項(xiàng)洋 陳輝 李雪蓮 賈彬

[摘要]目的 探討開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果。方法 選取2018年9月～2019年6月本院收治的58例口腔頜面部囊腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)囊腫刮治術(shù)，研究組實(shí)施開窗減壓術(shù)，比較兩組的手術(shù)情況、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的總有效率（96.55%）高于對(duì)照組（72.41%）（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（13.79%）低于對(duì)照組（41.38%）（P<0.05）。結(jié)論 開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的效果確切，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，同時(shí)并發(fā)癥少，治療效果理想。

[關(guān)鍵詞]開窗減壓術(shù);口腔頜面囊腫;手術(shù)情況;總有效率

[中圖分類號(hào)] R782.05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0122-03

Clinical effect of fenestration decompression in the treatment of oral and maxillofacial cyst

XIANG Yang? ?CHEN Hui? ?LI Xue-lian? ?JIA Bin

Department of Oral Surgery， Fushun Central Hospital of Liaoning Province， Fushun? ?113006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fenestration decompression in the treatment of oral and maxillofacial cysts. Methods A total of 58 patients with oral and maxillofacial cysts admitted to our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the study group and the control group， 29 cases in each group. The control group received routine cyst curettage， while the study group received fenestration decompression. The operation condition， treatment effect and the incidence rate of complications of the two groups were compared. Results The operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 96.55%， which was higher than 72.41% in the control group （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was 13.79%， which was lower than 41.38% in the control group （P<0.05）. Conclusion Fenestration decompression is effective in the treatment of oral and maxillofacial cysts， with short operation time and less intraoperative hemorrhage. At the same time， the complications are few and the therapeutic effect is ideal.

[Key words] Fenestration decompression; Oral and maxillofacial cyst; Operative condition; Total effective rate

口腔頜面部囊腫為外科常見(jiàn)病，病變位置包括軟組織、硬組織囊腫[1]，其中軟組織分為表皮樣囊腫、舌下腺囊腫、頜下腺囊腫[2]，硬組織分為根端囊腫、角化囊腫等。不同類型的囊腫臨床表現(xiàn)不同，若不及時(shí)治療可繼發(fā)感染引起腫脹疼痛、化膿，進(jìn)食受到影響[3]。本病臨床治療方案包括囊腫刮治、頜骨切除，但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大，給血管、牙齒帶來(lái)較大影響，治療費(fèi)用較高且患者術(shù)后痛苦[4]。為此，本院提出開窗減壓術(shù)，同時(shí)選擇收治的口腔頜面囊腫患者，通過(guò)囊腫小切口消除囊腔內(nèi)液體達(dá)到治療目的。經(jīng)實(shí)踐，該手術(shù)切口小，可以減輕組織壓迫，修復(fù)囊腫四周骨質(zhì)，手術(shù)效果理想，復(fù)發(fā)率低，有效規(guī)避了術(shù)后感染，無(wú)需二次手術(shù)，經(jīng)濟(jì)性可觀，可促進(jìn)痊愈，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年6月本院收治的58例口腔頜面部囊腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組中，男11例，女18例;年齡20～42歲，平均（32.5±2.1）年;病情持續(xù)時(shí)間2個(gè)月～2年，平均（1.3±0.4）年;其中上頜骨囊腫12例，下頜骨囊腫17例;病變最大徑4～8 cm，平均（6.2±1.4）cm。研究組中，男17例，女12例;年齡21～43歲，平均（33.1±2.5）年;病情持續(xù)時(shí)間3個(gè)月～3年，平均（1.4±0.3）年;其中上頜骨囊腫22例，下頜骨囊腫7例;病變最大徑4～7cm，平均（6.1±1.3）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查可見(jiàn)頜骨向唇、舌、腭等不同程度的膨隆，捫之有乒乓球樣感，穿刺可抽出淡黃色液體，經(jīng)常規(guī)檢查后，囊腫大小為2 cm×4 cm～2 cm×10 cm;②自愿入組并簽署同意書。排除指標(biāo)：①心、肝、肺等重要臟器不全患者;②中途突出，依從性不高患者;③精神性疾病、語(yǔ)言交流障礙患者;④合并其他部位惡性腫瘤，頜面部有手術(shù)治療史;⑤手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

所有患者均經(jīng)CT檢查明確囊腫位置、組織關(guān)系。

對(duì)照組采用常規(guī)囊腫刮治術(shù)，麻醉后將囊腫組織刮除，清洗病變骨腔并填塞已消毒的紗布條。

研究組采用開窗減壓術(shù)，于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉與局部麻醉，在囊腫壁唇頰最薄位置切1個(gè)3 cm的切口，切開骨黏膜實(shí)施翻瓣，取出薄骨片、骨壁，露出囊壁，對(duì)囊壁組織實(shí)施病理檢驗(yàn)，吸出囊液。隨后，擴(kuò)大切口（2.0 cm×1.5 cm）。清洗囊腔，縫合囊膜與骨膜，填碘紡紗條。術(shù)后用生理鹽水漱口，直至出院。給予X線檢查，根據(jù)囊腔縮小狀態(tài)決定是否接受二期囊腫刮除。囊腫塞佩戴與制作：待腫脹消失后取模制作囊腫塞，必須保證囊腫造瘺口邊緣清楚，印模材料入造瘺口為1.0～1.5 cm。囊腫塞外形與隱形義齒相似，可利用卡環(huán)固定于囊腫造瘺口相鄰牙上。造瘺口基托凸起的囊腫塞為1.0 cm，塞入囊腫造瘺口，保證無(wú)倒凹，連接緊密。囊腫痊愈消除突出囊腫，直至囊腫愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩種手術(shù)方案的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②比較兩組的手術(shù)效果，分為顯效（無(wú)腫痛、感染，術(shù)后30 d囊腫開始消退，術(shù)后100 d囊腫消退，囊腔體積縮?。?、有效（腫脹，3 d后開始消失，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加劇）[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者的并發(fā)癥，包括下牙槽神經(jīng)傷、骨質(zhì)缺損、牙齒損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種手術(shù)方案手術(shù)情況的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種手術(shù)方法應(yīng)用效果的比較

研究組患者的總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.79%，低于對(duì)照組的41.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

口腔頜面部囊腫病因口腔上皮、上皮細(xì)胞增殖而出現(xiàn)液化囊性病變，該病初期無(wú)明顯表現(xiàn)，如不及時(shí)治療可影響口腔健康，導(dǎo)致面部畸形[6]。本病的病變部位包括頜骨囊腫、軟組織囊腫，前者包括牙源性、發(fā)育性，后者分為發(fā)育性軟組織囊腫涎腺軟組織。盡管醫(yī)用生物蛋白膠能減輕面部結(jié)構(gòu)，但費(fèi)用高昂，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大。因此，臨床治療以刮治手術(shù)與頜骨切除術(shù)為主，但切口范圍大可引起牙齒缺損、骨質(zhì)缺損[7]，再加上發(fā)病位置特殊、患者無(wú)自覺(jué)等特點(diǎn)，待就診時(shí)已經(jīng)開始影響口腔健康，給患者生活帶來(lái)直接影響[8]。為此，本院提出開窗減壓術(shù)，其對(duì)縮小囊腫有促進(jìn)作用，且手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快，療效確切[9]。

開窗減壓術(shù)指的是在囊性病變表層開窗，打開骨質(zhì)與囊壁，引流囊液，保持引流口順暢[10]，緩解囊腔內(nèi)負(fù)擔(dān)，抑制頜骨囊腫膨脹性生長(zhǎng)基質(zhì)[11]。隨后，組織將呈向心性收縮，受牽引力影響促進(jìn)成骨細(xì)胞修復(fù)，減小囊腔。有學(xué)者提出，該手術(shù)方式可促進(jìn)囊腫骨質(zhì)重建，治療時(shí)間短，囊腫消退快[12]。本研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率（13.79%）低于對(duì)照組（41.38%）（P<0.05）。鄭良群[13]對(duì)86例口腔頜面部囊腫患者的研究顯示，開窗減壓術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)治療組，出血量少于常規(guī)治療組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;開窗減壓術(shù)組的總有效率為97.68%，顯著高于對(duì)照組的86.06%（P<0.05），提示開窗減壓術(shù)在該病治療中安全、并發(fā)癥少，有助于減輕患者痛苦，與本研究結(jié)果相似。開窗減壓術(shù)通過(guò)對(duì)囊腫部位開窗以減輕囊腫滲透壓，快速解除囊腫生成引起的組織推移與損壞，同時(shí)清除分骨片、囊壁等，刺激囊腫外周骨質(zhì)與囊壁細(xì)胞組織重建，消除囊腔，促進(jìn)頜面恢復(fù)的同時(shí)去除病變組織。開窗減壓術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：①治療時(shí)間短，手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小[14];②無(wú)需口外切口，無(wú)瘢痕，總有效率高，同時(shí)可減輕面部神經(jīng)損傷[15];③復(fù)發(fā)率低，盡可能保存牙齒、齒槽骨，保持口腔功能。本研究中，研究組的總有效率（96.55%）高于對(duì)照組（72.41%）（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了開窗減壓術(shù)的治療效果與優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)不足之處，亟待在臨床治療中應(yīng)用。與常規(guī)治療相比，該種治療方法效果良好，能夠恢復(fù)頜面部組織狀態(tài)，創(chuàng)口小，疼痛感輕[16]。因此，在口腔頜面部囊腫治療中，開窗減壓術(shù)可作為首選治療方式，其對(duì)患者治療和恢復(fù)更加有利，能夠控制術(shù)后復(fù)發(fā)，且操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小、經(jīng)濟(jì)性好[17-18]。

綜上所述，開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少且并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快，有利于機(jī)體恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-12-20）