楊衛(wèi)清 龔逞英 江春慧 袁淵

[摘要]目的 探討陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期細(xì)菌性陰道?。˙V）對(duì)預(yù)防早產(chǎn)的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年9月我院收治的100例妊娠期BV患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用陰道用活性桿菌膠囊治療。兩組患者均治療10 d，比較兩組患者的胎膜早破發(fā)生情況、療效及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組的胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期BV對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有積極的效果，能夠降低胎膜早破發(fā)生率，提高治療總有效率，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]陰道用活性桿菌膠囊;妊娠期細(xì)菌性陰道病;早產(chǎn);預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R711.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0095-03

Clinical observation on the prevention of preterm delivery by the treatment of bacterial vaginosis during pregnancy with Vaginal Active Bacilli Capsules

YANG Wei-qing? ?GONG Cheng-ying? ?JIANG Chun-hui? ?YUAN Yuan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinyu Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Xingyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Vagina Active Bacilli Capsules in the treatment of bacterial vaginosis （BV） during pregnancy on preterm delivery. Methods A total of 100 patients with BV during pregnancy recruited in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected as the study objects and divided into control group and observation group with 50 cases in each group by random number table method. The patients in the control group were treated with conventional therapy. The patients in the observation group were treated with Vaginal Active Bacilli Capsules. All patients were treated for 10 days. The premature rupture of membranes occurred， curative effect and adverse pregnancy outcome in the two groups were compared. Results The incidence of premature rupture of membranes in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of BV during pregnancy with Vagina Active Bacilli Capsules has a positive effect on the prevention of preterm delivery， and can reduce the incidence of premature rupture of membranes， improve the total effective rate of treatment， reduce the incidence of abortion， preterm delivery， neonatal asphyxia， etc.， and has a high application value.

[Key words] Vagina Active Bacilli Capsules; Bacterial vaginosis during pregnancy; Preterm delivery; Prevention

細(xì)菌性陰道?。˙V）是育齡期婦女最常見(jiàn)的陰道感染性疾病，相關(guān)研究表明，BV是胎膜早破、早產(chǎn)低體重兒等的高危因素，陰道感染的孕齡越早，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性越高，因此妊娠期BV的防治對(duì)預(yù)防流產(chǎn)早產(chǎn)至關(guān)重要[1]。乳酸桿菌對(duì)陰道有保護(hù)作用，可抑制內(nèi)源性潛在致病群和外來(lái)致病菌過(guò)度生長(zhǎng)，陰道內(nèi)pH值偏低是控制陰道菌群組成的主要機(jī)制，乳酸桿菌參與陰道酸性環(huán)境的形成，還可干擾細(xì)菌對(duì)細(xì)胞的吸附[2-3]。BV是一種以線索細(xì)胞為主要特性的陰道炎癥，與陰道內(nèi)乳酸桿菌減少有關(guān)，是胎膜早破、早產(chǎn)的高危因素[4]。陰道用乳酸桿菌膠囊作為一種微生態(tài)制劑，源自人體陰道，具有高度黏附性，生物抵抗性強(qiáng)，對(duì)BV有良好的拮抗作用，直接補(bǔ)充陰道內(nèi)正常菌群，有助于陰道內(nèi)正常菌群的恢復(fù)，其既可治病又可以防病，是治療妊娠期BV的安全有效的藥物[5-6]。本研究選取我院收治的100例妊娠期BV患者作為研究對(duì)象，探討陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期BV對(duì)預(yù)防早產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年9月我院收治的100例妊娠期BV患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組患者年齡24～38歲，平均（28.45±4.66）歲;孕齡24～27周，平均（25.77±3.69）周。對(duì)照組患者年齡25～38歲，平均（29.01±4.79）歲;孕齡24～27周，平均（25.98±3.67）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意，并簽署知情同意協(xié)議書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠時(shí)間為14～36周;②患者僅患有細(xì)菌性陰道病，其他指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病者;②合并其他陰道病變者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。甲硝唑[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H42021947;生產(chǎn)批號(hào)：20010510;規(guī)格：200 mg×100片]，400 mg/次，2次/d，口服，治療10 d。

觀察組患者采取陰道用活性桿菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005;生產(chǎn)批號(hào)：201909077;規(guī)格：0.25 g/粒）治療，1粒/次，1次/d，晚上使用，睡前陰道放置，治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的胎膜早破發(fā)生情況、療效及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)根據(jù)患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)性指標(biāo)（包括白帶異常伴異味、外陰瘙癢、pH值、胺臭味試驗(yàn)、線索細(xì)胞、陰道清潔度等）進(jìn)行判斷，分為痊愈（白帶正常，外陰無(wú)瘙癢情況，pH值在3～4.5，胺臭味試驗(yàn)陰性，線索細(xì)胞陰性，清潔度Ⅰ度）、顯效（白帶基本正常，外陰瘙癢不明顯，pH值在3～4.5，胺臭味試驗(yàn)陰性，線索細(xì)胞陰性，清潔度Ⅱ度）、有效（白帶異常，外陰瘙癢，pH值在4.5以上，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞陽(yáng)性，清潔度Ⅲ度）和無(wú)效（白帶異常，外陰瘙癢，pH值在4.5以上，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞陽(yáng)性，清潔度Ⅳ度）[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息3種情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者胎膜早破發(fā)生情況的比較

觀察組患者的胎膜早破發(fā)生率為8.00%（4/50），低于對(duì)照組的26.00%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.255，P<0.05）。

2.2兩組患者療效的比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

BV是育齡女性常見(jiàn)的疾病，而且還屬于多發(fā)病，發(fā)病率高，容易反復(fù)發(fā)作，BV是因加德納爾菌、各種厭氧菌、支原體等造成的混合性感染，臨床需積極治療，促進(jìn)女性的健康，減少不良情況的發(fā)生[8-9]。常見(jiàn)的發(fā)病原因包括頻繁性生活、陰道不潔、長(zhǎng)期吸煙等。女性在妊娠期，免疫功能下降，陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量明顯下降，容易發(fā)生菌群失調(diào)的情況[10]。妊娠期BV的發(fā)病，主要是因?yàn)殛幍赖奈⑸鷳B(tài)平衡發(fā)生改變，乳酸桿菌的數(shù)量下降，而一些厭氧菌的數(shù)量大幅度上升，從而造成機(jī)體發(fā)病。臨床在診治時(shí)，主要是通過(guò)Amsel標(biāo)準(zhǔn)法實(shí)施，通過(guò)陰道分泌物、陰道pH值、胺臭味試驗(yàn)、線索細(xì)胞等進(jìn)行判斷[11-13]。臨床多數(shù)患者在發(fā)病的時(shí)候，往往缺乏自覺(jué)癥狀，容易發(fā)生漏診情況。BV的檢測(cè)，通過(guò)顯示乳酸桿菌的數(shù)量獲得，可以體現(xiàn)正常陰道菌群的生態(tài)狀況，當(dāng)H2O2濃度低于2 mmol/L時(shí)，則表明陰道生態(tài)菌群受到了破壞，厭氧菌生長(zhǎng)，機(jī)體發(fā)生菌群失調(diào)的情況。

有研究表明，妊娠期BV多和一些不良的妊娠結(jié)局有關(guān)，包括胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒感染等，危害性較大，如早產(chǎn)給家庭及社會(huì)帶來(lái)許多問(wèn)題，其中早產(chǎn)且出生后體重<2500 g的早產(chǎn)兒在今后生活中可表現(xiàn)為行為異常（注意力不集中、焦慮等），且早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，治療費(fèi)昂貴[14]。因此，孕期需要特別關(guān)注這類疾病，積極做好預(yù)防和治療措施，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。婦女處在妊娠期發(fā)病和非妊娠期發(fā)病存在一定差異，治療時(shí)要尤其注意，規(guī)范化治療是必要的，但是抗菌藥物如甲硝唑、克林霉素等均是孕婦慎用藥物。因此，為了更好地提高治療效果，并獲得患者的認(rèn)可，采取有效的治療措施，避開(kāi)胚胎發(fā)育敏感期，減少因BV造成的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是十分必要的。陰道用乳酸桿菌可通過(guò)恢復(fù)陰道正常菌群，調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡，起效快，療效好，可成為抗生素替代品，在防治BV引起的早產(chǎn)中具有重要意義，而且在妊娠的任何周期治療，可以快速地改善患者的臨床癥狀，而且患者的治療依從性較好，使得治療效果得到保障。同時(shí)，該治療方案相對(duì)安全，也減少了不良妊娠結(jié)局情況的發(fā)生。裴計(jì)榮[15]觀察了克林霉素栓聯(lián)合乳桿菌陰道膠囊治療妊娠期BV的臨床效果，結(jié)果表明，該治療方案遠(yuǎn)期療效好，患者較認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胎膜早破發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的26.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過(guò)使用陰道用活性桿菌膠囊治療，可以有效減少患者胎膜早破情況的發(fā)生。另外，觀察組患者的總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療后患者的臨床癥狀得到了較好的改善，妊娠結(jié)局較好。

綜上所述，陰道用活性桿菌膠囊治療妊娠期BV對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有積極的效果，能夠降低胎膜早破發(fā)生率，提高治療總有效率，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-28）