田婧

摘要：隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量日益提高，在這種情況下人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的要求也在不斷提高。因此，近年來我國大加推動醫(yī)療改革，加強醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。同時，各大公立醫(yī)院在新經(jīng)濟環(huán)境下，也紛紛進行改革創(chuàng)新，為充分滿足人們的醫(yī)療需求，推動公立醫(yī)院在新經(jīng)濟環(huán)境下進一步發(fā)展，發(fā)揮積極的作用。在各大醫(yī)院進行發(fā)展建設(shè)的過程中，如何加強財政管理質(zhì)量，成為各大醫(yī)院需要重點考慮的問題之一。財政預算項目是各大醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要組成部分，對其經(jīng)營發(fā)展目標的實現(xiàn)，具有直接的影響。因此，加強財政管理建設(shè)，是新經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的重點內(nèi)容。本文對全過程審計在醫(yī)院建設(shè)項目管理中的應用進行深入的分析和研究，探討全過程審計對醫(yī)院建設(shè)項目管理工作的重要作用，為推進我國醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展建設(shè)，發(fā)揮積極的促進作用。

關(guān)鍵字：全過程審計;醫(yī)院;項目管理

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平大幅度提高。基于我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，各大公立醫(yī)院紛紛增加投資，加強建設(shè)，努力提高自身的醫(yī)療服務水平。隨著各大醫(yī)院不斷加強建設(shè)，在為廣大人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務的同時，也使得醫(yī)院財政預算管理工作變得更加復雜，任務更加繁重。在這種情況下，做好財政預算管理，對現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設(shè)具有極為重要的影響，更是醫(yī)院開展經(jīng)濟活動的重要內(nèi)容，對醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有極為重要的現(xiàn)實意義。在當前社會經(jīng)濟環(huán)境下，現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)工程規(guī)模龐大，涉及的資金多、項目復雜、建設(shè)周期長，而且對專業(yè)技術(shù)水平要求極高?；诂F(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)工程的特點，必須對預防治理腐敗加強重視，提高廉政建設(shè)力度，為促進醫(yī)院健康運營，提供重要的保障。這一要求非常迫切，而要有效防治腐敗，加強廉政建設(shè)，做好醫(yī)院財政預算管理是必不可少的重要措施。在醫(yī)院建設(shè)項目管理過程中，應用全過程審計管理模式，是醫(yī)院建設(shè)過程中不可缺少的重要措施，對完善醫(yī)院財政預算管理，優(yōu)化醫(yī)院的財務能力，具有極為重要的作用，也是保障醫(yī)院財務健康的重要條件。

一、醫(yī)院建設(shè)項目全過程審計的意義

全過程審計也作跟蹤審計，是以提高審計工作人員的工作績效為宗旨，適時房地產(chǎn)價、持續(xù)監(jiān)督以及及時反饋被審計對象的一種審計模式。在醫(yī)院建設(shè)過程中，針對建設(shè)項目應用全過程審計模式，主要是旨在醫(yī)院建設(shè)項目前期準備期間就針對各種經(jīng)濟管理活動進行檢查和評價，而且這種檢查和評價會一直持續(xù)到醫(yī)院建設(shè)項目結(jié)束，貫穿施工、竣工決算等各個階段，從而對醫(yī)院建設(shè)項目工程造價實施有效控制，同時對醫(yī)院建設(shè)項目工程實施科學、規(guī)范的管理，有效提高醫(yī)院建設(shè)項目的經(jīng)濟效益和社會效益[1]。

二、醫(yī)院建設(shè)項目全過程審計的應用策略

本文對某醫(yī)院建設(shè)項目為例，對全過程審計在醫(yī)院建設(shè)項目的有效應用，進行深入的分析和研究。該醫(yī)院在確立建設(shè)項目的初期，就成立了專門的審計部門，審計部門牽頭，由中介機構(gòu)造價工程師、內(nèi)審人員、基建辦人員以及監(jiān)理人員組成工作小組，對醫(yī)院建設(shè)項目進行全過程跟蹤審計，將事后監(jiān)督管理關(guān)口實現(xiàn)前移。

為了對醫(yī)院建設(shè)項目有效實施全過程管理，審計小組成員加強了業(yè)務學習，通過系統(tǒng)培養(yǎng)，提高對相關(guān)法律法規(guī)的認識，基建能力也得到大幅度提高，具備良好的職業(yè)操守、專業(yè)技術(shù)能力以及審計獨立性，從而為全過程審計工作的有效開展，奠定了堅實的技術(shù)基礎(chǔ)。

根據(jù)醫(yī)院建設(shè)項目施工周期，可以將全過程審計工作分為三部分，即事前審計、事中審計以及事后審計。在各個階段，必須緊抓控制關(guān)鍵要點，才能有效做好全過程審計工作，確保醫(yī)院建設(shè)項目的順利完工。

（一）事前階段審計

所謂事前階段審計，就是指在開工前期階段開展的審計工作。在這個階段，實施全過程審計工作的關(guān)鍵控制要點就在于工作手續(xù)是否完備，程序是否合法合規(guī)。醫(yī)院建設(shè)項目是非常復雜的，特別是在事前階段，需要做好充分的準備工作，非常繁瑣。在醫(yī)院建設(shè)項目施工建設(shè)的事前階段，必須對各個項目進行立項，還要進行實地勘察、規(guī)劃審計、設(shè)計施工圖紙并審查等等。一般情況下，需要花費4到6個月來完成事前準備工作。

在醫(yī)院建設(shè)項目的事前階段，對該項目實施全過程審計，其主要審計重點包括以下幾個方面：

第一，醫(yī)院建設(shè)項目具有一定的特殊性，例如對病房供氧中心的建設(shè)，在進行施工設(shè)計的過程中，就必須充分考慮供氧中心的實際需求，從而合理設(shè)計，避免超出概算。在進行事前審計的過程中，必須對設(shè)計方案做好全面的審計工作，確保其根據(jù)投資限額要求開展設(shè)計工作，設(shè)計方案符合經(jīng)濟實用的要求，特別是必須有效避免項目概算超過計劃、預算超過概算、決算超過預算這一情況的發(fā)生。

第二，必須對項目是否公開招標以及合同內(nèi)容是否符合招標文件要求，進行科學審計。其重點審計內(nèi)容是對醫(yī)院建設(shè)項目的相關(guān)合同簽訂、履行等情況，進行有效的監(jiān)督管理[2]。

（二）事中階段審計

在醫(yī)院建設(shè)項目實施階段的審計工作，即是事中階段審計。在這一階段，開展審計工作的關(guān)鍵控制要點包括：對材料價格進行合理控制、完善施工變更以及隱蔽工作量簽證工作、支付相應的工程款。注意，在這一階段，工程質(zhì)量是開展全過程審計工作的核心關(guān)鍵，必須對施工單位以及施工過程進行嚴格監(jiān)督，防止施工單位使用材料以次充好、偷工減料或是高估冒算，進而影響全過程審計工作質(zhì)量。

審計工作人員必須詳細了解并掌握工程現(xiàn)場管理辦法，每周定時召開監(jiān)理例會，及時總結(jié)和協(xié)調(diào)分部工程交叉施工等相關(guān)工作。除此之外，還要對施工現(xiàn)場進行嚴格檢測例如在施工現(xiàn)場查看鋼筋直徑和埋置數(shù)量等等，即能夠保證施工質(zhì)量，也能夠確保全過程審計工作的有效性。審計工作人員還要對材料加強審核，深入材料市場，及時了解材料價格變動情況;跟蹤設(shè)計變更等等，從而對事中階段科學、合理的實施全過程審計管理，有效做好審計工作，確保醫(yī)院建設(shè)項目的順利進行。

（三）事后階段審計

事后階段審計工作也叫作竣工決算階段審計，在這一階段的審計工作中，其關(guān)鍵控制要點包括驗收、結(jié)算、支付工程款以及財務決策交付資產(chǎn)是否真實完整等等。針對驗收工作開展審計工作，主要檢查驗收程序是否合法合規(guī);在結(jié)算過程中，必須確保結(jié)算材料齊全;在支付工程款時，必須審計好是否存在超付現(xiàn)象。在工程竣工財務決算實施全過程審計工作中，其重點就在于審計財務決算報表數(shù)據(jù)是否真實、完整，除此之外交付使用的資產(chǎn)，必須具有齊全的手續(xù)，而且使用條件合格，這是確保事后階段審計工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院建設(shè)項目全過程審計應注意的主要問題

（一）制定完善的全過程審計方案

針對醫(yī)院建設(shè)項目的審計工作，必須做好完善的全過程審計方案，將事前、事中以及事后審計工作進行有機結(jié)合，這全過程審計工作的有效開展，設(shè)計好工作底稿。除此之外，針對各個階段的審計工作，還要做好階段性審計報告，以確保全過程審計工作的有效性。

在制定全過程審計方案時，其重點內(nèi)容主要有兩個方面：一是控制工程造價;二是規(guī)范工程管理。以這兩點為核心，圍繞這兩點設(shè)計全過程審計方案，對造價、進度以及質(zhì)量三者之間的關(guān)系進行妥善處理，保證醫(yī)院建設(shè)項目的順利建設(shè)，更要有效提高全過程審計的工作效率和質(zhì)量[3]。

（二）準確把握全過程審計的重點因素

在醫(yī)院建設(shè)項目全過程審計工作中，必須緊抓重點因素，這是保證做好審過程審計工作的重要條件。針對事前、事中以及事后三個階段綜合來看，要有效做好全過程審計工作，其重點工作內(nèi)容主要包括建設(shè)程序、招投標、合同管理、造價控制以及建設(shè)資金使用情況等幾個方面。針對這些重點環(huán)節(jié)，必須對全過程審計工作的關(guān)鍵控制點及控制內(nèi)容進行明確，并制定完善的審計工作方案，提出科學合理的審計措施，從而有效實施全過程審計，確保醫(yī)院建設(shè)項目的順利建設(shè)，并有效提高其經(jīng)濟效益和社會效益。

（三）準確定位全過程審計

在對醫(yī)院建設(shè)項目實施全過程審計的過程中，雖然全過程審計工作要參與建筑項目的管理活動，但審計監(jiān)督工作與項目管理工作是不同的，兩者不能混為一談，審計監(jiān)督也不能替代項目管理。因此，在實施全過程審計工作時，必須保證審計工作的獨立性，確立醫(yī)院是全過程審計工作的主體，同時將全過程審計與項目管理、監(jiān)理、社會中介等方面的職責劃分清楚，確立明確的工作界限，從而有效優(yōu)化全過程審計工作的功能作用，為加強醫(yī)院廉政建設(shè)、防治腐敗以及提高投資效益，發(fā)揮積極的推動作用。

（四）充分發(fā)揮社會審計的重要作用

醫(yī)院本身并不具備專業(yè)審計能力和審計力量，在這種情況下，要做好審計工作，醫(yī)院可以與具有較強技術(shù)實力和高質(zhì)量專業(yè)資格的社會中介機構(gòu)展開合作，從而完成全過程審計工作。在開展全過程審計工作時，醫(yī)院也要積極參與建設(shè)項目的全過程審計工作，同時還要與中社會性在介機構(gòu)加強交流和溝通，特別要與造價咨詢師、內(nèi)審人員以及基建管理人員展開良好的合作，從而有效實現(xiàn)全過程審計[4]。

在開展醫(yī)院建設(shè)項目全過程審計工作時，必須保證基建工程項目合規(guī)合法，杜絕超概算現(xiàn)象，對工程成本實施有效的控制，使資金使用效益得到顯著提升。

結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷推進，醫(yī)院建設(shè)也將進入一個全新的階段。在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中，全過程審計伴隨著每一個醫(yī)院建設(shè)項目，對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展具有極為深遠的影響。因此，針對醫(yī)院建設(shè)項目，必須做好全過程審計工作，這是提高醫(yī)院建設(shè)項目經(jīng)濟效益和社會效益的重要措施，同時也是加強醫(yī)院廉政建設(shè)，防治腐敗的重要手段，對醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營，具有極為重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1]劉旭光.簡析全過程審計在醫(yī)院建設(shè)項目管理中的應用[J].中國房地產(chǎn)業(yè)，2019，（14）：121.

[2]時業(yè)超.試論全過程審計在醫(yī)院建設(shè)項目管理中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2017，16（4）：1-2.

[3]王荊，劉衛(wèi)華，張廣奎.工程項目內(nèi)部審計新思路——以醫(yī)院工程項目為例[J].國際商務財會，2019，（9）：65-66.

[4]王勇.建設(shè)項目全過程造價跟蹤審計中存在問題及相應對策[J].安徽建筑，2019，26（8）：266-267.