【摘 要】 目的：觀察針?biāo)幝?lián)合治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果。方法：回顧性分析60例陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床資料，隨機(jī)分組，將采用中藥熏洗治療的30例患者臨床資料歸為對(duì)照組，將采用針?biāo)幝?lián)合治療的30例患者臨床資料歸為觀察組，對(duì)比兩組臨床療效、VAS及Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，比較兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幝?lián)合治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者的效果顯著，能夠有效減輕疼痛，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 齊刺法電溫針;中藥熏洗;視覺(jué)模擬評(píng)分法;踝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）18-0120-03

踝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動(dòng)損傷常見(jiàn)病，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的20%～40%，其中有85%的踝關(guān)節(jié)損傷是因?yàn)閯诶鄢杉菜?，而患者在治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)時(shí)會(huì)逐漸演變成陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷?；颊咴陂L(zhǎng)時(shí)間走路時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。早期多采用的是局部按摩、藥物外用及局部理療等治療，但治療效果并不是十分理想，甚至?xí)霈F(xiàn)病情反復(fù)遷延。而針刺法可以調(diào)整陰陽(yáng)、防治疾病，在中醫(yī)學(xué)中已被廣泛使用，但用于治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的效果尚無(wú)明確報(bào)道。基于此，本研究旨在觀察針?biāo)幝?lián)合治療對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2020年2月我院收治的60例陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床資料，隨機(jī)分組，將采用中藥熏洗治療的30例患者歸為對(duì)照組，將采用針?biāo)幝?lián)合治療的30例患者歸為觀察組。對(duì)照組男33例，女27例;年齡22～52歲，平均（33.24±6.25）歲;病程1～20個(gè)月，平均（10.56±2.18）年。觀察組男31例，女29例;年齡23～54歲，平均（34.12±6.07）歲;病程2～21個(gè)月，平均（9.91±2.48）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①傷后踝部腫脹、功能障礙;②內(nèi)踝與外踝骨突處存在壓痛及變形;③踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示，：脛腓下關(guān)節(jié)分離、側(cè)副韌帶損傷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②X線檢查未見(jiàn)骨折、脫位;③無(wú)精神疾病，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有踝關(guān)節(jié)腫瘤者;②不配合治療，中途退出者;③合并其他臟器疾病者;④伴膝、小腿等聯(lián)合損傷者。

1.4 方法?? 對(duì)照組給予中藥熏洗治療，該方劑主要由紅花20 g，丹參20 g，自然銅20 g，艾葉10 g，大黃10 g，桑寄生10 g，木香15 g，延胡索15 g組成，加2000 mL煎煮，采用熱氣熏蒸，待溫度在37 ℃時(shí)，將雙足放在藥里浸泡，40 min/次，2次/d。1個(gè)療程10 d，需持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組采用針?biāo)幝?lián)合治療，藥物療法同對(duì)照組，針刺治療：選用齊刺法電溫針，先取穴，主要選取阿是穴、太沖、商丘等穴位;內(nèi)踝扭傷者加取昆侖、丘墟;外踝扭傷者加取太溪、照海。具體方法：對(duì)所選的穴位消毒，隨后選擇25 mm或40 mm毫針（誠(chéng)信康醫(yī)療器械有限公司，20181004，規(guī)格：0.25 mm×13 mm）直接針刺壓痛較為明顯的兩點(diǎn)，進(jìn)行快速提插捻轉(zhuǎn)，隨后再把針退至淺層，將針的方向改變，四方位快速提插捻轉(zhuǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)酸麻脹感為最佳。接著在選擇1.0 cm左右的艾條掛在針炳上，點(diǎn)燃，行溫和灸，待燃艾條盡后，再根據(jù)情況配穴，其中丘墟垂直進(jìn)針，針身斜向踝關(guān)節(jié)方向約30°;申脈也采取垂直進(jìn)針并快速提插捻轉(zhuǎn)，使外踝產(chǎn)生較強(qiáng)的酸痛感;昆侖穴針刺到皮下約25 mm，進(jìn)針?biāo)俣纫烨揖鶆颉?0 min/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①疼痛程度。治療前及治療3個(gè)月后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者的疼痛程度，用0～10分計(jì)分法，其中無(wú)痛為0分;輕度疼痛為0～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～10分。②Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分[5]評(píng)估治療前及治療3個(gè)月后兩組踝關(guān)節(jié)功能，含有踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（1～15分）、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（1～15分）、行走能力（1～15分）、踝關(guān)節(jié)疼痛（1～20分）、跑步能力（1～15分）、工作能力（1～10分）、放射線結(jié)果（1～10分），總分100分，其中96～100分為優(yōu);86～95分為良;76～85分為可;0～75分為差。分?jǐn)?shù)越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。③觀察臨床療效。

1.6 療效判定[3] 治愈：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛、酸脹、僵硬等不適，日?；顒?dòng)正常;顯效：踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，疼痛、酸脹、僵硬明顯減輕，偶爾會(huì)出現(xiàn)不適，但基本不影響日?；顒?dòng);有效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，疼痛、酸脹、僵硬稍微減輕，日常活動(dòng)時(shí)仍會(huì)感到不適;無(wú)效：癥狀無(wú)改變甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有率）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，其在人體的四肢關(guān)節(jié)損傷中發(fā)病率最高[6]。該病一般不受季節(jié)、年齡的限制，但發(fā)生在中青年人群中較多。該病發(fā)病原因多見(jiàn)于人們?cè)谛凶?、跑步、上下樓或跳躍的時(shí)候，踝關(guān)節(jié)處于拓區(qū)位，足可能會(huì)突然向內(nèi)或者向外翻轉(zhuǎn)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的韌帶會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的張力，致使踝關(guān)節(jié)失去平衡和協(xié)調(diào)，從而發(fā)生損傷，一般屬于突發(fā)疾病[7-8]。但踝關(guān)節(jié)損傷后如不及時(shí)有效的進(jìn)行治療，會(huì)延緩損傷韌帶的修復(fù)，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)也會(huì)長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致增生黏連，踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外韌帶經(jīng)常性疼痛，久而久之極易形成陳舊性損傷[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷屬于“傷筋”范疇，由于在急性損傷后沒(méi)有及時(shí)有效的治療和休息，到中后期韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，周?chē)M織發(fā)生黏連，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通[11]。針對(duì)該病，治療的目的應(yīng)是松解黏連、整復(fù)錯(cuò)縫、滑利關(guān)節(jié)，以此來(lái)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。早期治療該病多采用局部按摩、藥物外用及局部理療等治療，其中最為常見(jiàn)的是中藥熏洗，主要由紅花、丹參、艾葉、大黃、桑寄生、自然銅、木香、延胡索組成[12-13]。其中紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛;丹參祛瘀止痛、防血栓;自然銅續(xù)筋接骨;艾葉溫經(jīng)活血、止痛;大黃利濕退黃、解毒消癰;桑寄生強(qiáng)筋健骨;木香行氣止痛、溫中和胃、澀腸止瀉;延胡索活血散瘀、理氣止痛。諸藥合用具有去瘀止痛、舒筋活絡(luò)之功效。但單用藥物熏洗治療的時(shí)間長(zhǎng)，且效果并不是十分理想。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，齊刺法電溫針的溫?zé)岽碳つ軌驍U(kuò)張血管，使局部淋巴和血液循環(huán)加快循環(huán)，有效地吸收淤血，從而能夠讓炎性物質(zhì)迅速排出[14]。本研究實(shí)施齊刺法電溫針，在選穴的時(shí)候以阿是穴為主，該穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)病變?cè)隗w表的反應(yīng)點(diǎn)，在該穴位施針能夠直達(dá)病所，且采用的是快速的提插瀉法，能夠有效瀉其邪氣[15]。昆侖可以舒筋活血通絡(luò)，對(duì)該穴位施針能夠治療足踝關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疾患;太溪可用于治療足跟痛。以上穴位合用可以達(dá)到調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)的目的。此外，針刺的同時(shí)，實(shí)施溫針灸可以讓針身將熱力深透到病所，可以加快血液循環(huán)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒活血的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明針?biāo)幝?lián)合治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的療效較好。

綜上所述，陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者采用針?biāo)幝?lián)合治療的效果顯著，可以有效減輕疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2020-07-09 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：黃石龍（1985-），男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉尼樀丁-mail：116916219@qq.com