陳明 孫彤

[摘要]目的 探討3.0%高滲鹽水治療四肢多發(fā)骨折所致低血容量性休克的效果。方法 選取2019年2月～2020年1月我院收治的86例四肢多發(fā)骨折所致低血容量性休克患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。對照組立即給予羥乙基淀粉130/0.4注射液和乳酸林格液，觀察組則實施3%高滲鹽水補充，比較兩組患者治療后的電解質(zhì)水平、治療過程中血漿滲透壓及腦氧分壓水平及術(shù)后12 h內(nèi)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分。結(jié)果 治療后，觀察組患者的鈉離子、氯離子水平高于對照組，鉀離子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后30 min、2 h及12 h，觀察組患者的血漿滲透壓、腦氧分壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后12 h，觀察組患者的MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對四肢多發(fā)骨折所致低血容量性休克患者應(yīng)用3.0%高滲鹽水治療，在一定程度上對維持血漿電解質(zhì)平衡、提高血漿滲透壓、確保腦氧供、提高神經(jīng)功能有重要價值。

[關(guān)鍵詞]3.0%高滲鹽水;四肢長骨;多發(fā)骨折;低血容量性休克

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0061-03

Effect of 3.0% hypertonic saline in treatment of hypovolemic shock caused by multiple fractures of limbs

CHEN Ming? ?SUN Tong

Surgical Intensive Care Unit， Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Liaoning Province， Dalian? 116000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of 3.0% hypertonic saline in treatment of hypovolemic shock caused by multiple fractures of limbs. Methods A total of 86 cases with hypovolemic shock caused by multiple fracture of limbs admitted in our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given Hydroxyethyl Starch 130/0.4 Injection and Lactated Ringer′s solution immediately， the observation group was given 3% hypertonic saline supplement. The electrolyte levels， plasma osmotic pressure and cerebral oxygen partial pressure levels during the treatment， and the mini-mental state examination （MMSE） scores within 12 hours after operation were compared between the two groups. Results After treatment， the sodium ion and chloride ion levels in the observation group were higher than those in the control group， and the potassium ion level was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; at 30 min， 2 h and 12 h after treatment， the plasma osmotic pressure and cerebral oxygen partial pressure in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 12 h after treatment， the MMSE score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion To treat patients with hypovolemic shock caused by multiple fractures of limbs with 3.0% hypertonic saline is of great value to maintain plasma electrolyte balance， increase plasma osmotic pressure， ensure cerebral oxygen supply， improve nerve function to a certain extent.

[Key words] 3.0% hypertonic saline; Long bones of limbs; Multiple fractures; Hypovolemic shock

四肢多發(fā)骨折往往由暴力外傷所致，常引起低血容量性休克[1]。針對開放性骨折患者，尤其是合并重要血管神經(jīng)等組織損傷的患者，多表現(xiàn)為活動性出血、心率增快、血壓降低[2-5]，應(yīng)及時給予手術(shù)治療。針對院外損傷以及無法及時獲得血液制品的患者，進行有效的液體復(fù)蘇意義重大[6]。3.0%氯化鈉高滲鹽水以往多用于成人感染性休克、低血容量性休克等的治療，被納入多項臨床治療指南[7]。但并非所有患者均是應(yīng)用高滲鹽水的適應(yīng)證，為有效減少神經(jīng)脫髓鞘等嚴重并發(fā)癥，減少對神經(jīng)功能的應(yīng)用，本研究主要探討3.0%高滲鹽水治療對四肢多發(fā)骨折所致低血容量性休克腦功能及腦保護的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月～2020年1月我院收治的86例四肢多發(fā)骨折所致低血容量性休克患者作為研究對象，入組前以影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，并且與患者監(jiān)護人簽署入組同意書，同時申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。患者年齡18～50歲，發(fā)病前精神狀況正常。排除心肺功能衰竭、肝腎功能不全、顱腦外傷、活動性腹盆腔出血、精神與神經(jīng)疾病等患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各43例。觀察組中，男36例，女7例;年齡18～50歲，平均（42.9±1.3）歲;四肢多發(fā)骨折原因：交通傷29例，高空墜落傷11例，碾壓傷3例;受傷后入院時間1～8 h，平均（5.5±0.6）h;休克指數(shù)：1.6～2.4，平均（1.8±0.3）。對照組中，男35例，女8例;年齡18～50歲，平均（43.0±1.4）歲;四肢多發(fā)骨折原因：交通傷30例，高空墜落傷9例，碾壓傷4例;受傷后入院時間1～8 h，平均（5.6±0.5）h;休克指數(shù)：1.6～2.4，平均（1.9±0.3）。兩組患者性別、年齡、四肢多發(fā)骨折原因、受傷后入院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入組者均實施補液、抗感染、致痛等對癥處理，針對患者循環(huán)功能，注意維持其循環(huán)功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，結(jié)合血管性藥物等監(jiān)護治療，均進行早期的液體復(fù)蘇。對照組立即給予羥乙基淀粉130/0.4注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，生產(chǎn)批號：2018110536）和乳酸林格液（湖南康源制藥，生產(chǎn)批號：201812063J），其中晶體∶膠體比例控制在1∶1，根據(jù)患者預(yù)計失血量進行1.5∶1補充。觀察組則實施3%高滲鹽水（容生制藥，生產(chǎn)批號：1812605B24）補充，按照每千克體重6 ml進行計算，并將輸注時間控制在15 min左右，在輸注期間注意監(jiān)護患者的生命體征、電解質(zhì)、尿量、中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓及神經(jīng)功能，并根據(jù)患者循環(huán)功能尤其是有創(chuàng)動脈壓中的收縮壓與平均動脈壓，決定補液總量。

1.3觀察指標

統(tǒng)計治療后兩組患者的電解質(zhì)水平的變化，治療過程中（治療前、治療后30 min、2 h及12 h）血漿滲透壓及腦氧分壓水平的變化，治療前及治療后12 h內(nèi)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分的變化。

1.4評價標準

電解質(zhì)包括血漿鈉離子（正常值：135～145 mmol/L），血漿鉀離子（正常值：3.5～5.5 mmol/L），血漿氯離子（正常值：96～106 mmol/L）。血漿滲透壓正常值為280～320 mOsm/L;腦氧分壓=橈動脈氧分壓-頸內(nèi)靜脈氧分壓。MMSE評分由6項組成，總分最高30分，最低0分，分值與神經(jīng)功能變化成正相關(guān)，信度系數(shù)0.935。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者電解質(zhì)水平的比較

治療后，觀察組患者的鈉離子、氯離子水平高于對照組，鉀離子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血漿滲透壓水平的比較

治療前，兩組患者的血漿滲透壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后30 min、2 h及12 h，兩組患者的血漿滲透壓水平均高于本組治療前，且觀察組患者治療后30 min、2 h及12 h的血漿滲透壓水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腦氧分壓水平的比較

治療前，兩組患者的腦氧分壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后30 min、2 h及12 h，兩組患者的腦氧分壓水平均高于本組治療前，且觀察組患者治療后30 min、2 h及12 h的腦氧分壓水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后MMSE評分的比較

治療前，兩組患者的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后12 h，兩組患者的MMSE評分均高于本組治療前，且觀察組患者治療后12 h的MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

肢長度骨折容易導(dǎo)致低血容量性休克，出現(xiàn)外周容量血管的塌陷，導(dǎo)致臟器灌注不足，進而發(fā)生缺血缺氧的改變[8]。救治上應(yīng)注意及時補充容量，維持循環(huán)功能穩(wěn)定，對改善患者預(yù)后有重要意義[9-10]。實施有效的液體復(fù)蘇十分必要，其目的在于維持重要臟器氧供，改善心腦腎等重要臟器的灌注情況[11-13]。其中，高滲鹽水應(yīng)用后能有效提高機體滲透壓，提高微循環(huán)灌注，并增加心排血量，降低顱內(nèi)壓、減輕組織水腫，在緊急救治低血容量性休克中有重要價值[14]。

針對肢長骨多發(fā)骨折所致低血容量性休克患者給予3.0%高滲鹽水治療后，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鈉離子、氯離子高于對照組，鉀離子低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用3.0%高滲鹽水液體復(fù)蘇，能更好地維持血漿電解質(zhì)平衡。另外，觀察組患者治療后30 min、2 h及12 h的血漿滲透壓和腦氧分壓水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用3.0%高滲鹽水液體復(fù)蘇，在一定程度上對維持血漿滲透壓，改善腦氧分壓有積極價值。本研究結(jié)果還顯示，治療后12 h，觀察組患者的MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示只要有效把握指征，在治療過程中注意加強對患者的監(jiān)護，并不會增加神經(jīng)脫髓鞘等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至對神經(jīng)功能恢復(fù)有積極意義。本研究使用的3.0%高滲鹽水液體復(fù)蘇，可有效提高血腦屏障功能及血漿滲透壓，從而有效促使組織間體液進入血管內(nèi)，更好地維持機體滲透壓及腦氧分壓，確保心腦等重要臟器的灌注[15]。并且在輸入3.0%高滲鹽水后還能在一定程度上降低血液黏滯度，減少缺血對血管內(nèi)皮細胞的損傷，提高紅細胞攜氧能力，同時其通過抑制炎癥反應(yīng)，提高機體抗氧化能力，進一步起到減輕血管內(nèi)皮損傷的目的[16]。

綜上所述，針對肢長骨多發(fā)骨折所致低血容量性休克患者應(yīng)用3.0%高滲鹽水在一定程度上對維持血漿電解質(zhì)平衡，提高血漿滲透壓，確保腦氧供，提高神經(jīng)功能有重要價值。

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（收稿日期：2020-03-12）