陳倩

（廣西壯族自治區(qū)北海市婦幼保健院 廣西 北海 536000）

隨著近年來經(jīng)濟的快速發(fā)展、二胎政策的放開，我國目前剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，加之部分醫(yī)院為了降低醫(yī)患糾紛，即使無剖宮產(chǎn)指征也不得不在產(chǎn)婦的要求下行剖宮產(chǎn)，導致我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至超過了自然分娩率。但是剖宮產(chǎn)僅僅是一種陰道自然分娩的替代措施，主要用于解決一些產(chǎn)科合并癥或者難產(chǎn)等問題，無法完全取代陰道自然分娩[1]。但由于經(jīng)陰道自然分娩時產(chǎn)婦要面臨長時間的劇痛，影響了產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，這也是剖宮產(chǎn)率居高不下的重要原因之一。鎮(zhèn)痛分娩也被稱為無痛分娩，主要是通過藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛等方式在分娩過程中給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛干預。本次將就鎮(zhèn)痛分娩在用于臨床分娩時對分娩方式和分娩結(jié)局的影響情況進行分析，以期為降低臨床剖宮產(chǎn)率提供參考。

1.資料與方法：

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年2 月期間在我院分娩的產(chǎn)婦共計400 例，隨機分為對照組和觀察組兩組，其中對照組200 例產(chǎn)婦的年齡23 ～35 歲，平均年齡為（28.28±4.92）歲，孕周為37～40 周，平均孕周為（39.04±0.53）周。觀察組200 例產(chǎn)婦的年齡23 ～36 歲，平均年齡為（28.51±5.01）歲，孕周37 ～40 周，平均孕周為（39.11±0.51）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對比。所有納入均為足月妊娠產(chǎn)婦，子宮條件和妊娠周期等均符合陰道分娩指征，無麻醉藥品禁忌癥和其他臟器并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦均采用常規(guī)分娩，即按照常規(guī)流程進行處理。分娩時結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況行陰道分娩助產(chǎn)，如產(chǎn)婦無法順利經(jīng)陰道分娩或者強烈主訴剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)術進行分娩。

觀察組產(chǎn)婦行鎮(zhèn)痛分娩，即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，產(chǎn)程進入到活躍期階段，子宮頸口擴張約為2 ～3cm 時，給予產(chǎn)婦椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，于產(chǎn)婦的L3-4 椎間處進行穿刺，向頭端置管，置管長度約為4cm。置管成功后先給予產(chǎn)婦1%的鹽酸利多卡因4ml，待5min 后未出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象后再給予0.08%羅哌卡因復合枸櫞酸舒芬太尼0.37μg/ml 的混合液10ml，待麻醉平面維持在T10 左右時，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給藥劑量10ml/h，鎖定時間為30min。當產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛開始后出現(xiàn)宮縮乏力的情況，則給予其靜脈滴注催產(chǎn)素，給藥劑量為2.5U 催產(chǎn)素+500ml 生理鹽水，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)整給藥速度，待產(chǎn)婦宮口全開時停止給藥。在行鎮(zhèn)痛分娩期間，嚴格觀察產(chǎn)婦生命體征、胎心率、胎兒電子監(jiān)護及產(chǎn)程進展情況。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)率，采用VAS 評分法評估對比兩組產(chǎn)婦的分娩期間疼痛水平，觀察記錄兩組產(chǎn)婦分娩后出血量，記錄兩組新生兒出生1 分鐘內(nèi)Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著下降，而經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦比例明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的VAS 評分水平明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。但兩組產(chǎn)婦在分娩后出血量、新生兒1 分鐘內(nèi)Apgar 評分等指標水平方面差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組其他指標結(jié)果對比（±s）

表2 兩組其他指標結(jié)果對比（±s）

例數(shù)VAS 評分（分）分娩后出血量（ml）新生兒1min 內(nèi)Apgar 評分（分）對照組 200 7.04±1.41 255.59±103.18 9.35±0.23觀察組 200 3.58±1.38 244.13±103.34 9.42±0.21 t - 8.854 2.242 1.313 P - 0.003 0.748 0.849

3.討論

隨著產(chǎn)科技術的不斷發(fā)展與完善，剖宮產(chǎn)術作為一種陰道自然分娩的替代方式，其技術日益成熟，在基層醫(yī)院也能夠很好的開展[2]。剖宮產(chǎn)雖然在一定程度上解決了很多產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)等問題，為產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康、生命安全提供了保障，但其僅僅是一種緊急狀態(tài)下的替代方式，并不能完全取代正常經(jīng)陰道自然分娩。但由于近年來臨床剖宮產(chǎn)盲目性越發(fā)顯著，導致剖宮產(chǎn)率明顯升高，為產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒帶來了一定的不良影響，如產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)后出血率等大幅升高，新生兒質(zhì)量下降等。通過近年來大量研究可以看出，導致無指征剖宮產(chǎn)率升高的最主要因素就是產(chǎn)婦對分娩疼痛的畏懼，如果能有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感將有利于降低剖宮產(chǎn)率[3]。

隨著近年來臨床醫(yī)學技術和人文理念的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛分娩技術也日益成熟，且被廣泛用于產(chǎn)科臨床工作中。大量研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦宮縮時的疼痛感，其中有部分產(chǎn)婦可能會由于體質(zhì)的原因而出現(xiàn)宮縮疼痛感完全消失的情況，故而產(chǎn)婦在分娩過程中應用催產(chǎn)素已經(jīng)獲得相關共識[4]。本次結(jié)果顯示，應用鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦，其催產(chǎn)素的應用量要略高于對照組。有研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛能夠有效改善產(chǎn)婦分娩時的疼痛癥狀、心理壓力，幫助產(chǎn)婦樹立陰道自然分娩的自信，提高陰道自然分娩率。但在行鎮(zhèn)痛分娩過程中，需要時刻確保產(chǎn)婦血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)，避免引起交感神經(jīng)阻滯以及低血壓等情況[5]。另外，在行麻醉鎮(zhèn)痛過程前，應指導產(chǎn)婦正確進行麻醉鎮(zhèn)痛，使其能夠根據(jù)自身情況合理控制用藥，避免發(fā)生用藥過量的情況。在分娩過程中也要給予產(chǎn)婦心理和精神上的支持，在分娩后及時告知產(chǎn)婦分娩過程順利完成。

綜上，在分娩過程中給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛處理，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，進而改善產(chǎn)婦的不良情緒，降低剖宮產(chǎn)率，且不會增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等風險事件的發(fā)生，故而適宜臨床應用。