蔡振明　蘭軍　陳杰民　劉文杰

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效及對(duì)血清炎性因子的影響。

方法 106例冠心病患者， 按就診編號(hào)分為對(duì)照組（單號(hào)）和實(shí)驗(yàn)組（雙號(hào)）， 各53例。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療， 實(shí)驗(yàn)組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、血清炎性因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.45%高于對(duì)照組的75.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平（47.52±2.54）%高于對(duì)照組的（43.08±3.08）%， LVESD（41.09±3.83）mm、LVEDD（53.03±4.59）mm， 均低于對(duì)照組的（46.75±4.12）、（59.52±5.42）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP（3.95±2.02）mg/L、TNF-α（125.71±40.03）ng/L均低于對(duì)照組的（7.98±2.37）mg/L、（180.26±42.17）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予冠心病患者阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療療效確切， 可有效改善患者心功能， 減輕炎癥反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;曲美他嗪;阿托伐他汀;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.057

作為臨床較為常見的一種心血管疾病， 冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔阻塞或狹窄， 從而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死而引發(fā)的一種心臟病[1]。冠心病多發(fā)于中老年、高血壓、肥胖等人群， 患者臨床表現(xiàn)以心前區(qū)疼痛為主， 病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者猝死[2]。目前， 臨床上治療冠心病的藥物較多， 但部分藥物對(duì)患者的心功能損害較大， 不利于患者預(yù)后[3]?；诖?， 本研究對(duì)53例冠心病患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療， 旨在為制定該病的藥物治療方案提供參考， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年11月

收治的106例冠心病患者， 按就診編號(hào)分為對(duì)照組（單號(hào)）和實(shí)驗(yàn)組（雙號(hào)）， 各53例。所有患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均簽署知情同意書。同時(shí)排除對(duì)本研究藥物過敏者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、合并惡性腫瘤者。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)照組男24例， 女19例;年齡41～78歲， 平均年齡（58.75±6.42）歲;病程1～12年， 平均病程（5.24±2.26）年;心功能分級(jí)：20例Ⅱ級(jí)， 24例Ⅲ級(jí)， 9例Ⅳ級(jí)。實(shí)驗(yàn)組男25例， 女18例;年齡42～80歲， 平均年齡（58.36±7.22）歲;病程1～14年， 平均病程（5.33±2.90）年;心功能分級(jí)：21例Ⅱ級(jí)， 25例Ⅲ級(jí)， 7例Ⅳ級(jí)。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后均給予吸氧、利尿劑、擴(kuò)張血管藥物等治療。對(duì)照組采用阿托伐他?。ǔＶ輥啺钪扑幱邢薰?， 國藥準(zhǔn)字H20153280）治療， 口服， 20 mg/次， 1次/d。實(shí)驗(yàn)組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123233）治療， 其中阿托伐他汀用法用量與對(duì)照組一致， 口服曲美他嗪， 20 mg/次， 3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD）、血清炎性因子（hs-CRP、TNF-α）。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖檢查結(jié)果顯示正常， 心功能改善2級(jí)及以上;有效：心電圖檢查結(jié)果有所改善， 心功能改善1級(jí);無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②采用心臟超聲對(duì)兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD進(jìn)行測(cè)定。③抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml， 采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定hs-CRP、TNF-α水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平高于對(duì)照組， LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人口老齡化的日益加劇， 我國冠心病患者人數(shù)不斷增加， 給患者生活帶來嚴(yán)重困擾。積極預(yù)防與治療冠心病已成為全社會(huì)共同關(guān)注的一大熱點(diǎn)[4]。冠心病發(fā)病原因復(fù)雜， 主要與脂質(zhì)代謝異常、年齡、高血壓、肥胖等因素有關(guān)。目前， 臨床對(duì)于冠心病的治療主要以擴(kuò)張血管、吸氧、利尿等為主， 但并不能改善患者心功能[5]。因此， 如何有效提高冠心病患者心功能是目前臨床工作的重點(diǎn)。

阿托伐他汀、曲美他嗪均屬于他汀藥物， 具有抗凝、抗血小板凝集等作用， 被廣泛應(yīng)用于多種心血管疾病的臨床治療中。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率92.45%高于對(duì)照組的75.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平高于對(duì)照組， LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示給予冠心病患者阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療， 療效確切， 可有效提高患者心功能。分析原因?yàn)椋喊⑼蟹ニ∈且环N調(diào)脂藥， 屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑， 可有效調(diào)節(jié)患者血脂水平， 改善血管內(nèi)皮功能， 抑制血管平滑肌增殖， 提高心肌細(xì)胞活力， 從而改善患者心功能[6]。此外， 阿托伐他汀還可阻斷血小板聚集， 對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制， 修復(fù)受損血管， 維持動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性[7]。作為哌嗪類衍生物， 曲美他嗪可對(duì)心肌代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)與改善， 并對(duì)脂肪酸β氧化及自由基生成進(jìn)行抑制， 促進(jìn)葡萄糖氧化， 緩解心肌缺氧缺血狀態(tài)。臨床發(fā)現(xiàn)， 炎癥反應(yīng)與冠心病關(guān)系密切， 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損， 誘發(fā)炎癥反應(yīng)[8]。hs-CRP、TNF-α均是典型的炎性因子， 其中TNF-α可誘導(dǎo)其他炎性因子， 直接或間接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞， 造成動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生， hs-CRP屬于急性期炎性反應(yīng)蛋白， 參與各階段動(dòng)脈粥樣硬化的形成， 可有效反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)。本研究中， 治療后， 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平均低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的作用機(jī)制可能與減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述， 采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效確切， 可有效提高患者心功能， 減輕炎癥反應(yīng)， 具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-06-12]