摘要：新型冠狀病毒在全球肆虐，引發(fā)民眾對衛(wèi)生健康相關(guān)項目的極大關(guān)注，衛(wèi)生健康項目績效評價具有核實項目實施效果和資金使用效益，督促各單位強(qiáng)化預(yù)算績效管理理念的重要意義。本文針對廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項目2018年衛(wèi)生健康項目績效評價情況進(jìn)行分析，并對衛(wèi)生健康項目實施中存在的一些問題提出了相應(yīng)一些工作建議，文章對各地提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，改善城鄉(xiāng)居民健康狀況，促進(jìn)重大傳染病預(yù)防和我國衛(wèi)生健康項目發(fā)展具有借鑒價值。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生健康;績效評價

一、衛(wèi)生健康項目績效評價的意義

2020年以來，新冠肺炎疫情在全球肆虐，引發(fā)了大眾對重大傳染病預(yù)防的極大關(guān)注，通過對衛(wèi)生健康項目開展全面的績效評價，可以規(guī)范衛(wèi)生健康項目管理，提高項目服務(wù)質(zhì)量、有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。同時衛(wèi)生健康項目的績效評價能進(jìn)一步核實項目實施效果和資金使用效益，督促各單位強(qiáng)化預(yù)算績效管理理念，為項目資金安排、項目建設(shè)以及全面推進(jìn)預(yù)算績效工作提供支撐。本文通過對中央轉(zhuǎn)移支付廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項目的南寧、柳州、崇左、來賓、桂林、玉林、百色、貴港、防城港、賀州、梧州、河池、北海、欽州等14個市區(qū)開展2018年度衛(wèi)生健康項目績效評價進(jìn)行系統(tǒng)分析，文章從落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實施國家基本藥物制度、傳染病艾滋病防治項目、婦幼保健類項目、中醫(yī)藥專項、重大疾病預(yù)防及計劃生育服務(wù)等方面入手，分析了其具體情況并給出了一些建議?？傮w來看，近年來由于廣西壯族自治區(qū)黨委、政府在衛(wèi)生健康項目管理上高度重視，自治區(qū)衛(wèi)生健康項目成效顯著，城鄉(xiāng)居民健康狀況持續(xù)改善，公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不斷增強(qiáng)。

二、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項目績效評價分析

1、衛(wèi)生健康項目績效評價對象

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生健康項目績效評價的主要對象有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)經(jīng)費、實施國家基本藥物制度、艾滋病防治項目、婦幼保健類項目、中醫(yī)藥專項、重大疾病預(yù)防及衛(wèi)生監(jiān)測專項經(jīng)費、計劃生育獎勵扶助和計劃生育服務(wù)等項目。

2、衛(wèi)生健康項目績效評價專家組的構(gòu)成

衛(wèi)生健康項目績效評價包含項目多、范圍廣，為了確?？冃гu價效果，評價專家組成員根據(jù)項目特點、各專家專業(yè)特長進(jìn)行組合，分工如下：財政廳抽調(diào)專家負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、廣西實施國家基本藥物制度項目資金管理評價工作;自治區(qū)疾病控中心抽調(diào)專家負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病患者管理、糖尿病患者管理評價工作;自治區(qū)中醫(yī)藥管理局抽調(diào)專家負(fù)責(zé)中醫(yī)藥專項業(yè)務(wù)領(lǐng)域評價工作;自治區(qū)婦幼保健院抽調(diào)專家負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目孕產(chǎn)婦健康管理及0-6歲兒童健康管理、婦幼保健類項目業(yè)務(wù)領(lǐng)域評價工作;廣西城市社區(qū)指導(dǎo)中心抽調(diào)專家負(fù)責(zé)廣西實施國家基本藥物制度項目、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)經(jīng)費項目業(yè)務(wù)領(lǐng)域評價工作;廣西方中會計師事務(wù)所有限公司負(fù)責(zé)除上述項目以外的其他項目評價工作，并作為項目總協(xié)調(diào)，與自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)人對接工作。

3、評價方法與步驟

衛(wèi)生健康項目績效評價，采取隨機(jī)抽查14個設(shè)區(qū)市的市本級、1個縣（市）1個城區(qū)（隨機(jī)抽查）。其中，資料核驗環(huán)節(jié)由評價專家組到達(dá)各項目實施單位現(xiàn)場，聽取項目實施單位匯報項目實施情況，按專業(yè)分工進(jìn)行查閱、核驗項目實施單位提交的各項資料。項目效果評價環(huán)節(jié)由評價組根據(jù)現(xiàn)場資料核驗結(jié)果，對涉及滿意度調(diào)查、知曉率調(diào)查等評價內(nèi)容的項目，采用入戶面訪、電話訪問或問卷調(diào)查等方式，隨機(jī)抽選項目受益人群、服務(wù)對象、工作人員等進(jìn)行項目效果及滿意度等方面的調(diào)查。

4、評價結(jié)果

經(jīng)過評價專家組的綜合評價，廣西壯族自治區(qū)14個市區(qū)2018年衛(wèi)生健康項目績效評價總評分具體情況如表1。

[注：本文對廣西壯族自治區(qū)的14個市州南寧、柳州、崇左、來賓、桂林、玉林、百色、貴港、防城港、賀州、梧州、河池、北海、欽州均以字母代替]

三、衛(wèi)生健康項目績效評價發(fā)現(xiàn)的主要問題

本次績效評價現(xiàn)場抽取樣本包含14個市級衛(wèi)生健康行政部門、46個市級項目實施單位、14個縣級衛(wèi)生計生行政部門、55個縣級項目實施單位、28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城市社區(qū)、28個村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)主要問題如下：

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目存在的問題分析

專家組對廣西自治區(qū)14個市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要問題：一是資金到位不及時情況普遍存在;二是部分單位預(yù)算編制及執(zhí)行不嚴(yán)格，預(yù)算的執(zhí)行率較低;三是相關(guān)管理信息錄入錄入信息存有錯漏、錄入不及時的情況，出現(xiàn)虛假檔案。

2、廣西實施國家基本藥物制度項目存在的問題分析

一是資金到位不及時，到位率不高。如B市未能按要求，在收到中央和自治區(qū)財政下達(dá)補(bǔ)助資金30日內(nèi)將預(yù)算下?lián)芟录壺斦块T，實際撥付時間達(dá)104日以上;X市某鎮(zhèn)衛(wèi)生院截止實施年度6 月30日國家基本藥物制度項目資金到位率僅達(dá)到30%;F市某中心衛(wèi)生院截止2018年 12月 31日，基本藥物補(bǔ)助資金到位率達(dá)28.78%。二是藥品采購不規(guī)范，藥品零差率執(zhí)行不到位。對20%允許非基藥也必須在采購平臺上采購執(zhí)行不力，銷售價格高于采購平臺上的價格，如，評價中發(fā)現(xiàn)N市某區(qū)西灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬的部分村醫(yī)不實行基本藥物，網(wǎng)外采購未有報批手續(xù)。三是采購平臺數(shù)據(jù)不及時更新，藥品存放不規(guī)范，出現(xiàn)過期藥品未按規(guī)范處理情況。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)經(jīng)費項目存在問題分析

一是績效考核不規(guī)范，簽約服務(wù)不到位，部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生的門診預(yù)約率、家庭醫(yī)生定點就診率、接轉(zhuǎn)診率、解約率等未納入績效考核，簽約服務(wù)記錄不完善，實施效果差，評價中發(fā)現(xiàn)部分簽約無醫(yī)生的簽字，部分簽約居民不知道簽約的醫(yī)生及能享受到什么服務(wù)，部分居民否認(rèn)接受過相關(guān)服務(wù)。二是全科醫(yī)生配備不足，醫(yī)生基本技能有待提高，部分醫(yī)護(hù)人員對高血壓及糖尿病有基礎(chǔ)知識及基本用藥指導(dǎo)的理解尚有欠缺，測血壓操作不規(guī)范等情況。

4、艾滋病防治項目存在問題分析

一是項目資金支出不及時，支出率較低。近半數(shù)地市部分項目支出率在90%以下，其中L市婦幼保健院支出率為62.17%，D市某縣人民醫(yī)院支出率為53.49%。二是項目支出不規(guī)范。例如某縣疾病預(yù)防控制中心取得的中央、自治區(qū)和縣級資金支出未分開進(jìn)行核算，2018年在項目資金中列支車輛保險費0.59萬元，車輛維修費0.41萬元。

5、婦幼保健類項目存在問題分析

一是資金到位不及時，支出率較低。如，某縣婦幼保健院2018年葉酸、地貧、兒童營養(yǎng)改善及新生兒疾病篩查項目資金均晚于2018年 6月30日到位。二是項目實施效果不理想。如宮頸癌、乳腺癌的早診率不達(dá)標(biāo)，宮頸癌、乳腺癌知曉率較低;嬰幼兒營養(yǎng)包發(fā)放不達(dá)標(biāo);地中海貧血防治工作有待加強(qiáng)。

6、中醫(yī)藥專項存在問題分析

普遍存在資金到位及支出不及時的現(xiàn)象，如某市中醫(yī)醫(yī)院的2018年廣西中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)項目支出率為10.70%，第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目支出率為0%，廣西市縣級中醫(yī)醫(yī)院重點?？萍盎鶎庸ぷ髡窘ㄔO(shè)項目支出率為6.80%。

四、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康項目實施工作建議

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任制

要進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)功能，創(chuàng)新管理機(jī)制，為了確保衛(wèi)生健康項目高質(zhì)量完成，應(yīng)當(dāng)把各市、縣分管主要領(lǐng)導(dǎo)確定為第一責(zé)任人，把此項工作納入政府的重要議事日程研究、部署和督促落實，市、縣衛(wèi)健局在政策宣傳和過程管理等工作環(huán)節(jié)上做到分工明確、責(zé)任到人，并將其納入年終目標(biāo)責(zé)任制考核，利用考核杠桿來不斷加大監(jiān)督力度。

2、加強(qiáng)轉(zhuǎn)移支付專項資金管理與監(jiān)督

資金到位不及時是這次績效評價中存在較為普遍的問題，因此，要加強(qiáng)專項資金及時到位，并督促各市、縣及時下?lián)茼椖拷?jīng)費，避免因資金撥付延遲而導(dǎo)致項目實施進(jìn)度滯后、造成經(jīng)費執(zhí)行率低、支出率不高的情況，并不斷加強(qiáng)監(jiān)督管控及時動態(tài)掌握項目的執(zhí)行情況。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生健康項目跟蹤管理

各市、縣應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生健康項目工作目標(biāo)和任務(wù)，制定切實符合各市、縣實際的衛(wèi)生健康項目管理方案，建立動態(tài)信息報告制度，通過動態(tài)信息報告和工作警報及時、準(zhǔn)確跟蹤各地衛(wèi)生健康項目年度進(jìn)展情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并在項目管理中通過技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高工作質(zhì)量，對各地項目執(zhí)行過程中存在的具體問題具體分析并加以改進(jìn)、及時糾偏。

五、結(jié)語

總之，中央轉(zhuǎn)移支付廣西衛(wèi)生健康項目的績效評價能進(jìn)一步核實項目實施效果和資金使用效益，督促各單位強(qiáng)化預(yù)算績效管理理念，為項目資金安排、項目建設(shè)以及全面推進(jìn)預(yù)算績效工作提供支撐。近年來，廣西壯族自治區(qū)黨委、政府在衛(wèi)生健康項目管理上高度重視，自治區(qū)財政廳、衛(wèi)健委積極貫徹落實國家全面預(yù)算績效工作要求、積極履行工作職責(zé)，強(qiáng)化國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和國家基本藥物制度，高度重視艾滋病防治和中醫(yī)藥專項，在衛(wèi)生健康項目管理上成效顯著。始終堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，依托國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的深入實施，加快基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化服務(wù)功能，創(chuàng)新管理機(jī)制，逐步提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平，主要傳染病及高血壓、糖尿病等慢性疾病得到有效預(yù)防和控制，城鄉(xiāng)居民健康狀況持續(xù)改善，公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力不斷增強(qiáng)。

作者簡介：

蔣德會、湖南省江永縣人、男、1976年 6月 6日出生、注冊會計師、資產(chǎn)評估師、國際注冊內(nèi)部審計師、廣西第三期“十百千”拔尖會計人才（注冊會計師類）