張惠麗 油寧 唐青 楊帆 劉瑾彤 趙渭莉

【摘 要】? 目的 ： 探討加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）在頸椎后路術(shù)后患者軸性癥狀中的應(yīng)用。方法 ： 回顧性分析本院2016年1月至2018年12月收治的60例頸椎后路術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方法分為對照組（30例，給予常規(guī)護理康復(fù)治療）與研究組（30例，給予加速康復(fù)外科理念），比較兩組出院時軸性癥狀發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 ： 研究組軸性癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 頸椎后路術(shù)后采用ERAS可降低軸性癥狀發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 頸椎后路術(shù);ERAS;頸椎病

Application of eras in axial symptoms of patients after posterior cervical surgery

Zhang Huili，You Ning，Tang Qing，Yang Fan，Liu Jintong，Zhao Weili

521 Hospital of Ordnance Industry，Xi'an，Shaanxi 710065

[Abstract]? Objective：To investigate the application of ERAS in axial symptoms of patients after posterior cervical surgery. Methods： 60 patients after cervical posterior surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were divided into control group （30 cases， given routine nursing rehabilitation treatment） and study group （30 cases， given the concept of accelerated rehabilitation surgery）， and the incidence of axial symptoms and quality of life were compared between the two groups. Results： The incidence of axial symptoms in the study group was significantly lower than that in the control group， and the quality of life was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： ERAS can reduce the incidence of axial symptoms， improve the quality of life and promote early recovery of patients.

[Key words] ]Posterior cervical surgery;ERAS;Cervical spondylosis

近年來，頸椎病發(fā)病率逐年增加，頸椎后路術(shù)是臨床常見的頸椎疾病治療手段，但術(shù)后容易出現(xiàn)軸性癥狀，直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，加強頸椎后路術(shù)患者的圍手術(shù)期護理具有重要意義。快速康復(fù)外科指患者在圍手術(shù)期減少生理、心理上的創(chuàng)傷，從而減少圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)及不良并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，這一理念在骨科手術(shù)中得到應(yīng)用。本文現(xiàn)將ERAS在頸椎后路術(shù)后患者軸性癥狀中的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選60例頸椎后路術(shù)后患者為2016年1月至2018年12月于本院就診的患者。根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方法分為兩組，見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合頸椎后路術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn);2）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;2）凝血障礙者;3）受試者依從性差，嚴(yán)重違背研究方案者;4）長期飲酒史及服用精神類藥物者，或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者;5）近半年有卒中者，不依從者。

1.2 研究方法

對照組：給予常規(guī)護理康復(fù)治療。根據(jù)患者實際情況進行體位訓(xùn)練，并鍛煉患者的肢體功能，動作輕緩，循序漸進等，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。

研究組：給予ERAS。1）心理護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患者的個人情況，進行針對性的護理服務(wù)。采用溫柔的話語疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼心理，讓患者說出自己的心理感受，親切詢問，列舉治療成功案例，增強治療自信心。叮囑家屬積極與患者溝通，給予心理及精神安慰，消除不良心理。2）健康教育：以發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等方式向患者展開人文教育，使其進一步了解頸椎后路術(shù)操作方法、術(shù)后注意事項等，提高疾病知識掌握度[2]。對患者及家屬進行健康教育，使其充分認(rèn)識到早期康復(fù)干預(yù)的重要性。3）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：頸椎手術(shù)實施全麻，術(shù)前一周，護理人員指導(dǎo)患者提前1～2周戒煙，術(shù)前1～2d反復(fù)練習(xí)側(cè)身起臥，并進行俯臥位的訓(xùn)練，其胸部采用枕頭墊起15～20cm，使得頭頸處于屈曲位。雙上肢放在軀干兩側(cè)，前額部可適當(dāng)墊軟枕，使得口鼻懸空，保證呼吸道通暢，每日2次。由于頸椎后路術(shù)的破壞性較大，術(shù)前應(yīng)選擇合適的頸托，將頸部固定中立位最適宜，并教會患者及家屬佩戴頸托的方法[2]。4）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：①早期功能鍛煉。術(shù)后72h密切觀察患者血壓、呼吸及脈搏、傷口及引流情況，同時注意患者四肢感覺及活動功能等，若術(shù)后癥狀逐步或者突然加重，應(yīng)注意有無血腫壓迫。鼓勵患者經(jīng)常深呼吸、咳嗽及排痰等。指導(dǎo)患者床上進行上下肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)伸屈運動，每日2～3次，每次15min。②早期離床活動。術(shù)后第1日，可戴頸托離床活動，護理人員應(yīng)在旁邊指導(dǎo)。堅持床上坐起、床邊站立及自己行走等，鼓勵患者自行刷牙、梳頭及穿衣等，并鍛煉健身球、穿針等，堅持循序漸進的原則。③術(shù)后3～7周，頸部可進行一般的伸、屈及側(cè)轉(zhuǎn)運動，術(shù)后1～2周只要傷口不疼就可以開始進行項背肌鍛煉，每組對抗20次，每次持續(xù)對抗5～10s，注意動作不宜過于激烈，做好防寒保暖。④術(shù)后2h就可以飲水，沒有不適可以進半流食，早期給予高蛋白、高維生素、高鈣等易消化高營養(yǎng)飲食。幫助患者多補充維生素C含量較高的水果及蔬菜。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組出院時軸性癥狀發(fā)生率。隨訪6個月，比較兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量表（GQOL-74）對質(zhì)量進行評分，包括心理功能、軀體功能及物質(zhì)功能、社會功能，每一個維度分?jǐn)?shù)為0～100分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料（%）用卡方檢驗，計量資料（? ±s ）用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軸性癥狀發(fā)生率比較

研究組軸性癥狀發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護理前后的生活質(zhì)量比較

護理后，研究組各生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸椎后路術(shù)在神經(jīng)功能恢復(fù)上已取得較滿意的臨床療效，但術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率仍較高[4]。因此，頸椎后路術(shù)應(yīng)加強圍手術(shù)期護理。做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，實施加速康復(fù)外科理念，使患者盡早恢復(fù)頸部活動，有效縮短頸托佩戴時間，增強頸部后伸肌群的肌力，從而恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，最終減少術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，研究組患者的術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，且術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組，充分證實了頸椎后路術(shù)后患者采用ERAS可降低軸性癥狀發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]? 金姬延，龐冬，孫宇，等.加速康復(fù)外科護理在頸椎單開門椎管擴大成形術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（07）：917-923.

[2] 佟靜，劉寶戈，崔維，等.加速康復(fù)外科理念在多節(jié)段頸椎前路手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，08（01）：52-56.

[3] 姚梅，寧寧，李佩芳，等.加速康復(fù)外科在脊髓型頸椎病患者圍手術(shù)期心理管理中的應(yīng)用研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（09）：1351-1354.

[4] 郭雅婷，陳紅磊，王建偉.快速康復(fù)外科下的綜合護理在高齡腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用及改善術(shù)后譫妄的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（08）：813-815.

[5]? 戴斌，皋沛，董啟榕，等.加速康復(fù)外科理念在脊髓型頸椎病手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國骨傷，2018，31（08）：740-745.