于緒濱

【摘 要】? 目的 ： 針對剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦的妊娠結局進行研究。方法 ： 從2016年9月至2019年9月來本院就診的剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦中選取42例，根據(jù)妊娠結局（成功、失?。┻M行分組，成功組孕婦30例，失敗組孕婦12例。分析孕婦和新生兒的自身情況和預后情況。結果 ： 42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產失敗，轉行剖宮產治療，占比為28.57%。成功組孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒神經行為功能評分無明顯差異（P>0.05）。結論 ： 針對剖宮產術后再次妊娠孕婦，采取陰道試產，試產成功率較高，試產不成功的孕婦及時轉行剖宮產，進而保證孕婦和新生兒的安全，提升妊娠結局。

【關鍵詞】? 剖宮產術后再次妊娠;陰道試產;妊娠結局

現(xiàn)今剖宮產應用率較高，行剖宮產分娩母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均較高。因二胎政策開放，剖宮產在產科使用率仍然較高，其分娩方法成為臨床研究重點。對于剖宮產術后再次妊娠孕婦，子宮破裂的危險較高，一般孕婦均選擇再次實施剖宮產分娩[1]。有關資料證實，再次剖宮產會嚴重影響母體健康，存在多種并發(fā)癥和不適感。剖宮產術后再次妊娠經陰道試產存在一定安全性，一經失敗，需及時轉行剖宮產分娩，其感染、子宮破裂、新生兒預后不良等情況明顯升高[2]。選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦，根據(jù)妊娠結局（成功、失?。┻M行分組。成功組孕婦30例，失敗組孕婦12例。分析孕婦和新生兒的自身情況和預后情況，剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產，將陰道試產的安全性提升，避免相關并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦，根據(jù)妊娠結局（成功、失敗）進行分組，成功組30例，年齡為24～40歲，平均年齡為（29.21±1.45）歲;失敗組12例，年齡為25～41歲，平均年齡為（29.35±1.52）歲。利用統(tǒng)計學軟件分析，以上數(shù)據(jù)不存在明顯差異（P>0.05）。

納入標準：1）所有產婦均了解本組研究內容，并自愿簽署同意書;2）上報給本院倫理委員會，得到批準認可。

排除標準：1）產婦年齡在41歲以上;2）孕周在37周以下的產婦;3）存在凝血功能障礙的產婦。

1.2 方法

所有孕婦均知情本研究，并根據(jù)孕婦的實際癥狀，制定相應的應急方案，產程中需進行胎心監(jiān)護、心電監(jiān)護，對產程進行密切觀察，實施相關手術應急準備工作，如在分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮異常出血、產程異常、子宮破裂等情況，需立即轉行剖宮產分娩[3]。

1.3 判定指標

分析孕婦和新生兒的自身情況和預后情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對以上資料進行分析，計量資料以（? ±s ）表示，采取t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則證實組間數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結果

2.1 陰道試產成功率

42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產失敗，轉行剖宮產治療，占比為28.57%。

2.2 分析兩組孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

成功組孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 比較兩組新生兒神經行為功能評分

兩組新生兒神經行為功能評分無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

有關文獻顯示，剖宮產術后再次妊娠孕婦采取陰道試產的成功率較高，可減輕產后出血量，控制并發(fā)癥發(fā)生。但試產失敗后，孕婦和新生兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率增加[4]。不能單一認為行陰道試產分娩的結果優(yōu)于行剖宮產分娩。對于剖宮產術后再次妊娠孕婦需進行有效篩選，對于符合陰道試產 的人群，在保證母嬰健康的狀態(tài)下順利實施陰道分娩，將孕產婦分娩風險予以減少[5]。

有關資料證實，剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產可降低對子宮的二次創(chuàng)傷，經產道擠壓分娩的新生兒，其肺內分泌液可充分排出，降低呼吸窘迫、濕肺發(fā)生，有效確保孕婦和新生兒的安全和健康[6]。對于剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產，其子宮破裂和切除的風險較高，導致孕婦承受分娩宮縮疼痛的同時還需經歷剖宮產疼痛，使孕婦的痛苦增加。因此選擇適宜、合理的分娩方法可保證孕婦和新生兒的生命健康[7]。

在分娩前對孕婦進行仔細檢查，對產婦進行陰道系統(tǒng)性檢查，對孕婦的骨產道和軟產道進行評估，并經超聲診斷胎兒、胎盤、瘢痕情況，進而保證分娩的成功[8-9]。分娩中需嚴格控制縮宮素的使用劑量，對宮縮強度和頻度進行密切監(jiān)測，如活躍期和產程較長，需對產婦的實際情況和陰道進行檢查[10]。

孕期管理力度加強可使各指標得到優(yōu)化，因此孕期管理可使產婦產道情況予以改善，將自然分娩成功率提升，自然分娩相比于剖宮產具有較小的創(chuàng)傷性，其與生理規(guī)律相符合，進而縮短產婦初次母乳喂養(yǎng)的時間。母乳喂養(yǎng)可使催產素分泌量增加，有利于子宮快速恢復，將出血率降低，其催產素分泌的同時母乳分泌量隨之升高，進而形成良好的循環(huán)，使母嬰結局得到改善。新生兒評分受產婦機體狀態(tài)影響，如孕期保持良好的狀態(tài)，有利于胎肺鍛煉，進而更好地幫助嬰兒建立呼吸系統(tǒng)，同時將免疫球蛋白G進行傳遞，提高新生兒的抵抗力。現(xiàn)今剖宮產術后再次妊娠產婦，如再次實施剖宮產生產，會使腹腔粘連情況發(fā)生率增高，進而使產婦術后出血量增多，使感染概率提升。剖宮產分娩方法具有可保證母嬰安全的優(yōu)點，而產婦經陰道試產，可使子宮進行規(guī)律收縮，對新生兒造成刺激，使新生兒肺泡活性升高，進而提升新生兒呼吸功能。經陰道擠壓，使體質增強，將新生兒發(fā)生肺炎的幾率降低。

美國國立衛(wèi)生研究院針對不斷升高的剖宮產率，對有1次剖宮產史的產婦建議其使用陰道分娩，制定相應VBAS指南?，F(xiàn)今婦產科中公認的指南中，采取陰道試產的人員包含單胎妊娠、有1次剖宮產史、頭先露。陰道試產的禁忌證主要包含子宮破裂高風險、陰道分娩其他禁忌證等。當產婦進入產房中，主要注意事項為：當產婦臨產后，及時送至產房，對其進行全面監(jiān)測，并要求專人配合對其進行產程指導和有效干預。規(guī)律宮縮后可實施椎管內置管分娩鎮(zhèn)痛，建立靜脈通路，連接胎兒電子監(jiān)護，需對其胎心變化情況予以重視，對子宮破裂情況予以重視，臨床后需留置尿管，觀察尿色變化情況，宮口全開后將尿管拔除。并做好隨時進行剖宮產手術的準備，保證陰道試產中出現(xiàn)任何突發(fā)情況均可在第一時間轉至剖宮產手術。

本研究選取2016年9月至2019年9月于本院就診的42例剖宮產術后再次妊娠陰道試產孕婦，42例孕婦中，有30例孕婦陰道試產成功，占比為71.43%;有12例孕婦陰道試產失敗， 轉行剖宮產治療，占比為28.57%。成功組孕婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率相比于失敗組較低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒神經行為功能 評分無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，對剖宮產術后再次妊娠孕婦行陰道試產具有可行性，可改善妊娠結局，避免相關并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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