吳瓊 孫英健 張永紅

摘 要 “獸醫(yī)臨床診斷學(xué)”是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門必修課程和主干專業(yè)基礎(chǔ)課程，為臨床各學(xué)科提供診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。本文從課程內(nèi)容體系改革，教學(xué)模式改革，教學(xué)實(shí)踐改革以及結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試改革等幾個(gè)方面對(duì)本課程教學(xué)做了一些嘗試。旨在提高本課程的教學(xué)效果，為我國(guó)高等農(nóng)業(yè)院校獸醫(yī)人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞 獸醫(yī)臨床診斷學(xué) 教學(xué)改革 創(chuàng)新

中圖分類號(hào)：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.09.062

Abstract Veterinary clinical diagnosis is a compulsory course and a main professional basic course for animal medicine specialty， which provides basic theory， basic knowledge and basic skills for diagnosis of diseases for various clinical disciplines. In this paper， we try to reform the course content system， teaching mode， teaching practice and the reform of veterinary qualification examination. The purpose of this paper is to improve the teaching effect of this course and provide reference for veterinary personnel training in agricultural colleges and universities in China.

Keywords veterinary clinical diagnosis; teaching reform; innovation

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是打開獸醫(yī)臨床專業(yè)課程的“鑰匙”。本門課程主要為五大專業(yè)課：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、傳染病學(xué)、寄生蟲學(xué)和產(chǎn)科學(xué)提供診斷疾病的通用檢查方法、基本原則及必要的理論知識(shí)。由于課程能容較多，學(xué)生常感到與臨床應(yīng)用難以結(jié)合，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，我們?cè)谡n程的教學(xué)過程中做了一些嘗試。

1 課程內(nèi)容體系的改革

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。通過本課程的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到理論聯(lián)系實(shí)際的重要性，并逐漸掌握獸醫(yī)臨床診斷的基本知識(shí)和基本技能，從而對(duì)疾病能夠做出初步的診斷。[1]課程主要闡述臨床檢查的基本方法和順序、動(dòng)物被毛皮膚及相關(guān)組織的檢查;以及各個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷，系統(tǒng)診斷部分包括：淋巴系統(tǒng)檢查、循環(huán)系統(tǒng)檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、消化系統(tǒng)檢查、泌尿系統(tǒng)檢查、生殖系統(tǒng)檢查、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及感覺器官檢查等。[2]傳統(tǒng)的“獸醫(yī)臨床診斷學(xué)”教學(xué)過程中，課程內(nèi)容部分多為平鋪直敘的教學(xué)為主，仍然以“查癥、認(rèn)癥、辯癥”的理論講解為主，由于獸醫(yī)臨床診斷課程知識(shí)點(diǎn)繁多，學(xué)生們課堂忙于記筆記，卻沒有真正掌握診斷的精髓和在臨床實(shí)際應(yīng)用的技巧。在新的課程教學(xué)中，我們改變了教學(xué)方式，在課堂上我們利用多媒體將獸醫(yī)臨床診斷的具體病例的診斷過程以視頻、音頻和動(dòng)畫的形式進(jìn)行引入。在運(yùn)用多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上我們將每章節(jié)知識(shí)點(diǎn)在黑板進(jìn)行羅列，這樣將總論與各論部分的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理，這種改進(jìn)方法對(duì)學(xué)生更好的掌握課程內(nèi)容以及在生產(chǎn)實(shí)際過程中的具體應(yīng)用更有幫助。

在講授獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的總論和各論的部分中，我們結(jié)合社會(huì)和學(xué)校所在北京地區(qū)都市型農(nóng)業(yè)的實(shí)際需求調(diào)整了教學(xué)方案。例如，在講授皮膚和可視黏膜檢查的部分，以往我們著重大動(dòng)物的可是黏膜和皮膚的顏色變化進(jìn)行講解，通過改革我們將收集的臨床犬貓病例以視頻或圖片的形式展示給同學(xué)，讓同學(xué)自己結(jié)合理論來討論診斷的關(guān)鍵，我們發(fā)現(xiàn)通過具體病例的多媒體展現(xiàn)及結(jié)合北京地區(qū)寵物醫(yī)院典型病例進(jìn)行討論的同時(shí)，一方面增加了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，另一方面同學(xué)們?cè)谶@一過程對(duì)小動(dòng)物的疾病診斷有了很好的鍛煉機(jī)會(huì)。俗話說：“百聞不如一見”，我們?cè)讷F醫(yī)臨床診斷的授課過程中，結(jié)合北京地區(qū)特有的資源進(jìn)行小動(dòng)物臨床診斷學(xué)的授課，同時(shí)利用實(shí)際病例圖片和視頻結(jié)合課堂討論授課，這種授課方式比直接口授的教學(xué)方式教學(xué)更直觀、更深刻，學(xué)生更容易理解便于記憶，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的 “滿堂灌”方式。

2 教學(xué)模式的改革

2.1 “雨課堂”在教學(xué)中的應(yīng)用

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，教育技術(shù)智能化程度日益提高，“雨課堂”在各學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛?！坝暾n堂”是2016年清華大學(xué)推出的智慧教學(xué)工具，其功能實(shí)現(xiàn)基于PPT 和微信，北京農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院自2017年下半年開始倡議動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師使用“雨課堂”，截止至2019年上半年已經(jīng)有10余門專業(yè)課程陸續(xù)使用。應(yīng)用“雨課堂”教學(xué)可以在課前給同學(xué)們發(fā)送相關(guān)課程預(yù)習(xí)內(nèi)容，比如根據(jù)以往授課經(jīng)驗(yàn)，心血管系統(tǒng)診斷是同學(xué)們認(rèn)為學(xué)習(xí)難度較大的章節(jié)，我們會(huì)在課前將心血管診斷相關(guān)的的慕課和微課視頻通過雨課堂發(fā)送給同學(xué)們進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。這種與以往通過網(wǎng)盤或發(fā)送班級(jí)負(fù)責(zé)人的辦法相比更能掌握同學(xué)們的課前預(yù)習(xí)完成情況以及同學(xué)們可以將預(yù)習(xí)的過程中的難點(diǎn)發(fā)送給授課教師。授課前，學(xué)生將課件和相關(guān)學(xué)習(xí)資料打印好，課上只需作摘要性筆記，此方法在一定程度上提高了學(xué)生的抬頭率和教師的互動(dòng)。另外，“雨課堂”可以增加在課堂教學(xué)的互動(dòng)，比如可以隨時(shí)與學(xué)生進(jìn)行問題的互動(dòng)，快速統(tǒng)計(jì)出答案的選擇比例，進(jìn)行有針對(duì)的分析和講解。同學(xué)們也可以隨時(shí)發(fā)表自己的觀點(diǎn)和問題，與以往缺少互動(dòng)的課堂相比，同學(xué)們能更好的與老師進(jìn)行互動(dòng)來學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷的各個(gè)章節(jié)的內(nèi)容。

2.2 引入PBL教學(xué)與案例相結(jié)合教學(xué)模式

PBL（Problem-based learning）教學(xué)法也稱問題式教學(xué)法，這一教學(xué)方法主要是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，同時(shí)結(jié)合具體案例進(jìn)行問題提出、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和評(píng)論總結(jié)等五個(gè)基本環(huán)節(jié)的展開，PBL教學(xué)在獸醫(yī)臨床診斷的教學(xué)中有一些應(yīng)用。比如在獸醫(yī)臨床診斷的第一章第一節(jié)的臨床檢查的基本內(nèi)容這一部分，以往的講課遵循著問診、視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等方法進(jìn)行平鋪直敘的教學(xué)，得到的效果往往是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力不足。在改革中，我們將這六種臨床基本檢查方法以板書關(guān)鍵詞和問題的形式進(jìn)行羅列，讓學(xué)生們進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換：扮演醫(yī)生和病畜主人，通過同學(xué)們結(jié)合具體病例并進(jìn)行角色互換的方式進(jìn)行PBL與案例相結(jié)合教學(xué)，在這一過程中對(duì)相關(guān)內(nèi)容從枯燥的概念到能實(shí)際進(jìn)行與具體病例相結(jié)合的運(yùn)用，達(dá)到了知識(shí)的掌握和理解，使學(xué)生思維處于積極活躍狀態(tài)，能增強(qiáng)學(xué)生的發(fā)散能力的培養(yǎng)和自主的學(xué)習(xí)能力。同時(shí)在PBL與案例教學(xué)的過程中結(jié)合“雨課堂”教學(xué)，激發(fā)了全班同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了同學(xué)們臨床思維的邏輯性。

3 教學(xué)實(shí)踐改革

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是鏈接臨床專業(yè)課程的紐帶，是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程?；诒本┺r(nóng)學(xué)院都市型現(xiàn)代農(nóng)林高等教育的辦學(xué)特色以及北京市地區(qū)的飼養(yǎng)模式，獸醫(yī)臨床診斷的實(shí)踐課程僅僅停留在大動(dòng)物的模型診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此我們?cè)谡n堂上定制了犬的1：1聽診和觸診模型，讓同學(xué)們熟練掌握各種動(dòng)物的不同診斷方法以及各系統(tǒng)的檢查項(xiàng)目。同時(shí)，我們帶同學(xué)去芭比堂寵物醫(yī)院的轉(zhuǎn)診中心和北京地區(qū)各大動(dòng)物醫(yī)院參觀，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)具體小動(dòng)物病例的診斷和治療方法。學(xué)習(xí)的過程中，同學(xué)們接觸了原來在課本才能看到的儀器，同時(shí)學(xué)習(xí)了小動(dòng)物核磁及CT等精密儀器在相關(guān)疾病診療中的應(yīng)用和結(jié)果的判讀。這樣從校內(nèi)到校外的學(xué)習(xí)和實(shí)踐相結(jié)合，同學(xué)們對(duì)獸醫(yī)特別是寵物行業(yè)診斷疾病的方法有了更直觀的學(xué)習(xí)。

4 結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試改革

自2010年開始我國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試在全國(guó)范圍開展，這也是我國(guó)獸醫(yī)制度與國(guó)際接軌的重要過程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年到2017年大綱中要求掌握的獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的知識(shí)點(diǎn)約有299個(gè)，同時(shí)對(duì)臨床診斷學(xué)中具體知識(shí)點(diǎn)在臨床科目中的綜合應(yīng)用占約20%。我們結(jié)合“雨課堂”將執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和習(xí)題錄入到各個(gè)章節(jié)部分的PPT中，在課上課下分別以答題和作業(yè)的形式推送給同學(xué)們，并根據(jù)共性問題和難點(diǎn)問題進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理，這樣同學(xué)們既可以掌握知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也可以結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。我們根據(jù)全國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的大綱結(jié)合北京農(nóng)學(xué)院的地理位置和辦學(xué)特色，為動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及時(shí)修訂了教學(xué)大綱，更新考試內(nèi)容，增加臨床病例分析和實(shí)踐的考試比例，同時(shí)我們將獸醫(yī)臨床診斷的期末考試選擇題改為5選1的客觀單項(xiàng)選擇題，使我們培養(yǎng)出的學(xué)生滿足都市農(nóng)業(yè)發(fā)展和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)對(duì)學(xué)生的要求。

5 考核方式改革

課程考核應(yīng)能夠客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)檢驗(yàn)教師的教學(xué)質(zhì)量。改革前獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的考核方式包括平時(shí)成績(jī)、試卷成績(jī)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂小測(cè)驗(yàn)等），但沒有對(duì)學(xué)生的全過程進(jìn)行考核，比如，實(shí)驗(yàn)成績(jī)不能局限在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的情況來評(píng)定，實(shí)際應(yīng)更側(cè)重學(xué)生能力和臨床診斷思維的培養(yǎng)，重點(diǎn)考察學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程的動(dòng)手能力和對(duì)問題的探究及解決的能力，注重學(xué)生的實(shí)際操作能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。理論課程的分?jǐn)?shù)不局限在期末的試卷成績(jī)，改革后我們采取了兩個(gè)方法：1）試卷上增加主觀的問題，重點(diǎn)考察學(xué)生的平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作和理論的結(jié)合程度;2）在理論課程中增加了學(xué)生小組討論表現(xiàn)的成績(jī)部分，激發(fā)同學(xué)們的討論和具體病例的診斷分析的潛能。通過我們的改革，診斷部分的考核方式較細(xì)見圖1。

以上是我們?cè)讷F醫(yī)臨床診斷課程中所做的一些教學(xué)改革嘗試，在改革的過程中我們得到了學(xué)院和學(xué)校的大力支持，我們也在這個(gè)過程中不斷總結(jié)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問題，搜集同學(xué)的意見，不斷改進(jìn)課程教學(xué)方法并且提高教學(xué)方式。我們希望通過對(duì)“獸醫(yī)臨床診斷學(xué)”課教學(xué)進(jìn)行的改革嘗試，不僅是讓學(xué)生學(xué)好本課程，也希望教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神、縝密思維及滿足都市農(nóng)業(yè)發(fā)展需求的專業(yè)人才。

參考文獻(xiàn)

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