萬(wàn)滿紅 連任華 支美芳 湯光賢

[摘要]目的 探討生物刺激反饋儀在產(chǎn)后尿失禁及便秘產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年9月江西省撫州市婦幼保健院治療的100例產(chǎn)后尿失禁及便秘產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用生物刺激反饋儀進(jìn)行康復(fù)治療。比較兩組患者的治療結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄兩組治療前后的盆底肌張力強(qiáng)度。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分高于本組治療前，且觀察組患者治療后的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 生物刺激反饋儀能夠顯著提高產(chǎn)后尿失禁及便秘患者的治療效果，改善盆底肌張力強(qiáng)度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]生物刺激反饋儀;產(chǎn)后尿失禁;產(chǎn)后便秘;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R714.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0108-03

Application effect of biostimulus feedback instrument in puerpera with postpartum urinary incontinence and constipation

WAN Man-hong? ?LIAN Ren-hua? ?ZHI Mei-fang? ?TANG Guang-xian

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City （the Second People′s Hospital of Fuzhou City）， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of biostimulus feedback instrument in puerpera with postpartum urinary incontinence and constipation. Methods From June 2017 to September 2019， 100 cases of puerpera with postpartum urinary incontinence and constipation treated in Maternal and Child Health Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine health education， and the observation group was given rehabilitation treatment with the biostimulus feedback instrument on the basis of the control group. The effect of treatment and adverse reactions were compared between the two groups， and the tension intensity of pelvic floor muscle tension before and after treatment of the two groups was recorded. Results The total effective rate of patients in the observation group was 100.00%， which was higher than that in the control group of 52.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the pelvic floor muscle tension score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the pelvic floor muscle tension score of the two groups was higher than that before treatment， and the of pelvic floor muscle tension score of the observation group after treatment was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions occurring in the two groups during treatment. Conclusion The biostimulus feedback instrument can significantly improve the treatment effect of postpartum urinary incontinence and constipation patients， improve the tension intensity of pelvic floor muscle tension， and will not increase adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Biostimulus feedback instrument; Postpartum urinary incontinence; Postpartum constipation; Application effect

產(chǎn)后尿失禁及便秘給患者帶來(lái)的不僅是肉體上的痛苦，還有精神上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心理障礙。產(chǎn)后尿失禁及便秘的發(fā)生原因可能與盆底損傷等有關(guān)。目前，醫(yī)院針對(duì)產(chǎn)后患者尿失禁及便秘多采用健康教育及藥物對(duì)癥治療，很難避免藥物耐藥及其他不良反應(yīng)，且病情容易復(fù)發(fā)[1]。生物刺激反饋儀是新一代的多功能診斷和治療設(shè)備，其有機(jī)結(jié)合了表面肌電分析、神經(jīng)肌肉電刺激、肌電觸發(fā)電刺激、生物反饋、失禁治療等多種功能，能夠提供高層次全方位的整合解決方案，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床治療中[2-3]。研究顯示，其可用于預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁及便秘[4-5]。本研究旨在探討生物刺激反饋儀在產(chǎn)后尿失禁及便秘患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年9月江西省撫州市婦幼保健院治療的100例產(chǎn)后尿失禁及便秘產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，年齡20～45歲，平均（27.26±2.38）歲;其中，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;自然分娩31例，剖宮產(chǎn)19例。對(duì)照組中，年齡20～44歲，平均（27.12±2.19）歲;其中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;自然分娩30例，剖宮產(chǎn)20例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)江西省撫州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①20歲≤年齡<45歲者;②分娩6周后的患者;③產(chǎn)后檢查自述有產(chǎn)后尿失禁或便秘癥狀者;④通過(guò)篩查評(píng)估分值在30～79分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、癡呆、癲癇等疾病者;②妊娠合并癥的患者，如患有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等;③有泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史者;④行動(dòng)受限者;⑤安裝心臟起搏器者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，早期與住院患者進(jìn)行溝通，了解患者孕期及產(chǎn)后尿失禁及便秘的發(fā)病情況;講解產(chǎn)后尿失禁及便秘的致病因素、注意事項(xiàng)等產(chǎn)后保健相關(guān)知識(shí);發(fā)放自行總結(jié)并制訂的產(chǎn)后健康宣教資料;提醒患者產(chǎn)后42 d定期復(fù)診，出現(xiàn)產(chǎn)后尿失禁或便秘應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并給予對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用生物刺激反饋儀進(jìn)行康復(fù)治療，采用不同頻率、不同強(qiáng)度的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，在每次的治療中根據(jù)患者的感覺(jué)及診察情況結(jié)合生物刺激反饋儀進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整電流的強(qiáng)度，并相應(yīng)地延長(zhǎng)或縮短主動(dòng)訓(xùn)練及被動(dòng)訓(xùn)練的治療時(shí)間。對(duì)產(chǎn)后尿失禁或便秘患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的個(gè)性化治療，治療過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的治療效果，同時(shí)傾聽(tīng)患者反饋，根據(jù)病情初步調(diào)整治療方案，為患者重新制訂出動(dòng)態(tài)的個(gè)性化治療方案。即在每次的治療中根據(jù)患者的感覺(jué)及時(shí)調(diào)整電流的強(qiáng)度，并相應(yīng)地延長(zhǎng)或縮短主動(dòng)訓(xùn)練及被動(dòng)訓(xùn)練的治療時(shí)間，采用不同頻率、不同強(qiáng)度的電刺激及生物反饋訓(xùn)練刺激及喚醒被損傷的神經(jīng)肌肉纖維，如衰弱的尿道括約肌、提肛門(mén)肌等，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能逐漸恢復(fù)正常，改善產(chǎn)后尿失禁或便秘癥狀，仔細(xì)觀察治療效果，并詳細(xì)記錄治療情況，為下一次調(diào)整治療方案提供依據(jù)。全部治療結(jié)束后，用生物反饋治療儀再次評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均治療1～2個(gè)月。比較兩組患者的治療結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄兩組治療前后的盆底肌張力強(qiáng)度。

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 治愈：尿失禁及便秘癥狀消失;好轉(zhuǎn)：尿失禁及便秘癥狀較治療前明顯減少;無(wú)效：尿失禁及便秘癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重[6-7]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2盆底肌張力強(qiáng)度? 采用改良牛津評(píng)分表（Oxford scale）進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為0～5分，0分表示無(wú)收縮;1分表示稍有顫動(dòng);2分表示稍微收縮，為不完全收縮;3分表示普通完全收縮，無(wú)對(duì)抗;4分表示收縮正常，輕微對(duì)抗;5分表示強(qiáng)力收縮，持續(xù)正常對(duì)抗[8-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由2名調(diào)查員及2名研究組其他成員核對(duì)資料，無(wú)誤后采用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理及分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

隨著我國(guó)“二孩”政策的開(kāi)放，產(chǎn)婦逐漸增多，這使得產(chǎn)后尿失禁及便秘患者也明顯增加。研究表明，妊娠和分娩是女性盆底功能障礙（PFD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。PFD主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、便秘等一系列盆底損傷與缺陷。產(chǎn)后尿失禁及便秘對(duì)產(chǎn)婦的身心健康會(huì)造成不同程度的傷害，但很多患者由于健康意識(shí)淡薄，對(duì)產(chǎn)后尿失禁及便秘知識(shí)很少主動(dòng)了解。目前，一般醫(yī)院針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及便秘的保健知識(shí)宣教內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單。因此，急需加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁及便秘的預(yù)防與治療等相關(guān)知識(shí)的宣傳。

有研究表明，產(chǎn)后6周盆底肌會(huì)在肌力、耐受性等方面下降[11-12]。生物反饋技術(shù)是針對(duì)陰道肌肉或肛門(mén)外括約肌不同類型的壓力檢測(cè)和肌電圖檢測(cè)[13]，其能夠評(píng)估患者的肌力、肌纖維的疲勞度等，患者可根據(jù)顯示儀圖像觀察到肌肉的收縮情況，有利于正確地指導(dǎo)收縮盆底肌肉，并形成條件反射，其治療順序一般是先電刺激再生物反饋[14-15]。治療過(guò)程中需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，掌握專業(yè)的生物刺激反饋儀的治療技術(shù)，操作規(guī)范，對(duì)于不同病情的患者應(yīng)隨時(shí)調(diào)整治療方案;而且患者個(gè)人需講究衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如有尿失禁或便秘現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示生物刺激反饋儀能夠顯著提高產(chǎn)后尿失禁及便秘患者的治療效果;觀察組患者治療后的盆底肌張力強(qiáng)度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示生物刺激反饋儀能夠顯著改善盆底肌張力強(qiáng)度;兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示生物刺激反饋儀使用安全。

綜上所述，生物刺激反饋儀能夠顯著提高產(chǎn)后尿失禁及便秘患者的治療效果，改善盆底肌張力強(qiáng)度，且不會(huì)顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-12）