周楊晶　陳國強(qiáng)

【摘 要】 目前男性不育癥的治療尚無統(tǒng)一的方案，中醫(yī)多采用辨證論治。文章總結(jié)陳國強(qiáng)副主任醫(yī)師運(yùn)用左歸丸、右歸丸辨證治療男性不育癥的臨證經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為男性不育癥病機(jī)以腎虛為本，濕熱痰瘀為標(biāo)，運(yùn)用左歸丸、右歸丸辨證治療可使男性精液的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 男性不育癥;左歸丸;右歸丸;經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）18-0103-02

Dialectical Treatment of Male Infertility with Zuogui Pill and Yougui Pill

ZHOU Yangjing CHEN Guoqiang△

The second peoples hospital of Liangshan prefecture，Xichang 615000，China

Abstract：There is no unified plan for the treatment of male infertility. Traditional Chinese Medicine uses syndrome differentiation.This article summarizes the clinical experience of Chen Guoqiang in treating male infertility with Zuogui Pill and Yougui Pill based on syndrome differentiation. It is believed that the pathogenesis of male infertility is based on kidney deficiency and marked by dampness， heat， phlegm and blood stasis.The dialectical treatment of male infertility with Zuogui Pill and Yougui Pill can improve the indexes of male semen，so as to improve the ability of male pregnancy.

Keywords：Male Infertility;Zuogui Pill;Yougui Pill;Experience

男性不育癥（Male infertility，MI）是指夫妻婚后同居超過1年，性生活正常，未避孕，男方不能導(dǎo)致女方懷孕的現(xiàn)象[1]。不育癥在我國的發(fā)病率在35%左右，國家二胎政策實(shí)施以后，男性生育問題更面臨新的挑戰(zhàn)[2]。中醫(yī)對于本病尚無統(tǒng)一的治療方案，多采用辨證論治。2015年譚新華工作室制定了男性不育癥中醫(yī)診療方案，將其分為腎陽不足、腎陰虧虛、瘀血阻滯、肝經(jīng)濕熱、痰濕內(nèi)蘊(yùn)和氣血虧虛六種證型[3]。

陳國強(qiáng)副主任醫(yī)師系涼山州名中醫(yī)，從醫(yī)30余載，是中醫(yī)師承教育的指導(dǎo)老師，運(yùn)用左歸丸、右歸丸辨證治療男性不育癥，可使男性精液的各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，效果顯著。

1 病因病機(jī)

1.1 腎虛是不育之本 “不育”一詞最早見于《周易》，漸卦即有“婦孕不育”的記載，并指出“男女媾精，萬物化生”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸罢煞虬藲q腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I是生殖之本，腎藏精功能失常，生殖能力就會下降。生殖之精由腎中精氣所化生，與五臟之精密切相關(guān)，腎精、腎陰與精子的數(shù)量關(guān)系較大，腎氣、腎陽與精子的質(zhì)量關(guān)系密切[4]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陽化氣，陰成形”。人體陰陽只有在保持相對平衡，精液液化功能才能正常。若陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，男性的生殖功能也會出現(xiàn)異常[5]。

1.2 濕熱痰瘀是不育之標(biāo) “乙癸同源”，肝藏血，腎藏精，肝血賴于腎精滋養(yǎng)，肝血所化之精填充腎精。脾為后天之本，腎之先天有賴于后天脾胃補(bǔ)養(yǎng)。肝、脾失調(diào)也可導(dǎo)致少精、弱精、死精、精液不液化等。《素問·太陰陽明論》云：“傷于濕者，下先受之?！薄兜は姆ā吩疲骸鞍俨《嘤屑嫣怠保熬貌”仞觥薄９誓行圆挥粌H責(zé)之腎、脾、肝的失調(diào)，還與濕、熱、痰、瘀等密切相關(guān)，這些病理產(chǎn)物常常阻遏氣機(jī)，影響陰陽轉(zhuǎn)化，加重病情[6]。

2 辨證施治

2.1 腎陽不足、腎精虧虛 腎陽不足即腎臟陽氣虛衰，多因先天不足，或久病傷陽，或飲食生冷等導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為婚久不育，性欲低下，陽痿不舉，常伴有腰膝酸軟，肢冷畏寒，小便清長，陰頭寒冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，精液常規(guī)檢查見精子數(shù)少，活動(dòng)度低，不液化或死精等。陳國強(qiáng)副主任中醫(yī)師運(yùn)用右歸丸加減治療中醫(yī)辨證屬于腎陽不足、腎精虧虛型男性精液異常不育癥效果顯著。

病例一：患者李某某，男，34歲，初診：2018年2月1日。婚后5年女方未孕，女方經(jīng)婦科檢查排除生殖障礙，男方精液常規(guī)檢查：60min不液化，精液量2 mL，灰白色，精子活力b級，活動(dòng)率40%，精子計(jì)數(shù)43×109/L，異常精子25%，白細(xì)胞（+）。平素偶有腰痛膝軟，大便溏，小便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，診斷：男性不育癥（弱精，精液不液化癥），辨證：腎陽不足、腎精虧虛。治則：溫補(bǔ)腎陽。予右歸丸加減：山藥30 g，山茱萸15 g，枸杞15 g，杜仲12 g，菟絲子15 g，肉桂5 g，鹿角霜10 g，黃柏10 g，茯苓12 g，肉蓯蓉15 g?？诜?，7劑，每日1劑，水煎，早中晚3次分服。若無不適，守方7劑。

二診（2018年3月5日）：患者服藥14劑無不適，舌淡，苔薄白，脈滑有力，腎脈充。精液常規(guī)檢查：液化時(shí)間30min，精液量3mL，灰白色，精子活力a級，活動(dòng)率70%，精子計(jì)數(shù)92×109/L，異常精子23%，白細(xì)胞（+）。原方基礎(chǔ)上去鹿角霜、黃柏，加干姜6 g，淫羊藿10 g，懷牛膝15 g，黃精30 g。繼服7劑鞏固。3個(gè)月后患者稱其配偶懷孕。

按：患者素體腎陽不足，故弱精，不液化，引起不育?！栋Y治準(zhǔn)繩·求子論》云：“醫(yī)之上工，因人無子，語男則主于精，男從補(bǔ)腎為要。”給予補(bǔ)腎陽之淫羊藿、肉桂、杜仲、懷牛膝、菟絲子、干姜，同時(shí)用山茱萸、枸杞、黃精填精補(bǔ)髓，陰中求陽，提高精子數(shù)量和活力。

2.2 腎陰不足，腎精虧虛 腎陰不足多是真陰不足，陰虛陽亢，因久病耗傷，或過服溫燥劫陰之品所致，臨床表現(xiàn)為婚后不育，遺精早泄，或陽強(qiáng)不射精，精液稀少，死精，伴頭暈耳鳴，腰膝酸痛，乏力，手足心熱，夜寐多夢，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)腎陰，陳國強(qiáng)副主任中醫(yī)師運(yùn)用左歸丸加減治療中醫(yī)辨證屬于腎陰不足、腎精虧虛型精液異常不育癥效果顯著。

病例二：患者王某某，男，33歲，銀行職員。初診：2018年10月31日?；楹?年未避孕女方未孕，女方月經(jīng)尚規(guī)律，排卵正常，雙側(cè)輸卵管通暢。男方精液常規(guī)檢查：60 min不液化，精液量3 mL，灰白色，精子活力b級，活動(dòng)率60%，精子計(jì)數(shù)50×109/L，異常精子25%，白細(xì)胞（+）?，F(xiàn)腰酸不適，口干，舌質(zhì)紅有裂紋，苔薄黃，脈左正常，右尺弱，診斷：男性不育癥（精液不液化癥），辨證：腎陰不足、腎精虧虛。治則：益腎滋陰，填精補(bǔ)髓。予左歸丸加減：枸杞15 g，菟絲子15 g，黃柏10 g，山茱萸15 g，鹿角霜10 g，杜仲15 g，山藥30 g，茯苓12 g，肉蓯蓉15 g，巴戟天15 g，黃精30 g，懷牛膝15 g。7劑，每日1劑，水煎，早中晚3次分服。囑患者若無不適，守方再7劑。

二診（2018年12月28日）：服前方后無不適，守方7劑，癥狀明顯改善，舌淡，苔薄白，脈滑有力，腎脈充。繼服前方7劑，水煎服，2019年3月患者告知配偶懷孕。

按：本患者素陰虛日久，相火妄動(dòng)，予左歸丸加味，益腎滋陰，填精補(bǔ)髓，山藥、茯苓健脾補(bǔ)后天并瀉濁，巴戟天、鹿角霜等溫腎壯陽，鼓舞腎氣以強(qiáng)精，經(jīng)過2個(gè)月調(diào)理，其配偶妊娠。

3 討論

導(dǎo)致男性不育的因素眾多，不良的生活習(xí)慣，不斷惡化的自然環(huán)境均會使男性的精子質(zhì)量和數(shù)量下降，并引起內(nèi)分泌失調(diào)、睪丸異常、免疫失調(diào)以及附性腺炎癥等，從而導(dǎo)致男性不育癥的發(fā)生[7]。男性不育癥患者精液質(zhì)量大多存在異常，其中精子濃度、正常形態(tài)精子與前向運(yùn)動(dòng)精子百分率降低、不液化等都是導(dǎo)致男性不育的主要原因[8]。

右歸丸是補(bǔ)腎陽代表方劑，熟地、山茱萸、枸杞、當(dāng)歸養(yǎng)陰血、補(bǔ)腎精;杜仲、肉桂、菟絲子、附子、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，用于先天不足或后天失養(yǎng)所致的腎陽不足、命門火衰、腎精虧虛之證?，F(xiàn)代研究表明[9]，右歸丸可通過調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦-垂體-性腺軸中鈣調(diào)蛋白基因表達(dá)，改善陽虛大鼠激素水平，逆轉(zhuǎn)腎陽虛狀態(tài)。

左歸丸是補(bǔ)腎陰代表方劑，由熟地、山藥、枸杞、山茱萸、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜膠組成，熟地為君，鹿角膠、龜板膠為臣，牛膝、山藥、莬絲子、山茱萸、枸杞為佐，共奏益腎滋陰、填精補(bǔ)髓之功?，F(xiàn)代研究表明[10]，左歸丸可以顯著增加精液量、精子密度、精子數(shù)量、前向運(yùn)動(dòng)精子以及活動(dòng)率，并可以顯著性提高男性不育癥患者的睪酮和促黃體生成激素水平。

男性不育病機(jī)以腎虛為本，濕熱痰瘀為標(biāo)。濕熱痰瘀不清，則補(bǔ)腎難以奏效且有助邪之弊，故臨床常用利水滲濕之茯苓，化痰濁清相火之黃柏，正本清源?！澳I為先天之本，脾為后天之本”，臨床也應(yīng)先天后天并重，山藥一味健脾助運(yùn)，臨床用于治療弱精子癥療效顯著。

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（收稿日期：2020-05-12 編輯：楊志敏）

基金項(xiàng)目：2019年涼山州技術(shù)研究開發(fā)與推廣應(yīng)用項(xiàng)目（名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與傳承，No.19YYJS0088）。

作者簡介：周楊晶（1985-），男，彝族，碩士，主管中藥師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)師承和中藥合理用藥。E-mail：zyjj2008@126.com

指導(dǎo)老師：陳國強(qiáng)（1966-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治男科疾病。E-mail：765306550@qq.com