吳瓊 孫英健 張永紅

摘 要 “獸醫(yī)臨床診斷學”是動物醫(yī)學專業(yè)的一門必修課程和主干專業(yè)基礎(chǔ)課程，為臨床各學科提供診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能。本文從課程內(nèi)容體系改革，教學模式改革，教學實踐改革以及結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試改革等幾個方面對本課程教學做了一些嘗試。旨在提高本課程的教學效果，為我國高等農(nóng)業(yè)院校獸醫(yī)人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞 獸醫(yī)臨床診斷學 教學改革 創(chuàng)新

中圖分類號：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.09.062

Abstract Veterinary clinical diagnosis is a compulsory course and a main professional basic course for animal medicine specialty， which provides basic theory， basic knowledge and basic skills for diagnosis of diseases for various clinical disciplines. In this paper， we try to reform the course content system， teaching mode， teaching practice and the reform of veterinary qualification examination. The purpose of this paper is to improve the teaching effect of this course and provide reference for veterinary personnel training in agricultural colleges and universities in China.

Keywords veterinary clinical diagnosis; teaching reform; innovation

獸醫(yī)臨床診斷學是動物醫(yī)學專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是打開獸醫(yī)臨床專業(yè)課程的“鑰匙”。本門課程主要為五大專業(yè)課：內(nèi)科學、外科學、傳染病學、寄生蟲學和產(chǎn)科學提供診斷疾病的通用檢查方法、基本原則及必要的理論知識。由于課程能容較多，學生常感到與臨床應用難以結(jié)合，導致教學效果不佳，我們在課程的教學過程中做了一些嘗試。

1 課程內(nèi)容體系的改革

獸醫(yī)臨床診斷學是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。通過本課程的學習，要讓學生充分認識到理論聯(lián)系實際的重要性，并逐漸掌握獸醫(yī)臨床診斷的基本知識和基本技能，從而對疾病能夠做出初步的診斷。[1]課程主要闡述臨床檢查的基本方法和順序、動物被毛皮膚及相關(guān)組織的檢查;以及各個系統(tǒng)疾病的診斷，系統(tǒng)診斷部分包括：淋巴系統(tǒng)檢查、循環(huán)系統(tǒng)檢查、呼吸系統(tǒng)檢查、消化系統(tǒng)檢查、泌尿系統(tǒng)檢查、生殖系統(tǒng)檢查、運動系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及感覺器官檢查等。[2]傳統(tǒng)的“獸醫(yī)臨床診斷學”教學過程中，課程內(nèi)容部分多為平鋪直敘的教學為主，仍然以“查癥、認癥、辯癥”的理論講解為主，由于獸醫(yī)臨床診斷課程知識點繁多，學生們課堂忙于記筆記，卻沒有真正掌握診斷的精髓和在臨床實際應用的技巧。在新的課程教學中，我們改變了教學方式，在課堂上我們利用多媒體將獸醫(yī)臨床診斷的具體病例的診斷過程以視頻、音頻和動畫的形式進行引入。在運用多媒體教學的基礎(chǔ)上我們將每章節(jié)知識點在黑板進行羅列，這樣將總論與各論部分的內(nèi)容進行知識點的梳理，這種改進方法對學生更好的掌握課程內(nèi)容以及在生產(chǎn)實際過程中的具體應用更有幫助。

在講授獸醫(yī)臨床診斷學的總論和各論的部分中，我們結(jié)合社會和學校所在北京地區(qū)都市型農(nóng)業(yè)的實際需求調(diào)整了教學方案。例如，在講授皮膚和可視黏膜檢查的部分，以往我們著重大動物的可是黏膜和皮膚的顏色變化進行講解，通過改革我們將收集的臨床犬貓病例以視頻或圖片的形式展示給同學，讓同學自己結(jié)合理論來討論診斷的關(guān)鍵，我們發(fā)現(xiàn)通過具體病例的多媒體展現(xiàn)及結(jié)合北京地區(qū)寵物醫(yī)院典型病例進行討論的同時，一方面增加了同學們的學習熱情，另一方面同學們在這一過程對小動物的疾病診斷有了很好的鍛煉機會。俗話說：“百聞不如一見”，我們在獸醫(yī)臨床診斷的授課過程中，結(jié)合北京地區(qū)特有的資源進行小動物臨床診斷學的授課，同時利用實際病例圖片和視頻結(jié)合課堂討論授課，這種授課方式比直接口授的教學方式教學更直觀、更深刻，學生更容易理解便于記憶，教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)的 “滿堂灌”方式。

2 教學模式的改革

2.1 “雨課堂”在教學中的應用

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，教育技術(shù)智能化程度日益提高，“雨課堂”在各學科教學中的應用越來越廣泛?！坝暾n堂”是2016年清華大學推出的智慧教學工具，其功能實現(xiàn)基于PPT 和微信，北京農(nóng)學院動物科學技術(shù)學院自2017年下半年開始倡議動物醫(yī)學專業(yè)任課教師使用“雨課堂”，截止至2019年上半年已經(jīng)有10余門專業(yè)課程陸續(xù)使用。應用“雨課堂”教學可以在課前給同學們發(fā)送相關(guān)課程預習內(nèi)容，比如根據(jù)以往授課經(jīng)驗，心血管系統(tǒng)診斷是同學們認為學習難度較大的章節(jié)，我們會在課前將心血管診斷相關(guān)的的慕課和微課視頻通過雨課堂發(fā)送給同學們進行課前預習。這種與以往通過網(wǎng)盤或發(fā)送班級負責人的辦法相比更能掌握同學們的課前預習完成情況以及同學們可以將預習的過程中的難點發(fā)送給授課教師。授課前，學生將課件和相關(guān)學習資料打印好，課上只需作摘要性筆記，此方法在一定程度上提高了學生的抬頭率和教師的互動。另外，“雨課堂”可以增加在課堂教學的互動，比如可以隨時與學生進行問題的互動，快速統(tǒng)計出答案的選擇比例，進行有針對的分析和講解。同學們也可以隨時發(fā)表自己的觀點和問題，與以往缺少互動的課堂相比，同學們能更好的與老師進行互動來學習獸醫(yī)臨床診斷的各個章節(jié)的內(nèi)容。

2.2 引入PBL教學與案例相結(jié)合教學模式

PBL（Problem-based learning）教學法也稱問題式教學法，這一教學方法主要是以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，同時結(jié)合具體案例進行問題提出、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和評論總結(jié)等五個基本環(huán)節(jié)的展開，PBL教學在獸醫(yī)臨床診斷的教學中有一些應用。比如在獸醫(yī)臨床診斷的第一章第一節(jié)的臨床檢查的基本內(nèi)容這一部分，以往的講課遵循著問診、視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等方法進行平鋪直敘的教學，得到的效果往往是學生學習興趣和動力不足。在改革中，我們將這六種臨床基本檢查方法以板書關(guān)鍵詞和問題的形式進行羅列，讓學生們進行角色轉(zhuǎn)換：扮演醫(yī)生和病畜主人，通過同學們結(jié)合具體病例并進行角色互換的方式進行PBL與案例相結(jié)合教學，在這一過程中對相關(guān)內(nèi)容從枯燥的概念到能實際進行與具體病例相結(jié)合的運用，達到了知識的掌握和理解，使學生思維處于積極活躍狀態(tài)，能增強學生的發(fā)散能力的培養(yǎng)和自主的學習能力。同時在PBL與案例教學的過程中結(jié)合“雨課堂”教學，激發(fā)了全班同學們學習的主動性，提高了同學們臨床思維的邏輯性。

3 教學實踐改革

獸醫(yī)臨床診斷學是鏈接臨床專業(yè)課程的紐帶，是一門實踐性較強的課程?；诒本┺r(nóng)學院都市型現(xiàn)代農(nóng)林高等教育的辦學特色以及北京市地區(qū)的飼養(yǎng)模式，獸醫(yī)臨床診斷的實踐課程僅僅停留在大動物的模型診斷是遠遠不夠的。因此我們在課堂上定制了犬的1：1聽診和觸診模型，讓同學們熟練掌握各種動物的不同診斷方法以及各系統(tǒng)的檢查項目。同時，我們帶同學去芭比堂寵物醫(yī)院的轉(zhuǎn)診中心和北京地區(qū)各大動物醫(yī)院參觀，在實踐中學習具體小動物病例的診斷和治療方法。學習的過程中，同學們接觸了原來在課本才能看到的儀器，同時學習了小動物核磁及CT等精密儀器在相關(guān)疾病診療中的應用和結(jié)果的判讀。這樣從校內(nèi)到校外的學習和實踐相結(jié)合，同學們對獸醫(yī)特別是寵物行業(yè)診斷疾病的方法有了更直觀的學習。

4 結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試改革

自2010年開始我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試在全國范圍開展，這也是我國獸醫(yī)制度與國際接軌的重要過程。據(jù)統(tǒng)計，2010年到2017年大綱中要求掌握的獸醫(yī)臨床診斷學的知識點約有299個，同時對臨床診斷學中具體知識點在臨床科目中的綜合應用占約20%。我們結(jié)合“雨課堂”將執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試的相關(guān)知識點和習題錄入到各個章節(jié)部分的PPT中，在課上課下分別以答題和作業(yè)的形式推送給同學們，并根據(jù)共性問題和難點問題進行知識點的梳理，這樣同學們既可以掌握知識點，同時也可以結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的相關(guān)內(nèi)容進行學習。我們根據(jù)全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的大綱結(jié)合北京農(nóng)學院的地理位置和辦學特色，為動物醫(yī)學專業(yè)學生及時修訂了教學大綱，更新考試內(nèi)容，增加臨床病例分析和實踐的考試比例，同時我們將獸醫(yī)臨床診斷的期末考試選擇題改為5選1的客觀單項選擇題，使我們培養(yǎng)出的學生滿足都市農(nóng)業(yè)發(fā)展和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)對學生的要求。

5 考核方式改革

課程考核應能夠客觀評價學生的學習效果，同時檢驗教師的教學質(zhì)量。改革前獸醫(yī)臨床診斷學的考核方式包括平時成績、試卷成績、實驗報告、課堂小測驗等），但沒有對學生的全過程進行考核，比如，實驗成績不能局限在實驗報告的情況來評定，實際應更側(cè)重學生能力和臨床診斷思維的培養(yǎng)，重點考察學生實驗過程的動手能力和對問題的探究及解決的能力，注重學生的實際操作能力的訓練和培養(yǎng)。理論課程的分數(shù)不局限在期末的試卷成績，改革后我們采取了兩個方法：1）試卷上增加主觀的問題，重點考察學生的平時實驗操作和理論的結(jié)合程度;2）在理論課程中增加了學生小組討論表現(xiàn)的成績部分，激發(fā)同學們的討論和具體病例的診斷分析的潛能。通過我們的改革，診斷部分的考核方式較細見圖1。

以上是我們在獸醫(yī)臨床診斷課程中所做的一些教學改革嘗試，在改革的過程中我們得到了學院和學校的大力支持，我們也在這個過程中不斷總結(jié)學生在課程學習時遇到的問題，搜集同學的意見，不斷改進課程教學方法并且提高教學方式。我們希望通過對“獸醫(yī)臨床診斷學”課教學進行的改革嘗試，不僅是讓學生學好本課程，也希望教會學生學習方法，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神、縝密思維及滿足都市農(nóng)業(yè)發(fā)展需求的專業(yè)人才。

參考文獻

[1] 賀建忠，王永，白萬勝.課堂教學“三個步驟”與“三種方法”的探析與實踐：以“獸醫(yī)臨床診斷學”為例[J].中國農(nóng)業(yè)教育，2014（2）：74-77.

[2] 王哲，姜玉富.獸醫(yī)診斷學[M].高等教育出版社，2015.