田維莉 陳昌榮

【摘 要】? 目的 ： 探討液基細(xì)胞學(xué)（TCT）及高危型HPV聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值。方法 ： 選擇2019年1月至2020年3月在本院接受宮頸癌篩查的2514例患者，均行TCT及高危型HPV檢查，以病理組織活檢為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分析其篩查結(jié)果。結(jié)果 ： 在2514例受檢者中，TCT檢測(cè)異常84例，其中ASC 31例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變26例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變27例;HPV檢測(cè)異常363例，低危型80例，高危型283例。CIN及以上病變的檢出率隨宮頸細(xì)胞學(xué)病變程度的加重而升高，TCT聯(lián)合高危HPV更有利于提高宮頸病變檢出率。結(jié)論 ： TCT聯(lián)合高危型HPV可有效確診宮頸病變，在基層醫(yī)院宮頸癌篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? TCT;高危型HPV;宮頸癌篩查;病理組織活檢

The clinical value of combined application of liquid-based cytology and high-risk HPV in cervical cancer screening

Tian Weili， Chen Changrong

People's Hospital of Suiyang County， Zunyi， Guizhou 563300

[Abstract]? Objective：To explore the value of combined application of liquid-based cytology （TCT） and high-risk HPV in cervical cancer screening. Methods： 2514 patients in our hospital screened for cervical cancer were selected. They all underwent TCT and high-risk HPV examinations， and the screening results were analyzed. Results： Among the selected patients， 84 cases were abnormal in TCT detection， including 31 cases of ASC， 26 cases of low-grade squamous intraepithelial lesions， 27 cases of high-grade squamous intraepithelial lesions， and 363 cases were abnormal in HPV detection， including 80 cases of low-risk type， 283 cases of high-risk type. The detection rate of CIN and above lesions increased with the severity of cervical cytological lesions. TCT combined with high-risk HPV was more conducive to increasing the detection rate of cervical lesions. Conclusion： TCT combined with high-risk HPV can effectively diagnose cervical lesions and has high application value in cervical cancer screening in primary hospitals.

[Key words] TCT; High-risk HPV; Cervical cancer screening; Pathological tissue biopsy

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前全球每年有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，我國(guó)每年有15萬(wàn)新發(fā)病例[1]。宮頸癌上皮瘤變（CIN）屬于癌前病變，根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，若未及時(shí)治療則會(huì)進(jìn)展為原位癌甚至浸潤(rùn)癌。HPV感染是導(dǎo)致癌前病變及宮頸癌的主要因素，目前臨床上常通過(guò)TCT檢查及高危型HPV檢測(cè)來(lái)篩查宮頸癌以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后質(zhì)量的目的[2]。本研究探討了TCT及高危型HPV聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌篩查中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2020年3月在本院接受宮頸癌篩查的2514例患者為研究對(duì)象， 所有受檢者均有性生活史3年以上，且排除已患有宮頸癌、精神病史、妊娠期婦女、因良性疾病子宮全切的婦女及無(wú)法配合本次篩查者。患者年齡17～81歲，平均 年齡（44.76±3.27）歲;孕次0～5次，平均（2.73±1.12）次;產(chǎn)次0～3次，平均（1.42±0.32）次;受教育程度：小學(xué)及以下422例，初中750例，高中516例，大專及以上826例。所有受檢者在一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均填寫統(tǒng)一的“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”，接受常規(guī)的婦科檢查、TCT、高危HPV檢查。在患者非月經(jīng)期，實(shí)施檢查前3d無(wú)陰道用藥，檢查前24h無(wú)性生活，常規(guī)婦科檢查后行TCT檢測(cè)，采用配套專用一次性宮頸刷置入子宮頸管麟柱交界處，按同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸刷3～5周，并且停留在10s以上，將刷頭置入細(xì)胞保存液中送病理科制備單細(xì)胞圖片，標(biāo)本充分振蕩混勻，離心試管加入梯度離心液并加入樣本，1090r/min，離心3min，去掉上層液體至刻度線，1500r/min離心10min，去掉全部上清液，加入緩沖液振蕩混勻，將懸液滴入膜筒沉降10min巴氏染色，二甲苯透明濕封片，保證細(xì)胞的立體結(jié)構(gòu)，并快速滴入95%乙醇固定液進(jìn)行內(nèi)固定，晾干后行巴氏染色檢查，通過(guò)TBS分類系統(tǒng)給出結(jié)果。高危HPV檢測(cè)取材同TCT，選擇第二代雜交捕獲技術(shù)利用定性檢測(cè)法并檢測(cè)WHO確認(rèn)的15種高危型。最后對(duì)TCT及HPV檢測(cè)異常者行陰道鏡下多點(diǎn)活檢或采用于3、6、9、12多點(diǎn)活檢，送病理科行病理學(xué)切片觀察，上皮異性者免疫組織化學(xué)染色觀察P16及ki67的陽(yáng)性表達(dá)模式，確定高級(jí)別或低級(jí)別上皮內(nèi)病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞病理分級(jí)包括不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變、鱗狀上皮內(nèi)高度病變、鱗狀細(xì)胞癌及腺癌。病理組織活檢分為炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）、宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT與高危HPV檢測(cè)

在2514例受檢者中，TCT檢測(cè)異常84例，其中ASC 31例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變26例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變27例;HPV檢測(cè)異常363例，低危型80例，高危型283例。其中16型19例，18型20例。

2.2 不同細(xì)胞學(xué)病變程度與病理組織活檢

CIN及以上病變的檢出率隨宮頸細(xì)胞學(xué)病變程度的加重而升高，ASC宮頸病變檢出率為29.03%（9/31），鱗狀上皮內(nèi)低度病變宮頸病變檢出率為42.31%（11/26），鱗狀上皮內(nèi)高度病變宮頸病變檢出率為85.18%（23/27），差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 單獨(dú)TCT與TCT聯(lián)合高危HPV檢測(cè)

TCT聯(lián)合高危HPV可有效確診宮頸病變，為臨床確立治療方案提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率呈明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)且趨于 年輕化，早期常無(wú)明顯癥狀，不易篩查出來(lái)。液基細(xì)胞檢測(cè)敏感度較低，易受制片及讀片等因素的影響[3]。高危型HPV篩查敏感度較高，但特異性較差，誤診率較高，兩者單獨(dú)檢測(cè)時(shí)結(jié)果常無(wú)明顯差異性[4]。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)原理主要為觀察、篩查病理組織形態(tài)，可反映疾病程度及分期狀態(tài)，而高危型HPV檢測(cè)原理主要以病理為主，在惡性腫瘤篩查中的靈敏度高，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可有效彌補(bǔ)彼此的不足，準(zhǔn)確判斷疾病性質(zhì)、類型[5]。本研究結(jié)果表明，在2514例受檢者中，TCT檢測(cè)異常84例，其中ASC 31例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變26例，鱗狀上皮內(nèi)高度病變27例;HPV檢測(cè)異常363例，低危型80例，高危型283例。CIN及以上病變的檢出率隨宮頸細(xì)胞學(xué)病變程度的加重而升高。

綜上所述，TCT聯(lián)合高危型HPV可有效確診宮頸病變，在基層醫(yī)院宮頸癌篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? 唐大峻.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，03（04）：143-144，150.

[2] 孫青燕.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，06（33）：101-102.

[3] 張喜連.聯(lián)合應(yīng)用高危型HPV篩查及液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸癌篩查中的的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（02）：421-422.

[4] 丁彥榮.高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（01）：10-12.

[5] 姜克萍，杜志順.宮頸癌篩查中高危型HPV及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值[J].皮膚病與性病，2019，41（01）：112-113.