發(fā)病以一般是采用手術(shù)治療方式,中晚期一般是采用放化療的方式治療。經(jīng)過了多年的發(fā)展之后,微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸的應(yīng)用在子宮頸癌的治療當中,在很多醫(yī)院中已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù),成為了早期子宮頸癌的主流的手術(shù)方式。
1 腹腔鏡手術(shù)的特點
腹腔鏡手術(shù)是從20世界70年代開始應(yīng)用在婦科手術(shù)領(lǐng)域當中,到現(xiàn)在已經(jīng)有了40多年的歷史。在理論和技術(shù)的不斷完善之下,相關(guān)的設(shè)備已經(jīng)有了一定更新和完善,這使得腹腔鏡手術(shù)也得到了更多的發(fā)展,同時也得到了越來越多患者的接受。但是腹腔鏡作為一種新型的手術(shù)類型,在婦科領(lǐng)域當中的應(yīng)用一直都存在著一定的爭議,尤其是將其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)作對比。一般來說,兩種類型的手術(shù)對比主要從幾個方面出發(fā),主要集中在手術(shù)時間、出血情況、術(shù)后住院時間和術(shù)后的并發(fā)癥等問題,但整體來說,腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢性的特點,它具創(chuàng)傷小、恢復快、視野好的優(yōu)勢。就目前來看,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)獲得了更好的發(fā)展,手術(shù)的安全性和有效性也被逐漸的證實,因此也得到了更加廣泛的應(yīng)用
2 腫瘤手術(shù)的無瘤原則
對于惡性腫瘤的手術(shù)操作來說,無瘤原則是其必須要遵守的原則,而無瘤技術(shù)更是腫瘤手術(shù)中必須要重視的基本技能。在進行手術(shù)操作的過程中,需要時刻的注意要以不顯露腫瘤本身作為是主要的原則。首先來說,需要對切口進行重視,要對其適當性進行保證,同時要注意充分暴露,操作要輕巧,并且對其準確性進行保證,不能對腫瘤進行粗暴的擠壓和切割;其次,要避免出現(xiàn)直接切割藏有癌細胞的淋巴管和組織間隙,需要與腫瘤的邊緣保持一個安全距離,同時要注意強調(diào)腫瘤的整塊切除;三是要采用銳性分離的方式,減少癌細胞在淋巴和血液中轉(zhuǎn)移的風險問題;四是要在手術(shù)中做好靜脈阻斷和淋巴回流,避免腫瘤出現(xiàn)破裂的問題,盡量的避免出現(xiàn)腫瘤穿刺的情況,避免出現(xiàn)種植擴散的現(xiàn)象。如果說腫瘤已經(jīng)呈現(xiàn)出了破損的情況,需要使用紗布對其進行包扎,將其與正常組織的其他創(chuàng)面進行隔離,同時還要注意減少腫瘤細胞可能會產(chǎn)生的污染現(xiàn)象;五是在手術(shù)之后要做好仔細的清洗,對手術(shù)事業(yè)中和手術(shù)切口中可能會沾染到的殘留癌細胞和細菌;最后要適當?shù)耐骨恢泄嘧⒁欢ǖ幕熕幬铮瑥亩鴮崿F(xiàn)對腹腔內(nèi)殘留癌細胞的殺滅。
在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中,部分手術(shù)醫(yī)師過分的追求所謂的“全腹腔鏡下子宮頸癌手術(shù)”,在有氣腹狀態(tài)下就開始環(huán)形切開陰道,并且還會在這種狀態(tài)下對陰道的殘端進行縫合,這種就非常明顯的違反了“腫瘤隔離的原則”,增加了腫瘤在手術(shù)中可能會擴散的機會。脫落在陰道的具有活性的腫瘤細胞,有可能會經(jīng)過CO2氣腹而播散到盆腹腔的各個部位,導致出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的風險。在經(jīng)過多項研究和分析可以看出,CO2氣腹下的陰道殘端切開與縫合,是子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素,因此在進行腹腔鏡手術(shù)的過程中,一定嚴格的遵守無瘤原則。
3 腹腔鏡手術(shù)在子宮頸癌治療中的應(yīng)用
子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,是僅次于乳腺癌的常見腫瘤,近年來因為各種原因的影響,HPV的感染率正在逐漸的增長,因此宮頸癌的發(fā)病率也正在朝著年輕化的方向發(fā)展。就目前來說,腹腔鏡在子宮頸癌上的應(yīng)用主要有兩個方面內(nèi)容:一方面是子宮頸癌的腹腔鏡下根治術(shù)的切除手術(shù)與適應(yīng)癥基本上是與開腹手術(shù)相同的,并且還具有自身的優(yōu)勢性特點;二是協(xié)助浸潤子宮頸癌的病理分期,因此宮頸癌的一個重要危險因素就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,通過利用腹腔鏡檢查和鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)對盆腔、腹腔臟器和腹膜后的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移情況進行判斷,為術(shù)后的放化療提供一個重要的指向??傮w來說,腹腔鏡手術(shù)便于術(shù)后腸道功能的恢復,也能減少腹腔內(nèi)部黏連的問題,給術(shù)后放化提供了更好的方便。
4 腹腔鏡手術(shù)對子宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響
在診療技術(shù)不斷進度的影響下,惡性腫瘤患者的生存期和生存幾率都已經(jīng)有了一個明顯的提升和改善,因此患者們開始注重惡性腫瘤治療后續(xù)的生活質(zhì)量問題。在對多項研究進行一定分析之后可以發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)手術(shù)具有更強的優(yōu)勢性,尤其是在圍手術(shù)期中有著比較良好的表現(xiàn)。腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少和術(shù)后排氣早、恢復快以及住院時間短,能夠給患者的后續(xù)生活帶來更高的質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹手術(shù),容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,比如說輸尿管損傷、膀胱損傷和血管損傷等等。
5 結(jié)語
總之,子宮頸癌的開腹手術(shù)是在各種爭論中完善的,而腹腔鏡手術(shù)在這么短的時間內(nèi)得到快速的發(fā)展,在整個發(fā)展的過程中出現(xiàn)各種問題和爭論是在所難免的,但是總體來說,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是必然的,需要在遵守各種治療規(guī)范的基礎(chǔ)上,對存在的各類問題進行完善和解決,從而給患者帶來更好的治療效果。
參考文獻
[1]陳功立,梁志清.腹腔鏡在婦科惡性腫瘤的應(yīng)用進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2012(05):446-451.
[2]朱月峰,王國平,張亞麗,靳雙玲.早期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療進展及反思[J].長治醫(yī)學院學報,2019(02):155-160.
[3] Cancer incidence and mortality in China in 2013:an analysis based on urbanization level[J]. Wanqing Chen,Rongshou Zheng,Siwei Zhang,Hongmei Zeng,Tingting Zuo,Changfa Xia,Zhixun Yang,Jie He. Chinese Journal of Cancer Research,2017(01):1-10.
[4]崔玲,黃建鳴,張國楠.宮頸癌嗜神經(jīng)侵襲對保留神經(jīng)術(shù)式的影響及對策思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2017(06):659-662.