何小英 劉葦 李雨軒

[摘要]目的 比較院內(nèi)多媒體訓練與家庭訓練在弱視患兒中的應用效果。方法 選取2018年10月～2019年10月我院收治的弱視患兒92例（163眼）為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（47例，84眼）和對照組（45例，79眼）。觀察組采用常規(guī)遮蓋聯(lián)合院內(nèi)多媒體訓練進行治療，對照組采用常規(guī)遮蓋聯(lián)合家庭訓練治療。治療3個月后復查矯正視力，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組3～6歲和>6～12歲患兒的治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的屈光不正性弱視和屈光參差性弱視治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的斜視性弱視治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組的輕度弱視治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的中度、重度弱視治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 院內(nèi)多媒體訓練治療弱視的治療效果優(yōu)于家庭訓練，對屈光不正性弱視、屈光參差性弱視及中重度弱視更佳。

[關(guān)鍵詞]弱視;院內(nèi)多媒體訓練;家庭訓練;視力恢復

[中圖分類號] R473.77 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0125-04

[Abstract] Objective To compare the application effect of hospital multimedia training and family training in amblyopia children. Methods A total of 92 amblyopic children （163 eyes） in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as research subjects and divided into observation group （47 cases， 84 eyes） and control group （45 cases， 79 eyes） by random number table method. Children in observation group were treated by covering therapy combined with hospital multimedia training. Children in control group were treated by covering therapy combined with family training. After 3 months， the corrected visual acuity was reexamined and the therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rates of treatment of aged 3-6 and >6-12 children in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of treatment of ametropic amblyopia and anisometropic amblyopia in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the total effective rate of treatment of strabismic amblyopia between two groups （P>0.05）. There was no difference in the total effective rate of treatment of mild amblyopia between two groups （P>0.05）. The total effective rates of treatment of moderate and severe amblyopia were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of hospital multimedia training is better than family training in treating amblyopia， especially for ametropic and anisometropic amblyopia， and moderate to severe amblyopia.

[Key words] Amblyopia; Hospital multimedia training; Family training; Vision recovery

調(diào)查顯示，6歲以下兒童的弱視患病率為1.8%[1]，7～12歲兒童的患病率為2.3%[2]，屈光不正、屈光參差和形覺剝奪是造成弱視的主要原因[3]。傳統(tǒng)的弱視治療的方法是屈光矯正、遮蓋聯(lián)合精細訓練，但此方法治療時間長，患兒依從性差，且不能同時訓練雙眼功能[4]，影響治療效果。隨著計算機的普及，醫(yī)用多媒體訓練隨之產(chǎn)生，文獻報道，醫(yī)用多媒體訓練系統(tǒng)治療弱視的療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法[5]。為比較院內(nèi)集中多媒體訓練對弱視的治療效果，本研究以我院收治的92例弱視患兒作為研究對象，分別給予院內(nèi)多媒體訓練治療和家庭訓練治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的3～12歲的弱視患兒為研究對象，共92例（163眼），采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組47例（84眼）中，男27例（48眼），女20例（36眼）;年齡：3～6歲61眼，>6～12歲23眼;平均（8.4±3.1）歲;弱視類型：屈光不正性44眼，屈光參差性26眼，斜視性14眼;弱視程度：輕度17眼，中度37眼，重度30眼。對照組45例（79眼）中，男26例（45眼），女19例（34眼）;年齡：3～6歲51眼，>6～12歲28眼;平均（8.6±2.9）歲;弱視類型：屈光不正性50眼，屈光參差性17眼，斜視性12眼;弱視程度：輕度30眼，中度24眼，重度25眼。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2診斷、納入及排除標準

診斷標準：弱視的診斷和分類參照2011年中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組制定的專家共識[6]。所有患兒進行屈光矯正，查出最佳矯正視力。視力檢查統(tǒng)一使用國際標準對數(shù)視力表。

納入標準：①年齡3～12歲弱視患兒;②能定期隨訪且能利用電腦訓練者;③患兒家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

排除標準：①合并眼科手術(shù)史者;②合并其他眼部病變和咽部外傷史者;③合并其他系統(tǒng)重要疾病者;④治療依從性差者;⑤有器質(zhì)性眼病者。

1.3方法

所有患兒檢查裸眼視力、眼前節(jié)、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)，1%硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司;生產(chǎn)批號：180801）滴眼，3次/d，連滴3 d，第4天檢影驗光，3周后配鏡。

觀察組戴鏡后到醫(yī)院進行多媒體訓練，同時進行遮蓋治療。多媒體訓練內(nèi)容包括：刺激訓練、精細訓練、同時視訓練、融合訓練和立體視訓練。根據(jù)患兒年齡、弱視程度及弱視類型，治療時間和項目有所不同。對兩眼矯正視力低于0.3或兩眼相差兩行以上者需加做弱視眼的單眼訓練。雙眼視力提高至0.6以后，增加雙眼同時視、融合功能訓練和立體視訓練。內(nèi)斜者在進行融合功能訓練時注意選擇分開訓練，外斜者做輻輳訓練。每次每眼訓練10 min自動退出，休息5 min后繼續(xù)下一訓練。每天1次，15 d為1個療程，休息15 d后復查矯正視力、雙眼視功能，根據(jù)視力變化調(diào)整治療方案。治療和觀察時間為3個月。

對照組戴鏡后配合在家進行精細訓練，如有兩眼矯正視力相差兩行及以上者還需遮蓋治療。遮蓋時間為2∶1至6∶1，具體根據(jù)患兒年齡及弱視程度而定。精細訓練可采用精細目力訓練ABC穿珠訓練，具體可根據(jù)視力情況選擇不同洞眼大小。輕度、中度、重度弱視分別選擇小、中、大洞，時間一般每眼20 min，2次/d。治療和觀察時間為3個月。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組不同年齡（3～6歲和>6～12歲）、弱視程度（輕度、中度、重度）及弱視類型（屈光不正性、屈光參差性、斜視性）患兒的臨床治療效果。療效評定標準：①基本治愈：治療后3個月矯正視力超過弱視診斷標準;②進步：治療后3個月視力提高2行或2行以上;③無效：治療后3個月視力提高<2行或不變?？傆行剩?）=（基本治愈+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同年齡弱視患兒的治療效果比較

觀察組3～6歲和>6～12歲患兒的治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同類型弱視患兒治療效果的比較

觀察組屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組斜視性弱視的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組不同程度弱視患兒治療效果的比較

兩組輕度弱視患兒的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組中度、重度患兒的弱視治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

弱視是導致兒童低視力的首要因素[7]。傳統(tǒng)的弱視治療都是通過讓弱視眼得到更多的刺激和強化以提高視力，但這類方法影響美觀，且易導致患兒出現(xiàn)自卑、厭惡、抗拒等心理[8]，也影響生活和學習，治療依從性不高[9]，研究表明依從性的好壞直接決定弱視患兒的治療效果[10]。

視知覺學習是指通過連續(xù)的學習和鍛煉，進而掌握視覺技能的一種方法，一般是通過圖形、大小、方位、空間等方面設(shè)計學習內(nèi)容，再讓患兒重復訓練，增強視網(wǎng)膜光感受細胞對光的敏感性，激活視覺神經(jīng)信號通路，促進視覺功能再發(fā)育，矯治大腦神經(jīng)系統(tǒng)，增強視覺神經(jīng)系統(tǒng)對信號的加工和處理能力，達到快速提高視功能的作用[11]。在治療過程中，會不時與患兒及家屬進行溝通交流，讓其認識弱視治療依從性的重要性，以利其積極配合。多媒體訓練的引入，也讓單調(diào)枯燥的弱視訓練增添了很多趣味性，提高了弱視兒童對視覺訓練的主動性及依從性，從而使治療效果更顯著[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組3～6歲和>6～12歲患兒的治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與楊玉珠等[13]的研究結(jié)果一致。觀察組屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組斜視性弱視的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與沈建玲等[14]的研究結(jié)果類似。兩組輕度弱視的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組中度、重度弱視的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示院內(nèi)多媒體訓練對改善弱視的效果明顯。雖然多媒體訓練在弱視療效上有明顯優(yōu)勢，但該方法對兒童可能存在成癮的風險[15]，因此需注意游戲過度使用的危險性，并在治療過程中進行正確的引導。另外長時間的多媒體訓練可能會讓患兒出現(xiàn)過度用眼的情況，根據(jù)經(jīng)驗，建議控制每項治療的時間不超過10 min，且每結(jié)束一項治療休息5 min后再開始下一項治療。

綜上所述，院內(nèi)多媒體訓練對不同年齡，不同程度及不同類型的弱視患兒均有較高的療效，而且具有趣味性強、依從性高等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[14]沈建玲，梁志宏，李序芳，等.多媒體網(wǎng)絡訓練治療弱視的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18（3）：114-117.

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（收稿日期：2020-02-24）