吳雄 王增燕 郭毓娟 陳建輝

【摘要】 目的：探討經(jīng)乳暈邊切口乳房微創(chuàng)旋切術對治療乳腺小結節(jié)的美容優(yōu)勢及治療效果。方法：回顧性分析2017年2月-2019年4月本院收治的150例女性乳腺小結節(jié)患者的病歷資料。根據(jù)手術方法的不同將其分成對照組和微創(chuàng)組，每組75例。對照組行傳統(tǒng)手術治療，微創(chuàng)組采用EnCor乳房微創(chuàng)旋切術治療。比較兩組手術相關指標情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及術后患者滿意度情況。結果：微創(chuàng)組的手術時長、切口長度、瘢痕長度及切口愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組手術并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的29.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組行乳房微創(chuàng)旋切術治療后滿意度為93.33%，明顯高于對照組的69.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)乳暈邊切口乳房微創(chuàng)旋切術治療乳腺小結節(jié)療效顯著，可縮短手術時長、縮小切口長度及瘢痕長度、降低術中出血量、促進傷口愈合恢復，明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，并且患者切口愈合后無明顯疤痕，提高患者對乳房美觀的滿意度，值得推廣運用。

【關鍵詞】 乳房微創(chuàng)旋切術 乳腺小結節(jié) 并發(fā)癥

The Cosmetic Advantages and Therapeutic Effects of Minimally Invasive Resection of the Breast Through Areola Edge Incision in the Treatment of Small Breast Nodules/WU Xiong， WANG Zengyan， GUO Yujuan， CHEN Jianhui. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -142

[Abstract] Objective： To explore the cosmetic advantages and therapeutic effects of minimally invasive rotary resection of the breast through areola edge incision in the treatment of small breast nodules. Method： The medical records of 150 female patients with small breast nodules admitted to our hospital from February 2017 to April 2019 were retrospectively analyzed. According to the different surgical methods， they were divided into control group and minimally invasive group， 75 cases in each group. The control group was treated with traditional surgery， and the minimally invasive group was treated with EnCor minimally invasive rotary resection. The operation related indexes， complications and postoperative patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The operation time， incision length， scar length and wound healing time of the minimally invasive group were significantly shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of minimally invasive group was 6.67%， which was lower than 29.33% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction after minimally invasive breast surgery in the minimally invasive group was 93.33%， significantly higher than 69.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive rotary incision of the areola incision for the treatment of small breast nodules has a significant effect. It can shorten operation time， shorten incision length and scar length， reduce intraoperative blood loss， promote wound healing and recovery， significantly reduce the incidence of postoperative complications， and there is no obvious scar after wound healing， which can improve patients satisfaction with breast beauty， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Minimally invasive breast resection Small breast nodules Complications

First-authors address： Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.036

在臨床中，多發(fā)乳腺小結節(jié)是育齡女性常見且高發(fā)的一種乳腺囊性增生的非腫瘤性疾病，該病主要表現(xiàn)為乳房疼痛腫脹、乳房腫塊及乳頭溢液等，嚴重影響女性健康[1]。相關研究顯示，多發(fā)乳腺小結節(jié)可能與家族遺傳因素、膳食結構及婚育等因素密切相關[2-3]，目前尚無報道闡明其具體發(fā)病機制。美國食品藥品管理局（FDA）于2004年批準運用乳房腫瘤微創(chuàng)旋切術，經(jīng)臨床多年實踐證實微創(chuàng)旋切術具有操作簡單、手術時間短、微創(chuàng)、術后美容及并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點，廣受國外患者青睞[4-5]。隨著我國醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)手術治療疾病獲得許可，EnCor乳房微創(chuàng)旋切術具有微創(chuàng)、安全性高及術后無明顯疤痕等突出特點。本研究將EnCor乳房微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)切除手術治療乳腺小結節(jié)的臨床效果與美容優(yōu)勢進行比較，以期為乳腺小結節(jié)治療及美容優(yōu)勢提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月-2019年4月本院收治的150例女性乳腺小結節(jié)患者的病歷資料。納入標準：（1）病歷資料完整;（2）經(jīng)醫(yī)學影像學檢查確診，且乳腺結節(jié)直徑≤2.5 cm;（3）乳腺結節(jié)與乳暈之間的距離大于1 cm。排除標準：（1）合并有嚴重的肝腎疾病、心臟病及高血壓等病癥;（2）精神異?；蛞庾R不清醒;（3）術前接受放療、化療及激素藥物治療。根據(jù)手術方法的不同將其分成對照組和微創(chuàng)組，每組75例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準實施。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設備 手術運用EnCor真空輔助全自動乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)7G旋切刀（美國SenoRx公司開發(fā)，SCM24K），彩色多普勒超聲診斷儀（型號：SONOLINE G20型，德國Siemens公司），探頭頻率8～12 MHz。

1.2.2 操作方法 （1）對照組采用傳統(tǒng)手術治療，首先確診乳腺結節(jié)具體位置，再取乳腺結節(jié)表面的乳房部位以弧形狀切口切開以切除乳腺小結節(jié)。于術前運用1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31021072）與腎上腺素（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020817）進行局部麻醉。隨后將皮下組織與乳腺結節(jié)的間隙予以充分分離，并沿著乳管方向縱向切開乳腺組織，實施結節(jié)切除手術，最后縫合切口。（2）微創(chuàng)組采用EnCor真空乳房微創(chuàng)旋切術治療。于術前對患者進行超聲檢查，明確結節(jié)位置、大小、數(shù)量及形狀等具體情況。在常規(guī)消毒后用1%利多卡因及腎上腺素進行局部麻醉，在超聲引導下規(guī)避乳房血管，注射局麻藥采用U22G長針頭，隨后在進針點位運用尖刀在乳暈邊劃開4～5 mm微小切口，運用7G 旋切刀穿刺至乳腺病灶部位，待病灶進入旋切刀槽時需根據(jù)實際情況調(diào)整控制面板反復旋切、抽吸病灶，在超聲影像提示病灶徹底消失方可停止。在真空輔助下將內(nèi)部積血清除干凈，并在無活動性出血時對創(chuàng)腔部位壓迫10 min，再借助超聲影像判定乳腺結節(jié)是否切除徹底，最后對穿刺點使用醫(yī)用無菌傷口膠紙進行黏合，并用彈性繃帶加壓包扎36～48 h，術后避免劇烈運動且定期復查。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組手術相關指標，包括手術時長、切口長度、瘢痕長度、術中出血量及切口愈合時長。（2）觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括乳房術后疼痛、乳腺畸形、局部血腫、局部感染及皮膚瘀斑。（3）統(tǒng)計并比較兩組患者的術后滿意度，術后對兩組患者的滿意度進行統(tǒng)計，滿意度評定內(nèi)容包括疼痛度、瘢痕長度、并發(fā)癥及醫(yī)護人員態(tài)度等，滿分100分，其中90～100分為滿意，60～90分為基本滿意，0～60分為不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡20.4～56.7歲，平均（36.5±9.8）歲;病程6.5～23.3個月，平均（18.1±5.9）個月;多發(fā)性單側乳腺結節(jié)59例，多發(fā)雙側乳腺結節(jié)16例;乳腺結節(jié)直徑0.5～2.4 cm，平均（1.2±0.6）cm。微創(chuàng)組年齡20.1～55.9歲，平均（36.2±9.5）歲;病程6.9～24.3個月，平均（18.8±6.2）個月;多發(fā)性單側乳腺結節(jié)56例，多發(fā)雙側乳腺結節(jié)19例;乳腺結節(jié)直徑0.4～2.5 cm，平均（1.3±0.7）cm。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 微創(chuàng)組的手術時長、切口長度、瘢痕長度及切口愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 微創(chuàng)組手術并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的29.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.053，P=0.000），見表2。

2.4 兩組患者術后滿意情況比較 微創(chuàng)組行乳房微創(chuàng)旋切術治療后滿意度為93.33%，明顯高于對照組的69.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.227，P=0.000），見表3。

3 討論

多發(fā)性乳腺小結節(jié)為乳腺增生疾病中的非腫瘤性良性疾病，研究顯示其在多種乳腺腫瘤疾病中約占80%，對女性身體健康帶來嚴重威脅[6-7]。目前，臨床尚未研究透徹女性乳腺小結節(jié)發(fā)病機制。據(jù)報道，多發(fā)性乳腺小結節(jié)是由女性內(nèi)分泌失調(diào)引起，體內(nèi)雌、孕激素代謝紊亂，導致乳腺增生，且自身修復能力無法使乳腺增生消失，由此誘發(fā)該病[8-9]。傳統(tǒng)的乳腺小結節(jié)切除手術雖能將乳腺小結節(jié)徹底清除并阻止病情惡化，但該手術會對女性乳房外觀產(chǎn)生較大影響，不僅會在乳房上遺留永久性瘢痕，還極易出現(xiàn)切口感染與乳房畸形等不良并發(fā)癥，術后患者滿意度低，不能達到女性患者對乳房美容的需求[10-12]。

EnCor真空乳房微創(chuàng)旋切術是在超聲輔助下進行的微創(chuàng)手術，在超聲輔助下精準、快速定位乳腺小結節(jié)位置并為手術醫(yī)師提供清晰操作視野，簡便手術操作步驟，縮短手術進行時間[13-15]。該手術經(jīng)乳暈邊劃開4～5 mm的微小切口，運用7G旋切刀穿刺至乳腺病灶部位，待病灶進入旋切刀槽時需根據(jù)實際情況調(diào)整控制面板反復旋切、抽吸病灶，直至超聲影像提示病灶徹底消失。該手術術中出血量少，部位隱蔽，切口愈合后由于乳暈顏色較深，無明顯疤痕，在美觀上極具優(yōu)勢，同時可保持乳房形態(tài)，對乳房外觀影響較小，不用拆線，3 d就可恢復，有助于降低術后傷口的感染率，并且保持乳房原有的形態(tài)美，患者滿意度高[16-18]。微創(chuàng)組的手術時長、切口長度、瘢痕長度及切口愈合時間均明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明EnCor真空乳房微創(chuàng)旋切術能夠在切除多處乳腺小結節(jié)病灶的前提下縮短手術時長，縮短切口及瘢痕長度，降低組織損傷，促進患者傷口愈合恢復。微創(chuàng)組術后疼痛、乳腺畸形、局部血腫、局部感染及皮膚瘀斑等手術并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的29.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組行乳房微創(chuàng)旋切術治療后滿意度為93.33%，明顯高于對照組的69.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述研究結果指出EnCor真空乳房微創(chuàng)旋切術不僅能有效降低乳腺小結節(jié)患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，還能滿足女性患者對于乳房形態(tài)美的需求，EnCor真空乳房微創(chuàng)旋切術的手術需要經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師主刀治療，以實現(xiàn)最大療效與乳房美容效果[19-20]。

綜上所述，經(jīng)乳暈邊切口EnCor真空乳房微創(chuàng)旋切術治療乳腺小結節(jié)患者的臨床效果顯著，具有手術時間短、出血量少、瘢痕小、并發(fā)癥發(fā)生率低及滿意度高等多項優(yōu)點，值得在臨床中推廣與使用。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：姬思雨）