陳紅書

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院眼科，通化134003）

弱視是一種嚴重影響兒童視覺功能發(fā)育的常見眼病，弱視的病因有多種，其中最常見的是屈光不正。關于弱視與屈光不正的關系，長期以來已有很多學者進行探討，但是結(jié)論不一，為了進一步確定屈光不正與弱視之間的關系，尋找預防和治療弱視更有效更確切的方法，本文就我院2005年～2010年診治的220例3800只眼屈光不正弱視患兒的弱視與屈光不正及屈光參差的關系和治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診患兒220例 （380眼），其中男142例，女78例；初診年齡3～12歲，平均6.5歲；其中，雙眼弱視160例320眼，單眼弱視60例60眼。

1.2 方法 所有患兒均進行視力、眼位、屈光間質(zhì)、眼底注視性質(zhì)檢查，給予1%阿托品眼膏涂眼，每日2次，連續(xù)3天，電腦驗光，對屈光不正及屈光參差者，全部配鏡進行矯正。同時采取以下方法治療：（1）對單眼弱視者遮蓋健眼，遮蓋比例為3歲者3∶1，4歲者4∶1，5歲者5∶1，即每遮蓋健眼3、4、5天打開1天，防止遮蓋性弱視發(fā)生，6歲以上兒童遮蓋健眼不打開；雙眼弱視者不遮蓋。（2）做家庭精細作業(yè)，如繪畫、穿針、拼圖、撿豆子等。（3）儀器訓練，采用三色 （紅、黃、綠、藍）光閃爍弱視治療儀及光刷治療儀進行治療。

1.3 診斷及評價療效標準 按全國兒童弱視防治組1996年4月制定的標準，進行診斷分類及評價療效。

2 結(jié)果

2.1 屈光情況 本組屈光不正性弱視160例320只眼，其中遠視性弱視214只眼，占66.88%；近視性弱視86只眼，占26.88%；混合散光性弱視20只眼，占6.25%。屈光參差性弱視60例60只眼，其中遠視屈光參差性弱視32只眼，占53.34%；近視屈光參差性弱視18只眼，占30%；散光屈光參差性弱視10只眼，占16.67%。

2.2 弱視嚴重程度與屈光不正程度的關系 本組由遠視所致弱視118只眼，其中輕度遠視所致弱視38只眼，占32.21%；中度以上遠視所致弱視80只眼，占67.80%。由近視所致弱視66只眼，其中輕中度近視所致弱視44只眼，占66.67%；重度近視所致弱視22只眼，占33.34%。由散光引起的弱視196只眼，其中小于2.00D的散光引起的弱視102只眼，占52.04%；2.00D～2.75D的散光引起的弱視58只眼，占29.60%；≥3.00D的散光引起的弱視36只眼，占18.37%；輕度遠視、近視主要引起輕度弱視，中度遠視，近視引起輕度和中度弱視的比例基本各占一半，重度遠視、近視主要引起中度以上的弱視，而各類型散光的嚴重程度與弱視程度無明顯關系。

2.3 弱視與屈光參差程度的關系 遠視性屈光參差主要引起中度弱視；4.00D以內(nèi)的近視性屈光參差主要引起輕度弱視；＞4.00D的近視性屈光參差與弱視程度無明顯正相關關系；散光性屈光參差主要引起輕中度弱視；但散光程度與弱視程度無明顯正相關關系。

2.4 屈光不正、屈光參差性弱視與療效的關系 本組屈光不正性弱視320只眼，基本治愈率為72.50%；屈光參差性弱視60只眼，基本治愈率為43.34%，與紀光輝等報道的療效相近［1］。屈光不正性弱視總有效率95%；屈光參差性弱視總有效率80%；在各類型屈光性弱視中，近視及各類型近視散光性弱視的基本治愈率最高，散光性屈光參差性弱視的基本治愈率最低。

3 討論

目前弱視的分級分類基本上采用1987年全國兒童弱視斜視防治組制定的標準［2］，即分三級四類，三級是按程度分為輕、中、重三級弱視，四類是按病因分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。中醫(yī)無弱視的病名，根據(jù)其外無翳障，僅視物模糊的癥狀將其歸屬于 “視瞻昏渺”或 “小兒青盲”等范疇。古醫(yī)籍中認為本病的病因病機多屬虛證，有神勞、血少、元氣弱、元精虧等?，F(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床對本病的病因病機的認識更加全面和深刻。如衣元良［3］認為由于先天稟賦不足或后天攝養(yǎng)失宜，腎氣不足而導致肝腎陰精虧損，精氣不能上乘濡養(yǎng)于目，陰陽失調(diào)，目失所養(yǎng)，神光發(fā)生無源，發(fā)越無能，視力欠缺，日久不愈則成弱視。

3.1 弱視與屈光不正 屈光不正性弱視是弱視的一大類型，在弱視病因中，屈光不正占主要位置。一般認為屈光不正的類型和嚴重程度與弱視的發(fā)生和嚴重程度有密切關系，屈光度數(shù)越高，弱視的發(fā)生率越高、弱視的程度越深。屈光不正性弱視多發(fā)生于遠視≥3.00D、近視≥6.00D、散光≥2.00D的中高度屈光不正患兒。有文獻指出遠視較近視更容易發(fā)生屈光不正性弱視［4］。

3.2 弱視與屈光參差 屈光參差性弱視是弱視的另一類型，一般以屈光參差程度越大，發(fā)生弱視的可能性也越大，弱視的程度也越深，在遠視和散光性屈光參差患兒易形成弱視，而在近視性屈光參差患兒不易形成弱視。本文屈光參差性弱視60只眼中，遠視屈光參差弱視占53.34%，近視性屈光參差性弱視占30%，散光性屈光參差弱視占16.67%，遠視性屈光參差弱視所占比例最大。除近視性屈光參差性弱視外，屈光參差度數(shù)與弱視程度無明顯正相關關系。本文顯示，引起屈光參差性弱視最小遠視球度數(shù)為1.75D，近視度數(shù)為2.00D，柱鏡度數(shù)為1.25D，與李麗紅等所報告的結(jié)果相似［5］。

3.3 屈光性弱視的治療 目前弱視治療方法有多種，經(jīng)過實踐證明：（1）準確的檢影驗光配戴矯正眼鏡，使視網(wǎng)膜能獲得清晰的物像，是治療弱視的關鍵。（2）遮蓋治療是治療單眼弱視的重要手段，它可以清除由于刺激注視眼而對弱視眼度抑制作用，但遮蓋治療時應嚴格規(guī)定復查時間，防止遮蓋性弱視的發(fā)生。 （3）三色 （紅、黃、綠、藍）光閃爍、光刷、精細作業(yè)等綜合治療，可以在短期內(nèi)強化訓練，使視覺不斷得到刺激和加強，提高弱視治療的有效率和治愈率，大大縮短治療時間。

［1］紀光輝，李勤敏 .綜合療法治療兒童弱視1045眼療效分析［J］.中國實用眼科雜志，1999，17：32.

［2］甘曉玲.弱視的定義、分類及療效評價標準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97～98.

［3］王靜波，鄭新青.衣元良老醫(yī)師對小兒弱視治驗總結(jié)［J］.中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1993，11（2）：106～108.

［4］李鳳鳴.眼科全書，［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2609.

［5］李麗紅，馬艷玲，郝玉星等.1105例學齡前兒童屈光不正統(tǒng)計分析［J］.云南醫(yī)藥雜志，1999，20：181.