陳露文 葉永強(qiáng)

【摘要】 目的：探討B(tài)超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法：選取2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組41例。A組行B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)，B組行乳暈旁切口術(shù)。比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、乳房美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組切口長度、手術(shù)時間、愈合時間均短于B組，術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評分均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組乳房美觀優(yōu)良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后局部感染、手術(shù)殘留率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)后血腫、畸形率均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺良性腫塊患者接受B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療具有切口短、創(chuàng)傷小、失血量少、恢復(fù)快、乳房美觀度高、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫塊 微創(chuàng)旋切術(shù) B超定位 乳房美觀度 并發(fā)癥

Clinical Effect of Minimally Invasive Rotary Resection Under B-ultrasound Localization on Benign Breast Masses/CHEN Luwen， YE Yongqiang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -135

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization on benign breast masses. Method： A total of 82 patients with benign breast mass were selected from February 2017 to June 2019 in our hospital. Patients were divided into group A and group B according to the random number table method， 41 cases in each group. Group A underwent minimally invasive rotary resection under B-ultrasound localization， while group B underwent parareolar incision. The perioperative indexes， breast aesthetics and complications were compared between the two groups. Result： The incision length， operation time and healing time in group A were shorter than those in group B， and the intraoperative blood loss and postoperative pain score were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of excellent and good appearance of breasts in group A was 95.12%， higher than 75.61% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in postoperative local infection and surgical residual rates （P>0.05）. Postoperative hematoma and deformity rates in group A were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive rotary resection for benign breast masses under B-mod localization has the advantages of short incision， small wound， little blood loss， quick recovery， high breast beauty and low complication rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Benign breast mass Minimally invasive rotary resection B-ultrasound localization Breast aesthetics Complications

First-authors address： Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.034

乳腺良性腫塊是中青年女性常見的乳腺疾病之一，多為無痛性腫塊，生長迅速，隨著腫塊生長可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛、乳腺小葉增生等情況，并存在惡變傾向，對患者工作與學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[1-3]。手術(shù)是臨床治療乳腺良性腫塊的主要手段，其中乳暈旁切口術(shù)因具有效果立竿見影、操作簡單直觀等優(yōu)點而成為臨床常用術(shù)式，但該術(shù)式對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)血腫、切口感染等并發(fā)癥，且術(shù)后會遺留明顯瘢痕，乳房美觀度欠佳，尤其對于年輕女性而言，接受度較差，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失落、自卑等不良情緒[4-5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸成為臨床治療乳腺良性腫塊的常用手段，具有切口短、定位精準(zhǔn)、恢復(fù)快、美觀度高等優(yōu)點，可改善乳暈旁切口術(shù)的不足[6]?；诖耍狙芯窟x擇2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者，旨在分析B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年6月就診于本院的82例乳腺良性腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)多普勒超聲檢查確診為乳腺良性腫塊，無淋巴結(jié)腫大，界線清晰;（2）符合手術(shù)切除指征;（3）耐受手術(shù);（4）凝血功能正常;（5）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾病;（2）肝、腎等重要臟器功能不全;（3）精神疾患;（4）合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)病變;（5）乳房內(nèi)含假體;（6）哺乳期及妊娠期女性;（7）腫物周圍血管豐富。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組41例?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組行B超定位下的微創(chuàng)旋切術(shù)：使用泰維康醫(yī)療器械（上海）有限公司乳房活檢系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，包括真空抽吸系統(tǒng)和8G旋切刀。術(shù)前使用探頭頻率為7.5 MHz的邁瑞DP-30全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)行超聲檢查，明確乳腺腫塊大小、數(shù)量、位置，并于體表用記號筆標(biāo)記。以1%利多卡因+腎上腺素實施局部麻醉，將旋切刀在超聲引導(dǎo)下插入乳腺腫物深面，明確穿刺針凹槽位于腫物正后方，反復(fù)、扇形切割病灶，直至完整切除病灶。將旋切刀在負(fù)壓狀態(tài)下拔出，壓迫乳腺殘腔止血，粘貼閉合切口，用彈力繃帶包扎24～28 h。B組行乳暈旁切口術(shù)：觸診法定位腫物位置，做一弧形切口于離腫物最近的乳暈邊緣，長度為乳暈的1/3～1/2，以1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，并行皮下隧道技術(shù)，將皮下組織與乳腺包膜之間的間隙充分分離，將腺體沿乳頭方向牽引，沿乳管方向?qū)⑷橄俳M織縱向切開。將擬切除乳腺區(qū)段充分顯露，切除包括腫物在內(nèi)的區(qū)段。采用1號絲線將殘腔閉合，4-0可吸收線關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、愈合時間、術(shù)后1 d疼痛程度。使用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組術(shù)后6個月乳房美觀度，乳房形態(tài)對稱，外觀恢復(fù)自然，瘢痕不明顯，無缺損變形為優(yōu);乳房形態(tài)相對協(xié)調(diào)對稱，外觀基本正常，瘢痕輕微為良;乳房外觀變形，遺留明顯瘢痕為差。優(yōu)良=優(yōu)+良。（3）觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手術(shù)殘留、血腫、畸形局部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組年齡20～53歲，平均（38.48±4.21）歲;腫瘤直徑0.8～2.5 cm，平均（1.62±0.22）cm;多發(fā)性腫物24例，單發(fā)性腫物17例。B組年齡23～57歲，平均（38.52±4.17）歲;腫瘤直徑0.9～2.5 cm，平均（1.59±0.20）cm;多發(fā)性腫物26例，單發(fā)性腫物15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 A組切口長度、手術(shù)時間、愈合時間均短于B組，術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評分均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組乳房美觀度比較 A組乳房美觀優(yōu)良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.248，P=0.012）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后局部感染、手術(shù)殘留率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組術(shù)后血腫、畸形率均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺良性腫塊屬于乳腺癌變危險因素之一，發(fā)病率占乳腺疾病的1/3，主要表現(xiàn)為多個或單個無痛腫塊，或僅有輕微鈍痛、脹痛，多于體檢時被發(fā)現(xiàn)[7-8]。隨著乳腺檢查的普及和推廣、女性自我保健意識提升，乳腺良性腫塊的檢出率明顯提高。乳暈旁切口手術(shù)是治療乳腺良性腫塊的常用術(shù)式，作為開放性術(shù)式，能夠相對完整地切除腫物，治療效果良好[9-10]。但該術(shù)式以觸診方式確定病灶，定位準(zhǔn)確性較差，難以迅速、精確地將病灶切除，而病灶擴(kuò)大切除時，因無法準(zhǔn)確確定病灶具體部位，不可避免地對健康組織造成損傷，增加失血量，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且開放式術(shù)式乳腺表面將留下瘢痕，被切開的腺體、皮下組織等愈合時會形成硬塊，即使在隱蔽位置，也會對患者心理造成影響[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，A組切口長度、手術(shù)時間、愈合時間均短于B組，術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛評分、畸形率均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后局部感染、手術(shù)殘留率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示使用B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，安全性更高。B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下實施，可精準(zhǔn)定位病灶，切除準(zhǔn)確性較高，并能夠動態(tài)監(jiān)測腫塊切除過程，有效防止損傷周圍正常組織，提高手術(shù)安全性。B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)是將腫塊用真空抽吸泵吸入切割凹槽，高速旋切刀將病灶組織切除，在不退出外套針情況下，將切下的標(biāo)本經(jīng)內(nèi)套針傳送裝置吸出體外，可多次、反復(fù)抽吸旋切，直至完全切除病灶，可使手術(shù)用時縮短，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，失血量較少，能緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)切口愈合[15-17]。B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)中可按照病情需要調(diào)節(jié)旋切刀，精細(xì)切割各類病灶，降低對皮膚的誤切和組織創(chuàng)傷，同時手術(shù)在雙套管封閉狀態(tài)下實施，與外界接觸風(fēng)險小，利于降低感染發(fā)生率[18-20]。乳房是體現(xiàn)女性美的重要標(biāo)志之一，尤其對于年輕女性而言，保持乳房美觀良好尤為重要。本研究中，A組乳房美觀優(yōu)良率為95.12%，高于B組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳房美觀度優(yōu)于乳暈旁切口手術(shù)，這得益于B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕。

綜上所述，B超定位下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者可縮短切口長度，對機(jī)體創(chuàng)傷較小，能減少失血量，減輕術(shù)后疼痛程度，縮短切口愈合時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，乳房美觀度更高，更易被患者接受。

參考文獻(xiàn)

[1]肖利春，廖少明.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切乳腺良性腫塊56例療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（3）：265-266.

[2]林力生，李雙齊，吳麗婷.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：140-142.

[3]薛文雄，董志毅，王宏.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊臨床效果的對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（18）：1813-1816.

[4]楊迎旭，田思齊，錢躍軍，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)附加小切口與傳統(tǒng)手術(shù)切除乳房巨大良性腫瘤的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（9）：803-807.

[5]林俊青，高峰，馮艷玉，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊的對比研究[J].國際外科學(xué)雜志，2017，44（3）：171-175.

[6]楊麗君.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在治療乳腺良性腫瘤中的療效與價值[J].臨床外科雜志，2019，27（8）：703-704.

[7]方紅，趙子偉，韓雪，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除直徑1cm良性乳腺腫塊的臨床療效及其對病人免疫功能的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（3）：205-208.

[8]丁國乾，高銀光，葛智成，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在1036例乳腺腫物切除中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（12）：1309-1312.

[9]馬貞秀，張寶亮.微創(chuàng)旋切法與傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法治療乳腺良性腫瘤的療效、并發(fā)癥的比較分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（5）：410-411，443.

[10]朱海龍，張璇.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)效果和美觀效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：64-66，70.

[11]殷照才，梅振宇，盛勇，等.微創(chuàng)旋切與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)良性腫塊的療效比較[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（5）：329-333.

[12]閆堃，程瑋，徐心，等.乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國婦幼健康研究，2019，30（9）：1165-1168.

[13]劉蜀，鄒佳黎，周富林，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切術(shù)治療乳腺良性疾?。焊?267例報告[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，37（8）：1121-1125.

[14]王豪，夏爽，宋嫣.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（4）：14-16.

[15]錢宇峰，童東明，昌莉莉.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)治療乳腺良性腫塊術(shù)中情況、術(shù)后疼痛、瘢痕及并發(fā)癥的對比分析[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1170-1172.

[16]王超，張乘，馮海湛，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)加置引流對乳腺良性腫物患者術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（11）：1881-1884，1888.

[17]余麗萍，賴江瓊，何志安，等.超聲引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（9）：1698-1700，1734.

[18]盧曉峰，張俊英，孫淑明，等.微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者的臨床療效、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及復(fù)發(fā)觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1393-1396.

[19]胡俊豐，劉現(xiàn)棟，李超，等.真空輔助旋切術(shù)與經(jīng)乳暈旁切口手術(shù)治療乳腺良性腫物的療效比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（4）：292-295.

[20]吳志廣，李鵬，張亙?nèi)A.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)與開放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（7）：1000-1003.

（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：姬思雨）