高月 安徽醫(yī)科大學附屬心理醫(yī)院 安徽省精神衛(wèi)生中心 合肥市第四人民醫(yī)院精神科七病區(qū)，合肥230000

認知功能受損是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，常于其他精神病理癥狀顯現(xiàn)前即存在，可貫穿于疾病發(fā)展整個過程，對患者的社會功能、自理能力以及生活質量均能產生重要影響，被視為影響精神分裂癥患者預后的危險因素之一[1,2]。老年人群作為特殊精神分裂癥群體，其認知功能受損的發(fā)生風險和嚴重程度往往更高，而且治療和干預效果不甚理想[3]。目前，對于可能影響老年精神分裂癥患者認知功能相關因素的報道較少。本研究通過對112例老年精神分裂癥患者的認知功能進行分析，探討其影響因素，為治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的老年精神分裂癥患者112例作為觀察組，男79例、女33例，年齡60～72歲、平均(65.79±3.20)歲，病程4.22～38.17年、平均(13.91±4.26)年。受教育經歷為小學學歷47例(41.96%)、初中學歷49例(43.75%)、高中學歷12例(10.71%)、高中以上學歷4例(3.57%)。納入標準：①診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)中對于精神分裂癥的診斷標準[4]；②年齡≥60歲；③小學及以上文化程度，能夠獨立完成重復性成套神經心理狀態(tài)測驗(RBANS)和簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)；④入組時連續(xù)、規(guī)律口服抗精神病藥物時間1年以上，目前癥狀和病情控制穩(wěn)定，處于維持治療期；⑤取得患者或家屬/監(jiān)護人的知情同意。排除標準：①合并器質性精神障礙、情感性精神障礙等疾??；②合并其他可能影響認知功能的軀體疾病，如肝腎功能異常等；③酒精依賴以及精神活性物質依賴；④近3個月內接受電抽搐治療。選取50例健康老年人作為對照組，其中男28例、女22例，年齡60～75歲、平均(66.08±4.04)歲。受教育經歷為小學學歷21例(42.00%)、初中學歷18例(36.00%)、高中學歷6例(12.00%)、高中以上學歷5例(10.00%)。兩組患者性別、年齡以及受教育程度差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P均>0.05)。

1.2 資料收集 采用我院自制患者一般情況調查表，收集患者相關臨床資料。主要內容包括：人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、戶籍)、病程以及藥物治療方案資料。根據所使用的抗精神分裂癥藥物種類，分為高抗膽堿能活性藥物(包括氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等)和低抗膽堿能活性藥物(包括阿立哌唑、喹硫平、利培酮等)兩個水平。

1.3 問卷調查 ①采用RBANS檢測患者認知功能：包括即刻記憶、視覺廣度、言語、注意、延時記憶5項因子，因子分和總分與患者認知功能呈正相關性，得分越高，認知功能越好[5]。②采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評估精神癥狀的嚴重程度，評分與嚴重程度呈正相關性，評分越高，癥狀越嚴重。③采用MMSE分析智力水平，包括時間和地點定向力、記憶和計算力7個方面，評分越高，智力和認知水平越好[6]。

1.4 調查方法 所有患者的問卷調查均由經過專業(yè)培訓合格的精神?？漆t(yī)師完成，為盡可能降低對調查結果的影響，上述內容均由同一位醫(yī)師在固定地點完成，問卷內容均在當日內完成。根據RBANS評分均值，將觀察組患者分為RBANS評分≥82.33分和<82.33分兩個水平[7]。

2 結果

2.1 兩組患者RBANS評分比較 觀察組RBANS評分總分及5項因子評分均低于對照組(P均<0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組患者RBANS評分比較(分，

2.2 觀察組RBANS評分的單因素分析結果 單因素分析顯示，觀察組患者RBANS評分≥82.33和<82.33者在受教育程度分布、是否使用高含量抗膽堿能藥物、PANSS陰性癥狀評分、MMSE評分方面的差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2、3。

表2 觀察組不同RBANS評分者影響因素的單因素分析(例)

表3 觀察組不同RBANS評分者影響因素的單因素分析

2.3 多因素logistics回歸分析結果 多因素logistics回歸分析顯示，高中以下學歷、陰性癥狀≥22分和使用高含量抗膽堿能藥物是影響認知功能的危險因素(P均<0.05)。見表4。

表4 多因素logistics分析結果

3 討論

精神分裂癥患者存在不同程度的認知功能缺陷，這在老年患者中更加常見。研究表明，不同年齡階段精神分裂癥患者認知功能存在差異[8,9]，中青年患者神經認知和社會認知功能狀況均優(yōu)于老年精神分裂癥患者[10]。但目前，各研究間對于影響老年精神分裂癥患者認知功能相關因素的報道仍存在較多差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組RBANS評分總分及5項因子評分均低于對照組，表明老年精神分裂癥患者認知功能均低于同年齡階段的健康老年人群，這與Emmert等[11]的研究結果基本一致，提示臨床上應重視老年精神分裂癥患者的認知功能狀況。

本研究進一步采用單因素和多因素分析的方法發(fā)現(xiàn)，高中以下學歷、陰性癥狀≥22分和使用高含量抗膽堿能藥物是影響認知功能的危險因素。首先，大多數(shù)研究報道均認為，具有更長時間、更高學歷的受教育背景的精神分裂癥患者認知功能更好。葛傳惠等[12]對81例精神分裂癥患者進行研究指出，不同學歷患者的言語功能、注意、即刻記憶和延時記憶存在統(tǒng)計學差異，受教育程度越高，RBANS評分越高，認知功能損害的程度越輕。但是也有部分研究認為，教育經歷并不是影響精神分裂癥患者認知功能的相關因素，如李廣新等[13]分析顯示難治性精神分裂癥患者的認知功能狀況與受教育程度無相關性。在本研究中，受教育程度不足是引起認知功能損害的危險因素之一，低學歷患者發(fā)生認知功能損害的風險是高學歷患者的1.59倍。

其次，不同程度認知功能缺陷的精神分裂癥患者PANSS陽性癥狀評分無統(tǒng)計學差異，而PANSS陰性癥狀評分是影響認知功能的相關因素(OR值1.428)。王宏等[14]研究表明，PANSS陰性癥狀量表評分與WMS再生測驗成績以及Stroop測驗中的單詞閱讀測驗所用時間均呈負相關性，提示PANSS陰性癥狀評分越高的患者其注意力、記憶功能損害相對較重。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，使用高含量抗膽堿能藥物如氯氮平、氯丙嗪的患者,發(fā)生更嚴重認知功能損害的風險約是使用低抗膽堿能活性藥物患者的2倍，這與Frydecka等[15]的研究結果基本一致，高抗膽堿能活性藥物對中樞膽堿能系統(tǒng)的抑制更加明顯，而中樞膽堿能系統(tǒng)參與信息處理的多個關鍵環(huán)節(jié)，在注意力和記憶力方面發(fā)揮著重要的作用。

值得注意的是，部分研究指出病程和年齡可能影響精神分裂癥患者的認知功能，但是本研究中不同病程、年齡的患者RBANS評分差異無統(tǒng)計學意義，這可能與本研究的對象為老年人群這一特殊群體，老人人群年齡范圍及病程時間相對集中有關。

綜上所述，老年精神分裂癥患者容易合并認知功能缺陷，尤其是文化程度較低、陰性癥狀為主以及使用高含量抗膽堿能藥物的患者，應作為重點觀察人群。