李宏偉

摘 要：當(dāng)代經(jīng)濟水平與科學(xué)技術(shù)在發(fā)生著日新月異的變化，與此同時成本管理逐漸成為了各大行業(yè)研究的重中之重。眾所周知，公立醫(yī)院在我我國公共服務(wù)方面扮演著不可或缺的角色，而公立醫(yī)院的正常運行恰恰離不開成本管理，在成本管理下成本核算是其重要組成部分，因此核算的質(zhì)量和效率將直接對成本管理造成根本性的影響。值得注意的是，由于民生安全問題始終是公立醫(yī)院發(fā)展的根本，因此公立醫(yī)院的核算工作必須將理論與實踐進(jìn)行結(jié)合，以期使公立醫(yī)院成本管理的工作合理有效的進(jìn)行，進(jìn)而推動我國整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本核算? 管理? 績效考核? 意見

一、現(xiàn)今公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時出現(xiàn)的問題和情況

（一）相對較弱的成本管理意識

當(dāng)今部分公立醫(yī)院在運行管理的過程中，依舊沒有形成較強的管理意識，進(jìn)而因為投入與產(chǎn)出分配的不合理性致使醫(yī)療資源產(chǎn)生大量的浪費。不能忽略的是，爭設(shè)備，爭人員，爭空間的“三爭現(xiàn)象”在部分醫(yī)院中普遍存在。其一方面導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用率不高;另一方面造成場地設(shè)施不能有效用于臨床和患者以及人浮于事、無法提高勞動效率。

（二）對成本核算的過渡依賴

在成本管理的過程中公立醫(yī)院多側(cè)重于其工作后的成本核算，但是其在運營前對成本的預(yù)測、計劃、決策等工作以及在運營中對成本的控制與監(jiān)督工作等涉及的不夠全面深入，因此無法充分的發(fā)揮出成本管理的重要性。

（三）粗放型核算模式依舊為成本核算的核心核算方式

現(xiàn)今成本管理的對象局限于財務(wù)方面的信息選擇及使用，因此會計成本核算往往是公立醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，所以其經(jīng)常忽略諸如資源、材料、作業(yè)等非財務(wù)方面信息的及時性獲取。與此同時，成本核算的方式在公立醫(yī)院的管理中應(yīng)用時不夠具體，在實際應(yīng)用的過程中無法提供切實可行的關(guān)鍵性信息。

（四）績效考核指標(biāo)時忽略了對成本管理結(jié)果的考慮

公立醫(yī)院在實現(xiàn)管理目標(biāo)的過程中績效考核是其最有效的途徑和抓手之一。迄今為止，公立醫(yī)院在應(yīng)用績效考核的過程中體系單一且缺乏實質(zhì)性的內(nèi)容。除此之外，在考核的過程中，工作人員偏重于成本效益的考慮而缺乏成本約束獎勵機制的制定以及對醫(yī)療服務(wù)項目成本和病種成本的考慮。值得注意的，過于單一的考核體系往往會對內(nèi)部各部門員工參與成本管理工作的積極性產(chǎn)生負(fù)面影響。

（五）管理人員的專業(yè)性不強

迄今為止，基層一線的護士和醫(yī)生是公立醫(yī)院參與成本管理的主力軍。這些管理人員由于專業(yè)知識欠缺，實踐能力和精力不夠充沛，在工作中大多循規(guī)蹈矩，因此在成本管控方面的進(jìn)展不容樂觀。

二、公立醫(yī)院在成本管理方面的對策和意見

（一）重抓成本管理意識，明確管理核心目標(biāo)

公立醫(yī)院因其本身業(yè)務(wù)與成本管理方面工作的復(fù)雜性，因此，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理的過程中不僅要對醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)模式進(jìn)行整改，而且醫(yī)院服務(wù)的各個領(lǐng)域環(huán)節(jié)也需要嚴(yán)格管控，進(jìn)而使得被動服務(wù)向主動管理的方向發(fā)展，同時使工作人員將成本管理理念規(guī)范落實，將衛(wèi)生資源的利用率達(dá)到最大化，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）事前制定合理的成本方案

公立醫(yī)院工作類型較為復(fù)雜 所以其成本支出類型同樣復(fù)雜，因此成本預(yù)測和規(guī)劃是公立醫(yī)院在控制成本方面的首要選擇。在預(yù)測、決策以及計劃的同時，為有效的對目標(biāo)成本與標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行預(yù)測，需要將標(biāo)準(zhǔn)成本法與目標(biāo)成本法有效的結(jié)合起來，使其有效的避免不利成本的產(chǎn)生。

（三）將成本監(jiān)督與成本控制應(yīng)用于事中成本管理階段

在公立醫(yī)院成本事中管理中，為強化成本管控的力度，需要把標(biāo)準(zhǔn)成本法與定額成本法結(jié)合運用并將必要的預(yù)算約束措施穿插在整個階段之中。與此同時，為加強監(jiān)督機制，應(yīng)同時對內(nèi)外部以及成本控制的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行重復(fù)性的監(jiān)控和檢查。

（四）事后成本管理階段成本核算的全面展開

在進(jìn)行公立醫(yī)院的成本核算時不僅需要注重科室成本核算而且需要兼顧深入項目成本和病種成本的核算工作。值得注意的是，成本核算的核心是項目成本的核算。因此，將作業(yè)成本法引入項目成本核算中是極其有必要的。作業(yè)成本法的關(guān)鍵在于“服務(wù)項目消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”，即依據(jù)各醫(yī)院實際情況將成本動因作為基礎(chǔ)對間接費用進(jìn)行分配。在具體的操作中，可分為以下四步。首先依據(jù)工作內(nèi)容對其進(jìn)行劃分。在作業(yè)成本法中引入臨床思想，進(jìn)而細(xì)化檢查、治療等重點環(huán)節(jié)。使作業(yè)成本分配的作業(yè)動因有充分的憑借，如檢驗類作業(yè)分為抽取標(biāo)本、標(biāo)本處理、檢測、后期處理等環(huán)節(jié)。其次將分析成本與各環(huán)節(jié)相聯(lián)系進(jìn)而確定各項作業(yè)的起因來源。例如，設(shè)備工作時間的長短往往對檢驗檢測的項目有著較大的制約等。再者醫(yī)療成本作業(yè)庫的建立可以將資源的利用與分配達(dá)到最大化，從而減少浪費支出。四是基于作業(yè)成本的來源，對不同作業(yè)的成本庫進(jìn)行更加合理的分配，并分配相應(yīng)的成本。值得一提的是，項目成本的核算工作結(jié)束后，不同科室同一項目成本差異可以進(jìn)行一系列的比較，進(jìn)而對各項目進(jìn)行分析，確定其開展的可能性，一方面對醫(yī)院資源分配進(jìn)行了優(yōu)化，另一方面為績效提供有力的數(shù)據(jù)支撐，為更加科學(xué)合理的對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行估價、定價提供了有力依據(jù)。

（五）對成本分析體系與績效考核體系做進(jìn)一步的完善

有效分析成本核算得到的數(shù)據(jù)是成本管理中的重中之重，也是成本控制的最佳體現(xiàn)。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本分析的過程中，可將趨勢、對比以及結(jié)構(gòu)等方法運用其中進(jìn)而尋找成本控制的最優(yōu)方案。在進(jìn)行績效考核的過程中，通過成本績效指數(shù)（CPI）對科室、項目和病種的成本進(jìn)行分類并分層次考核，進(jìn)而將各個層面成本管理的實際數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來。通過這種方式憑借績效考核為要點，促使各層面自覺主動對可控成本進(jìn)行管控，從而減少不必要的資源浪費。

（六）對成本管理的專業(yè)人員進(jìn)行合理分配，建設(shè)強有力的助理隊伍

在當(dāng)代公立醫(yī)院中，為了將有限的資源進(jìn)行更加高效合理的使用，一支專業(yè)性強、溝通協(xié)調(diào)力高的運營助理隊伍將會起到難以想象的作用。而這支隊伍的責(zé)任在于對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的貫徹落實，實時管控成本，建立良好的信息溝通和反饋機制，推動醫(yī)院管理工作的高效進(jìn)行。

（七）創(chuàng)立專門的醫(yī)院成本管理信息平臺

到目前為止，各大公立醫(yī)院內(nèi)的靜態(tài)成本管理方式正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)成本管理方式，即從粗放化的管理模式轉(zhuǎn)變成更為精細(xì)的管理模式，與此用時其對信息系統(tǒng)的要求也越來越高。近幾年來，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)方面雖有突破但欠缺仍然存在。如有關(guān)耗材、藥品系、資產(chǎn)、人事HR、HIS等系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)的承接問題。

三、結(jié)束語

對于發(fā)展較好的公立醫(yī)院，為對成本實現(xiàn)更加合理優(yōu)化的使用，可以建立醫(yī)院信息集成平臺。伴隨著醫(yī)改的推進(jìn)與深入，前所未有的運營壓力開始出現(xiàn)在公立醫(yī)院面前，而有效的成本管理卻可以為醫(yī)院的發(fā)展提供強有力的基礎(chǔ)。但當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理的整體情況來看，成本管理還處于初級階段，不能很好的為醫(yī)院帶來較大效用。因此公立醫(yī)院在成本方案的選擇上仍需優(yōu)化，對成本運行增長的重點進(jìn)行管控，通過適宜的醫(yī)療手段對醫(yī)療費用以及醫(yī)院運行成本進(jìn)行管控以達(dá)到降本增效的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春波，魯孝正，楊穎，魯嘯軍.公立醫(yī)院成本管理存在的問題、原因與對策研究[J].對外經(jīng)貿(mào)，2019.