韓延花

【摘 要】? 目的 ： 探討門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素或德谷胰島素對(duì)2型糖尿病的效果。方法 ： 選取2019年6月至2020年6月本院收治的64例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，每組各32例。對(duì)照組使用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素，觀察組使用德谷胰島素聯(lián)合門冬胰島素。結(jié)果 ： 治療前，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白均明顯改善（P<0.05），且兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）;觀察組患者的低血糖發(fā)生率和血糖波動(dòng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 德谷胰島素和甘精胰島素均有較好的控制血糖效果，德谷胰島素可以減少低血糖的發(fā)生，減輕血糖波動(dòng)，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】? 門冬胰島素;甘精胰島素;德谷胰島素;2型糖尿病

全球患有糖尿病的人數(shù)在2010年高達(dá)2.8億，死亡人數(shù)高達(dá)380萬，因而糖尿病已經(jīng)成為全球性的一種健康問題。2型糖尿病患者的病理生理改變主要是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，常常會(huì)伴有腎功能、心功能、血管功能、神經(jīng)功能的慢性損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期進(jìn)行有效的治療有助于改善預(yù)后[1]。甘精胰島素為治療2型糖尿病的一種常規(guī)藥物，其屬于長效胰島素類似物，雖然可以產(chǎn)生持久和平穩(wěn)的降糖效果，但是遠(yuǎn)期的效果有限[2]。本研究比較分析了門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素或德谷胰島素對(duì)2型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月本院收治的64例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組32例，其中男19例，女13例;年齡為25～79歲，平均（52.38±6.29）歲;病程1～20年，平均（10.34±1.25）年;體質(zhì)量42～103kg，平均（57.14±4.29）kg。對(duì)照組32例，男18例，女14例;年齡為25～79歲，平均（52.54±6.07）歲;病程1～20年，平均（10.29±1.54）年;體質(zhì)量42～103kg，平均（56.92±5.13）kg。兩組患者的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

采用餐時(shí)胰島素（門冬胰島素）+基礎(chǔ)胰島素（德谷胰島素或甘精胰島素）治療。起始給藥的每日總量（IU）=（0.4～0.5）IU/kg×體質(zhì)量（kg）。每日20時(shí)皮下注射德谷胰島素或甘精胰島素，其占全天總給藥量的40～60%;余量的門冬胰島素可在三餐前均按照1/3的分配比例進(jìn)行皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白。并且比較兩組患者的低血糖發(fā)生率和血糖波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（? ±s ） 表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩 組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白均明顯改善（P<0.05），且兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率和血糖波動(dòng)對(duì)比

觀察組患者的低血糖發(fā)生率和血糖波動(dòng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病是因環(huán)境因素及遺傳因素相互作用而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為主要特征的代謝群，長時(shí)間高血糖能引起微血管病變、神經(jīng)病變和大血管病變，造成器官的功能減退或者功能衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[3]。近些年來，因?yàn)槿藗兩盍?xí)慣和飲食習(xí)慣改變等的影響，該病于慢性基礎(chǔ)性疾病中所占的比例也不斷上升，逐漸引起了社會(huì)各界和臨床上的廣泛重視。研究發(fā)現(xiàn)，確診為2型糖尿病時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)的β細(xì)胞功能已經(jīng)下降了50%，之后會(huì)隨著病程逐漸降低[4]。如果沒有及時(shí)治療2型糖尿病，會(huì)引起糖代謝紊亂以及脂代謝紊亂，使胰島B細(xì)胞受到損傷，引起視網(wǎng)膜病變、心腦血管疾病、神經(jīng)病變和腎臟病變等多種并發(fā)癥[5]。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)與患者的高血糖之間具有明顯的相關(guān)性，與糖化血紅蛋白值正常者（即小于6%）的病人相比，血糖越高，糖化血紅蛋白值越高，病人發(fā)生心血管疾病事件以及心肌梗死的概率就會(huì)越高，而且沒有顯著出現(xiàn)并發(fā)癥的血糖閾值[6]。因而，對(duì)于2型糖尿病病人而言，血糖的控制非常重要。

門冬胰島素作為一種速效的胰島素類似物，通過在餐前進(jìn)行皮下注射，可以有效調(diào)控餐后的血糖水平，在注射后10～15min就可以起效，30～60min可以 達(dá)到峰值，持續(xù)的時(shí)間大約為3～5h，在強(qiáng)化治療時(shí)可以與長效或中效胰島素配合。甘精胰島素作為臨床上第一個(gè)可以有效模擬機(jī)體內(nèi)生理基礎(chǔ)胰島素分泌情況的長效人胰島素類似物，注入患者機(jī)體后呈現(xiàn)出24h無峰值以及比較平穩(wěn)的曲線，可以有效和平穩(wěn)地降低血糖水平，有效補(bǔ)充患者的基礎(chǔ)胰島素，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能的改善[7]。但單獨(dú)使用甘精胰島素時(shí)，其對(duì)餐后血糖的控制效果較差，無法將糖化血紅蛋白控制在7%以下。德谷胰島素是一種超長效以及基礎(chǔ)的胰島素類似物，在臨睡前進(jìn)行皮下注射，10～20min后可以起效，該種藥物沒有峰值，半衰期大約是25h，能持續(xù)42h。德谷胰島素的療效比較平穩(wěn)，在進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)可以與速效胰島素聯(lián)合使用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白均明顯改善（P<0.05），且兩組患者的最高血糖、空腹血糖、平均血 糖、餐后2h血糖、血糖總體達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白無明顯? 差異（P>0.05）;表明甘精胰島素或者德谷胰島素都可以有效的控制血糖。在采用胰島素治療的過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，尤其是夜間低血糖，是胰島素治療的主要障礙。低血糖發(fā)生率以及血糖變異性是臨床上評(píng)估血糖控制情況的兩個(gè)新指標(biāo)，血糖變異性能有效評(píng)估2型糖尿病患者的血糖水平在低值以及高值之間的波動(dòng)改變情況，包括日內(nèi)血糖變異性以及日間血糖變異性。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖控制效果相似時(shí)，血糖變異性依然會(huì)存在一定程度的差異，德谷胰島素進(jìn)入患者機(jī)體后的胰島素變異性非常小，德谷胰島素的日間變異性只有甘精胰島素的四分之一[8]。 本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的低血糖發(fā)生率和血糖波動(dòng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明德谷胰島素與甘精胰島素相比，可以減少低血糖的發(fā) 生，減輕血糖波動(dòng)，安全性更高。

綜上所述，德谷胰島素和甘精胰島素均有較好的控制血糖效果，德谷胰島素可以減少低血糖的發(fā)生，減輕血糖波動(dòng)，安全性更高。

參考文獻(xiàn)

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