王敏

【摘 要】? 目的 ： 分析針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的效果。方法 ： 篩選本院收治的產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)患者120例做為研究對(duì)象，篩選研究對(duì)象時(shí)間2017年1月至2018年12月。隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合組予以針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)、治療效果和尿失禁發(fā)生情況。結(jié)果 ： 在治療后檢測(cè)并比較陰道收縮持續(xù)時(shí)間、收縮壓、靜息壓，聯(lián)合組高于對(duì)照組;治療后進(jìn)行治療總有效率對(duì)比，聯(lián)合組高于對(duì)照組;對(duì)比兩組尿失禁發(fā)生率，聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)應(yīng)用針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善產(chǎn)婦盆底肌功能，強(qiáng)化膀胱功能，調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦及早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后膀胱功能失調(diào);盆底肌康復(fù)訓(xùn)練;針灸;尿失禁

Treatment effect of acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on postpartum bladder dysfunction

Wang Min

Department of Gynecology， Dong'a County Maternal and Child Health Hospital， Liaocheng， Shandong 252201

[Abstract]? Objective：To analyze the effects of acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training on postpartum bladder dysfunction. Methods： 120 patients with postpartum bladder dysfunction treated in our hospital were selected as the research subjects， and the research subjects were selected from January 2017 to December 2018. They were randomly divided into a combination group and a control group. The control group received pelvic floor muscle rehabilitation training alone. The combined group was treated with acupuncture and pelvic floor muscle rehabilitation training. The clinical indicators， treatment effects， and urinary incontinence of the two groups were compared. Results： The vaginal contraction duration， systolic pressure， and resting pressure were detected and compared after treatment. The combined group was higher than control group. The total effective rate of the treatment was compared after the treatment， and the combined group was higher than control group. The incidence was lower in the combination group than that in control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with pelvic floor muscle rehabilitation training for postpartum bladder dysfunction can improve maternal pelvic floor muscle function， strengthen bladder function， regulate the overall state of the body， and promote early recovery of the maternal.

[Key words] Postpartum bladder dysfunction; Pelvic floor muscle rehabilitation training; Acupuncture; Urinary incontinence

產(chǎn)婦在分娩后受到多種因素影響，容易發(fā)生膀胱功能失調(diào)，使其生活質(zhì)量、產(chǎn)后恢復(fù)效率下降，也容易誘發(fā)更多并發(fā)癥[1]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是此類產(chǎn)婦常用的治療手段，我國(guó)中醫(yī)秉承標(biāo)本兼顧、機(jī)體整體調(diào)節(jié)的理念，參與此類產(chǎn)婦的康復(fù)，獲得了更加滿意的效果。本文分析了針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

篩選本院收治的產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)患者120例作為研究對(duì)象，篩選研究對(duì)象時(shí)間2017年1月至2018年12月。通過隨機(jī)分組方法， 將患者分為兩組，聯(lián)合組和對(duì)照組，每組均納入患者60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.48±2.37）歲;孕周37～42周，平均孕周 （39.71±0.55）周。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（28.84±2.81）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.50±0.62）周。收集并比較兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦臨床資料完整，均選擇自然分娩且分娩順利完成;2）產(chǎn)婦屬初產(chǎn)婦;3）產(chǎn)婦有正常的耐受能力和依從性;4）產(chǎn)婦有正常的認(rèn)知和語言能力;5）產(chǎn)婦分娩后無并發(fā)癥，惡露干凈，無肝腎功能障礙;6）產(chǎn)婦符合膀胱功能失調(diào)診治標(biāo)準(zhǔn);7）產(chǎn)婦知曉研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能有效配合;精神系統(tǒng)疾病;泌尿系統(tǒng)疾病;有盆腔手術(shù)史;非分娩造成神經(jīng)肌肉疾病;既往接受盆腔手術(shù)。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦均由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)人員幫助產(chǎn)婦完成分娩。產(chǎn)后所有研究對(duì)象均存在程度不一的尿不盡、尿痛、尿急與尿潴留等膀胱功能失調(diào)表現(xiàn)，入組后予以積極干預(yù)。對(duì)照組幫助患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，具體方法：選擇生物反饋電刺激配合盆底肌康復(fù)鍛煉，為患者創(chuàng)造安靜、舒服的康復(fù)環(huán)境，減少噪聲對(duì)產(chǎn)婦的的影響，對(duì)產(chǎn)婦的耐受能力、盆底肌機(jī)能進(jìn)行評(píng)估，明確產(chǎn)婦的盆底肌力與陰道收縮情況，確定無康復(fù)鍛煉的禁忌。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，讓患者了解分娩對(duì)盆底肌力的影響，知曉積極康復(fù)鍛煉對(duì)盆底肌康復(fù)的意義，講解康復(fù)重點(diǎn)，告知康復(fù)過程要留意的事項(xiàng)，講解如何高效配合。教會(huì)患者進(jìn)行正確盆底肌康復(fù)鍛煉的技巧，即處于平臥體位，引導(dǎo)產(chǎn)婦向外張開雙腿，保持屈曲狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行節(jié)律性呼吸，并依據(jù)呼吸規(guī)律進(jìn)行肛門運(yùn)動(dòng)，在呼氣時(shí)保持6s的肛門收縮，在吸氣時(shí)保持6s的肛門放松，如此進(jìn)行重復(fù)鍛煉。應(yīng)用PHENIX治療儀，明確患者治療前不存在局部炎癥與陰道流血狀況，告知在治療前應(yīng)排空大小便，對(duì)電極進(jìn)行消毒，再將其置入患者陰道，從0開始對(duì)電流進(jìn)行循序漸進(jìn)的調(diào)節(jié)，了解到患者自我感覺到盆底肌肉有明確收縮感產(chǎn)生且無其他不適可完成調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者在這一過程保持放松，并結(jié)合反饋信息進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉。每次治療時(shí)間為20min，相隔48h進(jìn)行1次治療，共治療30次。

聯(lián)合組開展針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法和對(duì)照組相同，針灸方法：針灸前向患者講明針灸的優(yōu)勢(shì)、效果，告知針灸和相關(guān)的注意事項(xiàng)。選擇患者腹部相關(guān)穴位，對(duì)局部進(jìn)行消毒，選用毫針（4寸），于氣海穴進(jìn)針，施予橫刺，順皮下組織經(jīng)關(guān)元透向中極，由中極施予斜刺，透向曲骨，分別于這兩處予以力度適當(dāng)?shù)哪磙D(zhuǎn)，讓患者感受排尿感;之后選用艾條，分別于氣海、關(guān)元、陽陵泉、足三里、三陰交諸穴施予灸法。留針時(shí)間每次20min，期間相隔10min進(jìn)行1次捻針，以由上到下、從內(nèi)至外的順序出針。每天進(jìn)行1次治療，每個(gè)療程為3d，患者共進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

幫助患者在接受治療前后對(duì)陰道收縮壓、靜息壓以及收縮持續(xù)時(shí)間進(jìn)行測(cè)定。調(diào)查兩組患者尿失禁發(fā)生情況，并對(duì)尿失禁發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

1.5 療效評(píng)估

在治療后，患者排尿暢通，且排尿過程不存在不適，評(píng)估治愈;患者膀胱功能失調(diào)相關(guān)癥狀有改善，評(píng)估有效;患者膀胱功能失調(diào)相關(guān)癥狀無變化，或是病情加重，評(píng)估無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（? ±s ）表示計(jì)量資料，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)

治療前，兩組陰道收縮持續(xù)時(shí)間、收縮壓、靜息壓差異不明顯（P>0.05）;在治療后，兩組患者陰道收縮持續(xù)時(shí)間、收縮壓、靜息壓均有提升;聯(lián)合組陰道收縮持續(xù)時(shí)間、收縮壓、靜息壓高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果

治療后治療總有效率對(duì)比，聯(lián)合組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組尿失禁發(fā)生情況和嚴(yán)重程度

對(duì)比尿失禁發(fā)生率，聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)是孕產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并發(fā)癥，是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量和恢復(fù)效率的重要原因[2]。分析原因，主要包括妊娠過程，孕婦機(jī)體為了適應(yīng)腹內(nèi)胎兒的成長(zhǎng)，盆底會(huì)隨著胎兒體質(zhì)量慢慢增長(zhǎng)產(chǎn)生壓迫與重力牽拉，也會(huì)對(duì)盆底組織造成一定程度慢性損傷，使得支持盆底的組織壓力倍增，有韌帶松弛和局部關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況發(fā)生，進(jìn)而增加了產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙的概率[3-4]。而在分娩過程中也可能造成盆底肌肉過度牽拉，致使纖維肌部分?jǐn)嗔?，再加上?yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或是難產(chǎn)，也會(huì)損傷尿道和盆底局部組織神經(jīng)，削弱了會(huì)陰肌力和盆底支持[5]?？梢钥闯觯焉?、分娩是造成局部神經(jīng)元受損主要原因。通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后均會(huì)對(duì)泌尿系統(tǒng)造成一定程度的影響，常見的包括尿不盡、尿痛、尿急、尿潴留等，雖然機(jī)體的膀胱、盆底肌具備自我修復(fù)機(jī)能，但若沒有及時(shí)恢復(fù)，會(huì)增加盆底功能障礙相關(guān)疾病的發(fā)生概率。而幫助患者恢復(fù)膀胱功能，也是產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在[6]。

盆底功能鍛煉是針對(duì)此類產(chǎn)婦康復(fù)最為常用的手段，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦在進(jìn)行針對(duì)性鍛煉的過程中強(qiáng)化局部血供，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉興奮程度，使部分因壓迫而存在功能異常狀況的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒，從而使盆底肌力改善;同時(shí)，可以增加產(chǎn)婦陰道的緊縮程度，促進(jìn)控尿能力提高，恢復(fù)膀胱功能障礙。以往單純應(yīng)用盆底功能鍛煉效果并不十分理想，這與鍛煉過程中產(chǎn)婦是否掌握正確動(dòng)作要領(lǐng)相關(guān)。近年來以功能鍛煉結(jié)合生物反饋電刺激的康復(fù)方案取得了優(yōu)異的效果。通過以聽覺、視覺途徑將肌肉較難覺察的生理變化向訓(xùn)練師與患者反饋，讓產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確掌握到肌肉的運(yùn)動(dòng)，如此有效地結(jié)合主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，可保障功能鍛煉的效果。針灸時(shí)選擇中極穴，此乃膀胱募穴，通過針刺能夠獲得經(jīng)氣調(diào)節(jié)作用;而關(guān)元乃任脈和足三陰相交之穴，通過針刺可補(bǔ)虛、益氣;針刺氣海穴，乃任脈主穴，能固精益腎、補(bǔ)益元?dú)?針刺三陰交，能補(bǔ)肝益腎;針刺陰陵泉對(duì)膀胱氣化、水液運(yùn)行有促進(jìn)作用;針刺足三里則能補(bǔ)中益氣。通過針刺配合艾灸，可益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)化膀胱功能。再加上盆底肌功能鍛煉對(duì)膀胱逼尿肌機(jī)能的改善，有協(xié)同效用，效果更為理想[7]。 本文結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組陰道收縮持續(xù)時(shí)間、收縮壓、靜息壓高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)應(yīng)用針灸聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善產(chǎn)婦盆底肌功能，強(qiáng)化膀胱功能，調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦及早恢復(fù)。

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