曹昌強(qiáng)

（貴州航天醫(yī)院心內(nèi)科 貴州 遵義 563000）

本研究以我院2018 年6 月—2019 年6 月接受冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的220 例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者為研究對象，探討丹參多酚酸鹽的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院接受冠脈內(nèi)支架置入術(shù)的220 例UAP 患者為研究對象，所有患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合冠脈內(nèi)支架置入術(shù)指征，成功置入1～3枚支架，自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的器官器官功能障礙、急慢性感染、惡性腫瘤、結(jié)核、過敏體質(zhì)、出血性疾病及無法配合完成本次研究者。其中男122 例，女98 例，年齡45 ～70 歲，平均年齡（55.75±3.69）歲；病程3 ～17 年，平均病程（9.34±2.18）年；心絞痛分級：Ⅰ級64 例， Ⅱ級81 例，Ⅲ級75 例。將受試者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對照組和研究組兩組，每組各110 例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后接受常規(guī)治療，包括口服美托洛爾、阿司匹林、單硝酸異山梨酯、氯吡格雷、辛伐他汀等藥物，并給予低分子肝素皮下注射。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上將200mg 丹參多酚酸鹽加入到250mL中生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。比較治療前后兩組患者血管內(nèi)皮功能及各炎性因子水平變化。

1.3 指標(biāo)檢測

取患者外周靜脈血5mL，分離血清、血漿，采用放射免疫分析法測定血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，采用化學(xué)比色法監(jiān)測一氧化氮（NO）水平，采用超聲探頭測定肱動脈內(nèi)徑變化率（FMD），選擇日立7171 全自動生化分析儀，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血管內(nèi)皮功能變化

治療后FMD 與NO 水平較治療前均明顯升高，ET-1 水平較治療前明顯降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血管內(nèi)皮功能變化（±s）

表1 治療前后血管內(nèi)皮功能變化（±s）

組別 n 時間 FMD（%） ET-1（μmol/L） NO（ng/L）研究組 110 治療前 6.25±0.85 80.98±15.47 53.96±10.54治療后 11.98±1.72 43.11±10.08 90.14±17.08 t 31.3238 21.5110 18.9065 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 110 治療前 6.28±0.82 82.37±16.59 54.33±11.26治療后 9.57±1.41 58.35±12.71 71.62±14.47 t 21.1549 12.0543 9.8904 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t（兩組治療后） 11.3649 9.8532 8.6770 P（兩組治療后） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后各炎性因子水平變化

治療后兩組患者IL-6、IL-8 及TNF-α 水平較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后各炎性因子水平變化（±s）

表2 治療前后各炎性因子水平變化（±s）

組別 n 時間 IL-6（pg/L） IL-8（pg/L） TNF-α（mg/L）研究組 110 治療前 368.87±93.85 106.85±32.47 491.55±123.64治療后 130.16±48.36 73.81±40.35 125.57±60.23 t 23.7136 6.6907 27.9098 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 110 治療前 368.43±93.25 108.32±33.63 492.47±121.78治療后 282.73±72.38 87.85±20.16 417.36±93.42 t 7.6143 5.4755 5.1325 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t（兩組治療后） 18.3823 3.2646 27.5325 P（兩組治療后） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

UAP 是心血管疾病中的常見類型，近年來隨著支架植入術(shù)在冠脈阻塞性疾病中的普及使得UAP 近戰(zhàn)位心肌梗死的發(fā)生率大大降低，但遠(yuǎn)近期并發(fā)癥及再狹窄的風(fēng)險仍較高，其主要原因在于血栓的形成及局部炎癥相互作用導(dǎo)致斑塊破裂及再狹窄病變[2,3]。冠脈內(nèi)支架置入術(shù)手術(shù)的應(yīng)激性刺激、血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)脫落、纖維成分暴露、炎癥細(xì)胞聚集等因素最終導(dǎo)致血栓形成，細(xì)胞因子水平升高[1]。丹參多酚酸鹽是中藥丹參的主要活性成分，可有效抑制血小板聚集、抗氧化損傷、改善微循環(huán)、促進(jìn)血管生成、增加冠脈血流量，還可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)及醛糖還原酶活性，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，但對炎性反應(yīng)的影響機(jī)制尚未充分揭示[4,5]。

本結(jié)果表明，丹參多酚酸鹽可有效減輕冠脈局部炎性反應(yīng)，修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，對保證冠脈內(nèi)支架置入術(shù)手術(shù)效果及病情預(yù)后具有促進(jìn)作用。