陳紅書(shū)

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院眼科，通化134003）

弱視是一種嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)功能發(fā)育的常見(jiàn)眼病，弱視的病因有多種，其中最常見(jiàn)的是屈光不正。關(guān)于弱視與屈光不正的關(guān)系，長(zhǎng)期以來(lái)已有很多學(xué)者進(jìn)行探討，但是結(jié)論不一，為了進(jìn)一步確定屈光不正與弱視之間的關(guān)系，尋找預(yù)防和治療弱視更有效更確切的方法，本文就我院2005年～2010年診治的220例3800只眼屈光不正弱視患兒的弱視與屈光不正及屈光參差的關(guān)系和治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門(mén)診患兒220例 （380眼），其中男142例，女78例；初診年齡3～12歲，平均6.5歲；其中，雙眼弱視160例320眼，單眼弱視60例60眼。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行視力、眼位、屈光間質(zhì)、眼底注視性質(zhì)檢查，給予1%阿托品眼膏涂眼，每日2次，連續(xù)3天，電腦驗(yàn)光，對(duì)屈光不正及屈光參差者，全部配鏡進(jìn)行矯正。同時(shí)采取以下方法治療：（1）對(duì)單眼弱視者遮蓋健眼，遮蓋比例為3歲者3∶1，4歲者4∶1，5歲者5∶1，即每遮蓋健眼3、4、5天打開(kāi)1天，防止遮蓋性弱視發(fā)生，6歲以上兒童遮蓋健眼不打開(kāi)；雙眼弱視者不遮蓋。（2）做家庭精細(xì)作業(yè)，如繪畫(huà)、穿針、拼圖、撿豆子等。（3）儀器訓(xùn)練，采用三色 （紅、黃、綠、藍(lán)）光閃爍弱視治療儀及光刷治療儀進(jìn)行治療。

1.3 診斷及評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)兒童弱視防治組1996年4月制定的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷分類(lèi)及評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

2.1 屈光情況 本組屈光不正性弱視160例320只眼，其中遠(yuǎn)視性弱視214只眼，占66.88%；近視性弱視86只眼，占26.88%；混合散光性弱視20只眼，占6.25%。屈光參差性弱視60例60只眼，其中遠(yuǎn)視屈光參差性弱視32只眼，占53.34%；近視屈光參差性弱視18只眼，占30%；散光屈光參差性弱視10只眼，占16.67%。

2.2 弱視嚴(yán)重程度與屈光不正程度的關(guān)系 本組由遠(yuǎn)視所致弱視118只眼，其中輕度遠(yuǎn)視所致弱視38只眼，占32.21%；中度以上遠(yuǎn)視所致弱視80只眼，占67.80%。由近視所致弱視66只眼，其中輕中度近視所致弱視44只眼，占66.67%；重度近視所致弱視22只眼，占33.34%。由散光引起的弱視196只眼，其中小于2.00D的散光引起的弱視102只眼，占52.04%；2.00D～2.75D的散光引起的弱視58只眼，占29.60%；≥3.00D的散光引起的弱視36只眼，占18.37%；輕度遠(yuǎn)視、近視主要引起輕度弱視，中度遠(yuǎn)視，近視引起輕度和中度弱視的比例基本各占一半，重度遠(yuǎn)視、近視主要引起中度以上的弱視，而各類(lèi)型散光的嚴(yán)重程度與弱視程度無(wú)明顯關(guān)系。

2.3 弱視與屈光參差程度的關(guān)系 遠(yuǎn)視性屈光參差主要引起中度弱視；4.00D以?xún)?nèi)的近視性屈光參差主要引起輕度弱視；＞4.00D的近視性屈光參差與弱視程度無(wú)明顯正相關(guān)關(guān)系；散光性屈光參差主要引起輕中度弱視；但散光程度與弱視程度無(wú)明顯正相關(guān)關(guān)系。

2.4 屈光不正、屈光參差性弱視與療效的關(guān)系 本組屈光不正性弱視320只眼，基本治愈率為72.50%；屈光參差性弱視60只眼，基本治愈率為43.34%，與紀(jì)光輝等報(bào)道的療效相近［1］。屈光不正性弱視總有效率95%；屈光參差性弱視總有效率80%；在各類(lèi)型屈光性弱視中，近視及各類(lèi)型近視散光性弱視的基本治愈率最高，散光性屈光參差性弱視的基本治愈率最低。

3 討論

目前弱視的分級(jí)分類(lèi)基本上采用1987年全國(guó)兒童弱視斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，即分三級(jí)四類(lèi)，三級(jí)是按程度分為輕、中、重三級(jí)弱視，四類(lèi)是按病因分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺(jué)剝奪性弱視。中醫(yī)無(wú)弱視的病名，根據(jù)其外無(wú)翳障，僅視物模糊的癥狀將其歸屬于 “視瞻昏渺”或 “小兒青盲”等范疇。古醫(yī)籍中認(rèn)為本病的病因病機(jī)多屬虛證，有神勞、血少、元?dú)馊?、元精虧等。現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨床對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加全面和深刻。如衣元良［3］認(rèn)為由于先天稟賦不足或后天攝養(yǎng)失宜，腎氣不足而導(dǎo)致肝腎陰精虧損，精氣不能上乘濡養(yǎng)于目，陰陽(yáng)失調(diào)，目失所養(yǎng)，神光發(fā)生無(wú)源，發(fā)越無(wú)能，視力欠缺，日久不愈則成弱視。

3.1 弱視與屈光不正 屈光不正性弱視是弱視的一大類(lèi)型，在弱視病因中，屈光不正占主要位置。一般認(rèn)為屈光不正的類(lèi)型和嚴(yán)重程度與弱視的發(fā)生和嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，屈光度數(shù)越高，弱視的發(fā)生率越高、弱視的程度越深。屈光不正性弱視多發(fā)生于遠(yuǎn)視≥3.00D、近視≥6.00D、散光≥2.00D的中高度屈光不正患兒。有文獻(xiàn)指出遠(yuǎn)視較近視更容易發(fā)生屈光不正性弱視［4］。

3.2 弱視與屈光參差 屈光參差性弱視是弱視的另一類(lèi)型，一般以屈光參差程度越大，發(fā)生弱視的可能性也越大，弱視的程度也越深，在遠(yuǎn)視和散光性屈光參差患兒易形成弱視，而在近視性屈光參差患兒不易形成弱視。本文屈光參差性弱視60只眼中，遠(yuǎn)視屈光參差弱視占53.34%，近視性屈光參差性弱視占30%，散光性屈光參差弱視占16.67%，遠(yuǎn)視性屈光參差弱視所占比例最大。除近視性屈光參差性弱視外，屈光參差度數(shù)與弱視程度無(wú)明顯正相關(guān)關(guān)系。本文顯示，引起屈光參差性弱視最小遠(yuǎn)視球度數(shù)為1.75D，近視度數(shù)為2.00D，柱鏡度數(shù)為1.25D，與李麗紅等所報(bào)告的結(jié)果相似［5］。

3.3 屈光性弱視的治療 目前弱視治療方法有多種，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明：（1）準(zhǔn)確的檢影驗(yàn)光配戴矯正眼鏡，使視網(wǎng)膜能獲得清晰的物像，是治療弱視的關(guān)鍵。（2）遮蓋治療是治療單眼弱視的重要手段，它可以清除由于刺激注視眼而對(duì)弱視眼度抑制作用，但遮蓋治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定復(fù)查時(shí)間，防止遮蓋性弱視的發(fā)生。 （3）三色 （紅、黃、綠、藍(lán)）光閃爍、光刷、精細(xì)作業(yè)等綜合治療，可以在短期內(nèi)強(qiáng)化訓(xùn)練，使視覺(jué)不斷得到刺激和加強(qiáng)，提高弱視治療的有效率和治愈率，大大縮短治療時(shí)間。

［1］紀(jì)光輝，李勤敏 .綜合療法治療兒童弱視1045眼療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17：32.

［2］甘曉玲.弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4（3）：97～98.

［3］王靜波，鄭新青.衣元良老醫(yī)師對(duì)小兒弱視治驗(yàn)總結(jié)［J］.中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1993，11（2）：106～108.

［4］李鳳鳴.眼科全書(shū)，［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2609.

［5］李麗紅，馬艷玲，郝玉星等.1105例學(xué)齡前兒童屈光不正統(tǒng)計(jì)分析［J］.云南醫(yī)藥雜志，1999，20：181.