辛春

【摘 要】? 目的 ： 分析陰道雌激素與盆底康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用治療女性壓力性尿失禁的效果。方法 ： 將2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各250例，對(duì)照組給予盆底康復(fù)治療，觀察組給予陰道雌激素與盆底康復(fù)聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、漏尿量、尿失禁情況、盆底肌肉張力以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果 ： 兩組治療前的殘余尿量、漏尿量、尿失禁指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前的VSP、VRP指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組壓力性尿失禁患者的VSP、VRP指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ： 陰道雌激素結(jié)合盆底康復(fù)能夠有效地改善患者不適癥狀，促使患者盡快康復(fù)，具有較高的安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】? 陰道雌激素;盆底康復(fù);壓力性尿失禁

壓力性尿失禁主要是指因咳嗽，噴嚏以及劇烈運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致患者腹壓增大，尿液從尿道口漏出，發(fā)生遺尿、漏尿等情況。該病多發(fā)于中年女性人群，發(fā)病率約為20%，該病會(huì)導(dǎo)致患者生活以及工作受到嚴(yán)重的影響，使其生活質(zhì)量降低。當(dāng)前對(duì)于此病的治療主要是以藥物和手術(shù)治療為主，不同的治療方式具有不同的優(yōu)勢(shì)與弊端。藥物治療具有一定的禁忌證，長(zhǎng)時(shí)間用藥可能導(dǎo)致患者發(fā)生各種不良反應(yīng)，進(jìn)而加重患者的病情;手術(shù)治療具有較為理想的效果，但存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究指出，陰道雌激素結(jié)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于此類(lèi)患者具有顯著的療效，有利于增強(qiáng)患者的尿道關(guān)閉作用，緩解尿失禁癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療的安全性。本次研究以500例患者為對(duì)象，分析該陰道雌激素與盆底康復(fù)聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

將2016年1月至2019年1月本院收治的500例女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各250例。對(duì)照組患者年齡為34～53歲，平均年齡為（45.7±5.4）歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程為（2.4±0.5）年，給予盆底康復(fù)治療;觀察組患者年齡為35～54歲，平均年齡為（46.2±5.5）歲，病程6個(gè)月～7年，平均病程為（2.4±0.6）年，給予陰道雌激素與盆底康復(fù)聯(lián)合治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意本次研究，本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)發(fā)布的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2）患者的臨床資料全面;3）膀胱頸抬高試驗(yàn)均陽(yáng)性;4）患者及家屬對(duì)此次研究均知情同意;5）均為解剖型壓力性尿失禁，導(dǎo)尿法測(cè)殘余尿量小于50mL;6）精神正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的臨床信息資料不全面;2）有陰道炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染和尿失禁手術(shù)史的患者;3）精神異常者;4）患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭;5）下尿路梗阻患者;6）未簽署同意書(shū)者。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予盆底康復(fù)治療，患者均需給予電刺激，陰道啞鈴等訓(xùn)練，需將電刺激治療針頭放置于患者陰道之中，根據(jù)患者的情況對(duì)頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰部，腹部收縮等訓(xùn)練，0.5h/次，2次/d，陰道啞鈴訓(xùn)練程度應(yīng)由輕到重，1次/d，期間需遵循循序漸進(jìn)的原則。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予陰道雌激素治療，于患者陰道涂抹0.5g雌三醇軟膏[注冊(cè)證號(hào)H20091091，Organon（Ireland） Ltd.]，1次/d。兩組均需連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）使用B超測(cè)定患者膀胱殘余尿量;使用尿墊試驗(yàn)記錄患者1h漏尿量;使用尿失禁問(wèn)卷調(diào)查表分析患者尿失禁情況。2）觀察兩組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。患者的不良反應(yīng)主要包括灼熱感、溢液增多與痛癢感等方面。3）在治療前后分別測(cè)定兩組患者的陰道收縮壓（VSP）和陰道靜息壓（VRP），對(duì)兩組患者的盆底肌肉張力進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的殘余尿量、漏尿量、尿失禁指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組壓力性尿失禁患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，對(duì)照組壓力性尿失禁患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，兩組患者在灼熱感、溢液增多、痛癢感等不良反應(yīng)發(fā)生率方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組女性壓力性尿失禁患者的盆底肌肉張力對(duì)比

兩組治療前的VSP、VRP指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組壓力性尿失禁患者的VSP、VRP指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

壓力性尿失禁屬于臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于中年女性，具有危害程度大、發(fā)病率高等特點(diǎn)。婦女妊娠期間子宮會(huì)逐漸增大，對(duì)盆底肌肉過(guò)度牽拉，在分娩過(guò)程中患者盆底組織機(jī)構(gòu)會(huì)受到一定的損傷，導(dǎo)致患者在咳嗽或者腹部用力過(guò)度的情況會(huì)出現(xiàn)漏尿等癥狀?；颊咭蛟谏砩蠠o(wú)法自主排尿，則會(huì)對(duì)其生活以及工作造成嚴(yán)重的影響，在心理方面導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感，害怕與外界接觸，對(duì)其人際交往帶來(lái)一定的不良影響[2]。