王雪

[摘要]目的 探討經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與靜脈輸液港的置管護理在乳腺癌化療患者中的應用。方法 選取2018年4月～2019年3月我院治療的87例乳腺癌術后化療患者為研究對象，采用隨機綜合平衡法將其分為A組（43例）和B組（44例）。A組采用PICC置管護理，B組采用靜脈輸液港的置管護理，比較兩組置管操作時間、置管長度、不良事件總發(fā)生率、護理總滿意度。結果 B組的置管操作時間長于A組;B組的置管長度短于A組;B組的不良事件總發(fā)生率低于A組;B組的護理總滿意度高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在乳腺癌術后化療患者應用靜脈輸液港置管護理，雖置管操作時間較長，但置管長度短，不良事件發(fā)生率低，患者對護理非常滿意，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞]靜脈輸液港;乳腺癌;置管長度;不良事件;化療

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0229-03

Application of central venous catheterization via peripheral vein puncture and the nursing of vein infusion port in the chemotherapy patients after breast cancer operation

WANG Xue

Department of Anorectal Surgery， Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian? ?116021， China

[Abstract] Objective To explore the application of central venous catheterization via peripheral vein puncture （PICC） and intravenous port catheterization in breast cancer chemotherapy patients. Method From April 2018 to March 2019， 87 patients with postoperative chemotherapy for breast cancer were selected as the study objects， and the study objects were divided into group A （n=43） and group B （n=44） by random comprehensive balance method. Group A adopted PICC catheterization nursing， group B adopted intravenous infusion port catheterization nursing. The operation time， length of catheterization， incidence of adverse events and total nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The time of catheterization in group B was longer than that in group A， the length of catheterization in group B was shorter than that in group A， the total incidence of adverse events in group B was lower than that in group A， the total satisfaction of nursing in group B was higher than that in group A， the differences were statistically significant （P< 0.05）. Conclusion In the postoperative chemotherapy of breast cancer patients， the use of intravenous infusion port catheterization nursing， although the catheterization operation time is long， but the length of catheterization is short， the incidence of adverse events is low， patients are very satisfied with the nursing work， worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intravenous port; Breast cancer; Length of pipe; Adverse events; Chemotherapy

在女性群體中乳腺癌發(fā)病率高，其多發(fā)于絕經前后，誘因包括病毒、飲食、慢性刺激等，該病對女性群體產生嚴重危害。調查顯示[1]，乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第1位，女性乳腺癌發(fā)病率全國合計為42.55/10萬，該病已成為當前社會重大公共衛(wèi)生問題。近年，隨著乳腺癌篩查及綜合治療開展，乳腺癌臨床療效不斷增強。臨床常采用手術、放療、化療、靶向等方式對乳腺癌患者治療，但長期化療難免對患者的血管產生傷害，使其機體受損，導致治療效果大打折扣，因關注臨床護理工作，在醫(yī)院內部營造良好的乳腺癌護理環(huán)境，提高該項護理工作質量及效率[2]。本研究旨在比較經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）和靜脈輸液港的置管護理在乳腺癌術后化療患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年3月我院治療的87例乳腺癌術后化療患者為研究對象，采用隨機綜合平衡法將其分為A組43例和B組（44例）。兩組均為女性。A組中，年齡31～56歲，平均（43.52±4.27）歲;病程9～15個月，平均（12.37±2.48）個月。B組中，年齡33～55歲，平均（44.27±3.28）歲;病程10～14個月，平均（12.28±2.52）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經影像學、病理學檢查確診為乳腺癌;②血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能正常者;③該研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準;④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①預計生存期<1年;②合并嚴重臟器疾病者;③有靜脈置管術及化療治療禁忌證者;④合并精神疾病、語言功能障礙者。

1.2方法

A組采用PICC置管護理，措施如下。①綜合評估：確定化療方案，預先對患者的血管彈性、PICC部位、走向等進行評估，告知患者PICC置管流程、不良事件等。術前，提前把皮試、備皮等準備落實到位，進行檢查、記錄，監(jiān)測患者生命體征。②PICC置管：手臂垂直外展，把超聲探頭轉換成縱切面，與目標血管垂直，投影至屏幕，對血流、靜脈內徑加以記錄。轉換探頭至橫切，在體表定位，參照屏幕，進行15°～30°穿刺，保持勻速，如發(fā)生針鞘回血問題，切換探頭至縱切面，微壓穿刺角度，對穿刺點保護，進針30 cm左右，拔出針芯，緩慢推入導管。該過程中，秉承無菌操作原則，穿刺動作輕柔，以免對穿刺點造成破壞。③術后護理：結束置管，經X線定位后，對彈力綁帶加壓止血，患者首天減少上肢活動，避免穿刺點出血。置管早期，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，第一時間處理。一旦發(fā)生紅腫、疼痛，考慮置管是否匹配，把肢體抬高、熱敷。倘若發(fā)生滲液，更換敷料，保持患處清潔。記錄PICC穿刺點，進行健康宣教。

B組進行靜脈輸液港的置管護理，措施如下。①置管前護理：在護理中，與患者交流，了解置管的注意事項、并發(fā)癥等，規(guī)避醫(yī)療糾紛，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。②輸液港置管：對左手示指做消毒處理，確定輸液港部位，將消毒頻率和直徑分別控制為3次和12～15 cm。佩戴無菌手套，把輸液港中心點確定下來，用拇指、示指、中指把注射座拱起，右手拇指、示指借助無損傷針進行兩翼合并操作，插入注射座，在置管期，會出現(xiàn)透空感，遇阻力終止進針，回抽血，把輸液港的位置確定下來，見回血后，用標準脈沖沖管，把接頭處理落實到位。③置管口護理：結束置管，沙袋按壓2 h，在24 h內對置管口進行監(jiān)測，評估其有無血腫、血液滲出情況。置入3 d內，監(jiān)測記錄并發(fā)癥。置入次日，照射紅外線，2次/d，單次15～20 min，連續(xù)3 d，便于切口愈合。對置管口消毒處理，倘若切口愈合，敷透明敷料，2周后，拆線。④輸液港及沖管、封管操作：術后，攝X片，記錄輸液港位置，1～2 d即可使用。用等滲鹽水脈沖沖管，以免堵管、藥物結晶，防止栓塞。預先回抽血液，確保無損傷針在輸液港體內。⑤更換敷貼和拔針：每周更換1次無損傷針及敷貼，完成沖管后，拔針、用無菌敷貼覆蓋，壓迫5 min，敷貼1 d，保持針眼干燥。⑥健康宣教：護理期間告知患者輸液港不會對正常生活產生干擾，嚴禁置管側手臂擴展、球類運動、托重行為。⑦不良事件護理：針對靜脈輸液港置管的局部瘀斑問題，使用沙袋壓迫吸收;對于導管堵塞問題，可采取壓力沖管、血管溶血酶處理;遇到導管脫落問題，通過拍攝胸片，查看是否產生移位、扭曲、脫落，取出輸液港，或對其調整。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄置管操作時間、置管長度。②不良事件總發(fā)生率：局部瘀斑、感染、導管堵塞、導管脫落。不良事件總發(fā)生率=不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護理總滿意度：為患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調查問卷，含護理態(tài)度、護理內容、護理方法等，分值0～100分，非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（<60分）3檔。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組置管操作時間、置管長度的比較

B組的置管操作時間長于A組;B組的置管長度短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

B組的不良事件總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

B組的護理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，該病治療周期長，部分患者在手術期要對腋窩淋巴結進行清掃，當腋窩血管、淋巴管被結扎后，對患側上肢產生影響，以至于不能靜脈輸液[3-5]。臨床無論PICC置管，還是靜脈輸液港的置管，均對重復靜脈穿刺導致的痛苦有效緩解，以免因化療藥物，破壞外周靜脈，保障后期治療效果，其在乳腺癌化療中應用普遍[6-7]。PICC穿刺中，以淺靜脈為主，因血管比較多，創(chuàng)傷小[8]。而靜脈輸液港穿刺置管以深靜脈為主，對穿刺過程、方式提出非常高的要求，實施過程復雜，需要進行局部浸潤麻醉、切口縫合等[9-10]。

與其他中心靜脈留置方式比，靜脈輸液港便利，安全性強，不會影響患者的正常生活。而對護理提出了較高要求。該背景，置管前、輸液港的置管、置管口、沖管及封管操作、更換敷貼和拔針、健康宣教多個方面開展護理，確?；颊哌_到良好置管效果同時，減少血腫、感染、導管堵塞并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者了解更多靜脈輸液港的置管知識，為后續(xù)各項護理的開展奠定良好的基礎。乳腺癌患者的臨床癥狀、疾病特點決定了其長期放化療，治療費用高，以至于病情加重，化療風險增多。將靜脈輸液港用到乳腺癌術后化療，通過構建輸液港底座，應用無損傷針，將輸液通道開辟出來，供長期使用，減少因重復穿刺給患者帶來的痛苦，規(guī)避各類風險，使患者的耐受度提高。靜脈輸液港的特點決定了其操作過程復雜，要求高，對護理人員工作技能、經驗提出了非常高的要求，加強護理人員培訓的同時，還應將細節(jié)管理落實到位，優(yōu)化護理操作方式，使護理工作質量及效率明顯提高[11-15]。本研究結果顯示，B組的置管操作時間長于A組;B組的置管長度短于A組;B組的不良事件總發(fā)生率低于A組，B組的護理總滿意度高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示靜脈輸液港的置管護理在乳腺癌術后化療患者臨床應用效果好，雖置管操作時間長，但置管長度短，還能降低不良事件發(fā)生率，使乳腺癌術后化療患者的痛苦得到有效緩解，并提高護理滿意度。

綜上所述，依據(jù)乳腺癌術后化療患者實際情況，采用靜脈輸液港的置管護理，不僅能縮短置管長度，還能減少局部瘀斑、感染、導管堵塞等不良事件發(fā)生，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1]劉葉.植入式靜脈輸液港與PICC在乳腺癌患者中應用的效果比較[J].中國實用護理雜志，2017，33（18）：1413-1416.

[2]王靜，楊峰.植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應用和管理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：156-157.

[3]黃玲燕，胡敏春，董仙英.集束化護理策略預防乳腺癌術后患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療并發(fā)癥的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（10）：1275-1277.

[4]汪麗鈺，施麗華，朱凡，等.34例腫瘤患者上臂完全植入式靜脈輸液港應用體會[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2019，27（1）：57-61.

[5]徐海萍，王水，王玨，等.手臂輸液港在乳腺癌化療患者中應用及遠程管理實踐[J].中國實用護理雜志，2017，33（13）：1009-1012.

[6]李紅米，羅慧.綜合護理干預在乳腺癌術后化療患者應用PICC導管中的效果研究[J].當代護士，2019，26（9）：108-110.

[7]秦黎，丁惠，謝靜華，等.化療間歇期延續(xù)護理在乳腺癌術后患者留置PICC的應用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016， 1（16）：168.

[8]曹小草.優(yōu)質護理在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港中的應用效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（23）：160-161.

[9]謝麗麗.人性化護理應用于白血病化療PICC置管患者中的效果[J].國際護理學雜志，2017，36（3）：424-426.

[10]莫峰光，陳銘云，何麗潔，等.B超引導下頸內靜脈植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應用體會[J].吉林醫(yī)學，2016，37（6）：1421-1422.

[11]張學強.植入式中心靜脈輸液港與經外周靜脈中心靜脈置管在惡性腫瘤患者中應用的對比研究[J].疑難病雜志，2009，8（9）：553-554.

[12]蔡賽紅，謝浩芬，陶慶松.追蹤方法學在放化療經外周靜脈置入中心靜脈導管置管患者維護的臨床實踐與效果[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2017，25（6）：387-390.

[13]楊秋燕，盧瓊芳，歐美芳，等.化療患者PICC置管生活體驗及其影響因素的研究進展[J].護理實踐與研究，2017， 14（12）：22-24.

[14]熊萍.音樂療法聯(lián)合有氧運動的綜合護理在乳腺癌術后化療患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（14）：214-217.

[15]譚慧儀，朱青梅，言嬋娟，等.集束化護理在預防乳腺癌輸液港并發(fā)癥的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（7）：238-240.

（收稿日期：2019-11-28）