江共濤　程毅　胡和軍　魏星星　徐南云

【摘要】 目的：探討參苓白術(shù)散合桃紅四物湯聯(lián)合氨甲環(huán)酸對老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期失血的影響。方法：選取2017年1月-2019年3月期間在本院接受治療的80例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。兩組患者均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)，對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組則在術(shù)前使用氨甲環(huán)酸靜脈滴注，術(shù)后服用參苓白術(shù)散合桃紅四物湯，比較兩組患者圍手術(shù)期失血情況、患肢腫脹程度評分、髖關(guān)節(jié)功能評分以相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組顯性失血量、隱形失血量和圍手術(shù)期總失血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后2周的患肢腫脹程度評分明顯低于對照組（P<0.05），并且隨訪3個月后的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散合桃紅四物湯聯(lián)合氨甲環(huán)酸能明顯改善老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的失血狀況，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散 桃紅四物湯 氨甲環(huán)酸 老年股骨粗隆間骨折 圍手術(shù)期

Effect of Shenqi Baizhu Powder and Taohong Siwu Decoction combined with Tranexamic Acid on Perioperative Blood Loss in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture/JIANG Gongtao， CHENG Yi， HU Hejun， WEI Xingxing， XU Nanyun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shenqi Baizhu Powder and Taohong Siwu Decoction combined with tranexamic acid on perioperative blood loss in elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： Eighty elderly patients with intertrochanteric fractures who underwent treatment in our hospital from January 2017 to March 2019 were enrolled， they were divided into the control group （n=40） and observation group （n=40）. Both groups received internal fixation of the proximal femoral nail （PFNA）， the control group received conventional symptomatic treatment， and the observation group received intravenous infusion of Tranexamic Acid before surgery and Shenqi Baizhu Powder combined with Taohong Siwu Decoction after surgery. The perioperative blood loss， the degree of swelling of the affected limb， and the hip function score of two groups were compared. Result： The amount of dominant blood loss， invisible blood loss and total perioperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of the affected limb swelling in the observation group was significantly lower than that control group 2 weeks after operation（P<0.05）. In the control group， the hip function scores were significantly higher than those in the control group after 3 months of follow-up （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Shenqi Baizhu Powder and Taohong Siwu Decoction combined with Tranexamic Acid can significantly improve the perioperative blood loss of patients with intertrochanteric fractures in the elderly， reduce the occurrence of related complications， and promote the recovery of hip function in patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Shenqi Baizhu Powder Taohong Siwu Decoction Tranexamic acid Intertrochanteric fracture in the elderly Perioperative period

First-authors address： Hongdu Chinese Medicine Hospital， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.034

老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在逐年增高，已成為骨科最為常見的疾病[1-2]。目前普遍認(rèn)為治療該病的有效方式是手術(shù)治療，如股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)（PFNA）和動力髖螺釘固定術(shù)（DHS），雖然兩種手術(shù)治療方式均能取得良好的應(yīng)用效果[3-4]，但同時增加了患者圍手術(shù)期失血的風(fēng)險，這不僅會影響患者的治療效果，還會增加因下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，大量研究學(xué)者致力于探尋一種有效防止失血的方式。許多研究表明，氨甲環(huán)酸在關(guān)節(jié)置換等骨科領(lǐng)域起到很好的止血效果[6-7]。而中藥在該領(lǐng)域同樣具有良好療效，尚缺乏機(jī)制上的分析。本文旨在探討參苓白術(shù)散合桃紅四物湯聯(lián)合氨甲環(huán)酸對老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期失血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年1月-2019年3月期間在本院接受治療的80例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有明確的外傷病史，如墜落、摔倒以及車禍等;患者出現(xiàn)患肢局部腫脹疼痛、壓痛以及明顯的活動受限，不能行走和站立等臨床癥狀;同時出現(xiàn)患肢短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大粗隆有壓痛和叩擊痛等體征;X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查均顯示股骨粗隆間骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在手術(shù)禁忌證者;（3）無神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病，并能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他類型的骨折，如陳舊性骨折;（2）合并有凝血功能異常等血液疾病，以及心血管栓塞等心腦血管疾病;（3）對本研究藥物過敏者;（4）患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷;（5）存在下肢靜脈血栓病史。本研究已通過院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法及術(shù)后處理 兩組患者入院后，完善術(shù)前相關(guān)檢查后，在確保無股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)的禁忌證前提下，由同一組醫(yī)生完成。兩組術(shù)后均置負(fù)壓引流管引流、抗生素、止痛藥、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。對兩組患者進(jìn)行定期觀察，切口愈合良好給予拆線。

1.2.2 藥物治療 對照組術(shù)前30 min給予100 mL氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020765，規(guī)格：100 mL︰0.9 g），靜脈滴注。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上溶入10 mg/kg氨甲環(huán)酸注射液（生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057475，規(guī)格：10 mL︰1 g）靜脈滴注。術(shù)后除常規(guī)治療外，于術(shù)后第2天起，開始給予桃紅四物湯（組成：熟地、當(dāng)歸各15 g，赤芍、川芎、紅花各10 g，桃仁9 g）沖服9 g參苓白術(shù)散（生產(chǎn)廠家：北京同仁堂股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z11020755，規(guī)格：12 g*10袋）。1天1劑，早晚各服1次，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者圍手術(shù)期的失血情況，包括隱性失血量、顯性失血量以及圍手術(shù)期總失血量。隱性失血量=（理論失血量+輸血量）-（術(shù)中出血量+術(shù)后出血量）;顯性失血量=術(shù)中出血量+術(shù)后引流量;圍手術(shù)期總失血量=隱性失血量+顯性失血量。（2）分別于術(shù)前1 d和術(shù)后2周，測量兩組患者患肢距膝關(guān)節(jié)上方15 cm處的大腿周徑，作為腫脹程度評分。（3）術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分。（4）記錄兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男27例，女

13例;年齡60～80歲，平均（65.9±9.3）歲;平均體重（57.3±3.4）kg。觀察組中男26例，女14例;年齡60～82歲，平均（66.2±8.9）歲;平均體重（56.8±3.7）kg。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期失血情況比較 觀察組顯性失血量、隱形失血量和圍手術(shù)期總失血量均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者患肢腫脹程度評分和髖關(guān)節(jié)功能評分比較 術(shù)前，兩組患者患肢腫脹程度評分和髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后2周腫脹程度評分低于同組術(shù)前，隨訪3個月后的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于術(shù)前（P<0.05）;觀察組術(shù)后2周的患肢腫脹程度評分明顯低于對照組，并且隨訪3個月后的髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的患者，經(jīng)過對癥治療后，癥狀均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生并發(fā)癥共15例（37.5%）低于對照組25例（62.5%），（字2=5.000，P=0.025）。見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年骨折類型中最為常見的，傷后導(dǎo)致患者患肢活動功能受限、長期臥床、不能正常行走，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康[8-10]。目前，PFNA和DHS是臨床治療該病的重要手段，療效顯著，但多種因素會導(dǎo)致圍手術(shù)期失血量的增加，不利于患者預(yù)后康復(fù)。劉敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，PFNA會嚴(yán)重破壞股骨近端紅骨髓，紅細(xì)胞儲備和再生功能受到影響，導(dǎo)致術(shù)后損傷創(chuàng)面無法及時止血，從而使患者圍手術(shù)期失血增多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組顯性失血量、隱形失血量和圍手術(shù)期總失血量均低于對照組（P<0.05），表明抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸能夠減少患者圍手術(shù)期的失血，其藥理作用是抑制纖溶酶或纖溶酶原分解纖維蛋白，同時其具有的抗炎作用也能對創(chuàng)傷后應(yīng)激性失血起到抑制作用，這與岳勇等[12]研究結(jié)果一致。

圍手術(shù)期失血屬于中醫(yī)的“血證”范疇，是以骨折損傷后氣血瘀滯，瘀血不去，新血不生，因瘀致失血為病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀，補(bǔ)血止血為治法[13-14]。桃紅四物湯是《醫(yī)宗金鑒》中具有養(yǎng)血活血功效的名方[15]，方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，紅花、赤芍、桃仁、川芎活血化瘀，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精補(bǔ)髓，六藥相合，共奏活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，具有活血化瘀的中藥或復(fù)方均能降低炎性因子水平，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而起到良好的活血止血作用，與氨甲環(huán)酸相互配合發(fā)揮作用，因此觀察組顯性失血量明顯低于對照組[16]。另外，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于骨折后腫痛的記載，“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，瘀血消散，腫痛自除”。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腫脹程度評分低于對照組，并且髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P<0.05），表明桃紅四物湯可促進(jìn)術(shù)后早期腫痛的消退，腫痛消退則患者髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，老年人臟腑功能衰退，正氣漸衰，同時脾為后天之本，其運化功能減退將嚴(yán)重影響氣血的生化[17-18]。正氣不足，氣血虧虛，則多種因素都會引起患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。參苓白術(shù)散作為健脾益氣的千古名方，記載于《太平惠民和劑局方》，既能增強(qiáng)人體臟腑功能，又可濡養(yǎng)筋骨，使老年患者正氣得到恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明該治療方案是安全有效的，值得應(yīng)用于臨床。

綜上所述，參苓白術(shù)散合桃紅四物湯聯(lián)合氨甲環(huán)酸能明顯改善老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的失血狀況，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：周亞杰）