韋永孜 陳茂偉 徐賢麗 張春蘭 勞曉潔 林琨

【摘要】 目的：分析總結(jié)南寧市武鳴區(qū)2019年7-8月發(fā)生的一起因游泳引起兒童人腺病毒呼吸道感染暴發(fā)的病原學(xué)病因和臨床特征，為今后此類傳染病的防治工作提供借鑒。方法：選擇2019年7-8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的228例游泳相關(guān)人腺病毒呼吸道感染患兒的病歷資料，對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：228例患兒起病前均有在同一游泳池游泳史，發(fā)病時(shí)間主要集中在2019年7月28日-8月3日，潛伏期為6（3，7）d，病程（5.84±1.74）d，主要臨床表現(xiàn)為急起發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咽炎、扁桃體炎、結(jié)膜炎，部分患者合并腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為白細(xì)胞升高者占65.8%（150/228）例，中性粒細(xì)胞百分比升高者占比62.7%（143/228），CRP升高者占99.6%（227/228），血沉加快者占63.2%（144/228），最高72 mm/h。隨機(jī)采取42例患兒的咽拭子進(jìn)行人腺病毒檢測(cè)，其中37例為人腺病毒核酸陽(yáng)性。結(jié)論：本起游泳相關(guān)呼吸道感染暴發(fā)疫情的病原體為人腺病毒，造成暴發(fā)的原因可能是通過(guò)被污染的游泳池水造成傳播的，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咽炎、扁桃體炎、結(jié)膜炎等，實(shí)驗(yàn)室檢查為血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比正?；蜉p度升高，CRP、血沉可輕度升高。

【關(guān)鍵詞】 人腺病毒 游泳 呼吸道感染

[Abstract] Objective： To analyze and summarize the etiology and clinical characteristics of an outbreak of human adenovirus respiratory infection in children caused by swimming in Wuming District， Nanning City in July and August 2019， and to provide a reference for the prevention and treatment of such infectious diseases in the future. Method： A total of 228 children with swimming related human adenovirus respiratory tract infection admitted to Wuming Hospital of Guangxi Medical University from July to August 2019 were selected and analyzed. Result： All 228 children had swimming history in the same swimming pool before the onset of illness， and the onset time was mainly from July 28 to August 3， 2019， the incubation period was 6 （3，7） d and the course of disease was （5.84±1.74） d. The main clinical manifestations were fever， cough， sore throat， pharyngitis， tonsillitis and conjunctivitis. Some patients had gastrointestinal symptoms such as abdominal pain， diarrhea and vomiting. The results of laboratory test showed that 65.8% （150/228） patients had elevated WBC， 62.7% （143/228） had increased neutrophil percentage， 99.6% （227/228） had elevated CRP， 63.2% （144/228） had accelerated ESR， ?the highest was 72 mm/h. Throat swabs of 42 children were randomly selected for detection of human adenovirus， among which 37 cases were positive for human adenovirus nucleic acid. Conclusion： The pathogen of this outbreak of respiratory tract infection associated with swimming is human adenovirus. The cause of the outbreak may be caused by contaminated swimming pool water. The main clinical manifestations are fever， sore throat， cough， pharyngitis， tonsillitis， conjunctivitis， etc. laboratory examination shows that the percentage of white blood cells and neutrophils is normal or slightly increased， and CRP and erythrocyte sedimentation rate can be slightly increased.

[Key words] Human adenovirus Swimming Respiratory infections

First-authors address： Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530199， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.039

人腺病毒（human adenovirus， HAdVs）是常見(jiàn)的呼吸道病毒，兒童、老年人以及免疫功能低下者較容易感染，其中兒童感染年齡分布多見(jiàn)于6個(gè)月～5歲，主要表現(xiàn)為急性上呼吸道感染，部分可進(jìn)展為腺病毒肺炎[1-2]。HAdVs主要通過(guò)空氣飛沫、消化道途徑傳播，也可通過(guò)直接接觸傳播，相對(duì)密閉、通風(fēng)不暢的環(huán)境都是可能發(fā)生傳播的場(chǎng)所，其中游泳池成為HAdVs感染的多發(fā)場(chǎng)所之一[3-5]。2019年7-8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院兒科收治了一批持續(xù)發(fā)熱患兒，伴隨癥狀有咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉、嘔吐、結(jié)膜充血等，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，證實(shí)為一起游泳相關(guān)的人腺病毒呼吸道感染。經(jīng)過(guò)有效防治后，疫情逐漸平息?，F(xiàn)將住院的228例患兒的流行病學(xué)及臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為兒童人腺病毒感染的防治工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7-8月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的228例游泳相關(guān)人腺病毒呼吸道感染患兒的病歷資料，其中男149例，占65.4%，女79例，占34.6%，年齡1～14歲，中位年齡6（4，9）歲。

1.2 方法 對(duì)2019年7-8月發(fā)生在南寧市武鳴區(qū)的兒童游泳相關(guān)性人腺病毒疫情資料進(jìn)行總結(jié)分析。醫(yī)院對(duì)患兒采取了以利巴韋林或干擾素聯(lián)合三代頭孢、炎琥寧為主的治療，必要時(shí)應(yīng)用止咳化痰藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)收集分析患兒的一般資料、流行病學(xué)資料、臨床癥狀、血常規(guī)、CRP、血沉、胸片等以總結(jié)此次疫情的流行病學(xué)及臨床特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理疫情相關(guān)資料，采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并制作圖表，采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料采用M（P25，P75）表示。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒游泳時(shí)間與發(fā)病時(shí)間分布 患兒游泳時(shí)間主要集中在2019年7月23-28日，發(fā)病日期主要集中在2019年7月28日-8月3日。發(fā)病與游泳平均間隔時(shí)間6（3，7）d，平均病程（5.84±1.74）d。

2.2 228例患兒臨床癥狀及體征分布情況 228例患兒以發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕為主要臨床癥狀，部分患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐的胃腸道癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)全部患兒均有咽部充血，部分患兒有不同程度扁桃體腫大，部分患兒出現(xiàn)結(jié)膜充血，個(gè)別患兒出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。見(jiàn)表1及圖1。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 228例患兒的血白細(xì)胞（11.47±4.09）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（69.82±12.77）%，淋巴細(xì)胞百分比（20.41±12.52）%，單核細(xì)胞百分比（9.16±2.85）%，血紅蛋白（121.30±11.65）g/L，血小板（269.83±57.80）×109/L。CRP為23.94（13.23，41.07）mg/L，血沉為23.00（17.00，32.00）mm/h。白細(xì)胞減少者占0.4%（1/228）例，白細(xì)胞升高者占65.8%（150/228）例，中性粒細(xì)胞百分比減少者占比8.3%（19/228），中性粒細(xì)胞百分比升高者占比62.7%（143/228），淋巴細(xì)胞百分比減少者占比60.5%（138/228），單核細(xì)胞百分比增加者占13.2%（26/228）。CRP升高者占99.6%（227/228），最高149.27 mg/L。血沉加快者占63.2%（144/228），最高72 mm。隨機(jī)采取42例患兒的咽拭子進(jìn)行人腺病毒檢測(cè)，其中37例為人腺病毒核酸陽(yáng)性。

2.4 胸片檢查結(jié)果 行胸片檢查的患兒共189例，其中胸片表現(xiàn)正?；純?83例，占96.83%，支氣管炎5例，占2.65%，肺炎1例，占0.53%。

2.5 預(yù)防控制措施 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查掌握的情況，判斷此次疫情可能為一起人腺病毒引起的呼吸道感染疫情暴發(fā)，為防止疫情進(jìn)一步蔓延，采取了以下幾個(gè)方面的預(yù)防控制措施：（1）立即上報(bào)城區(qū)疾控中心，組織全院相關(guān)科室專家進(jìn)行指導(dǎo)診斷和治療，積極、全力救治患兒;（2）為有效避免再次引起聚集性疫情，城區(qū)疾控中心對(duì)該游泳館采取停業(yè)整頓措施;（3）醫(yī)院對(duì)游泳發(fā)病患兒進(jìn)行隔離治療;（4）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，每日上報(bào)游泳兒童就診病例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新病例;（5）做好衛(wèi)生消毒，對(duì)隔離病房的水、地面、物體表面等進(jìn)行消毒;（6）開展人腺病毒防治健康教育宣傳，強(qiáng)調(diào)通風(fēng)、洗手等措施。

2.6 療效及隨訪 經(jīng)過(guò)治療，228例住院患兒均病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)重癥病例出現(xiàn)，后期隨訪患兒均已痊愈。

3 討論

HAdVs是一種無(wú)外殼的DNA病毒，分為A～G七個(gè)組[2]，目前已發(fā)現(xiàn)103種血清型[6]。HAdVs的傳播途徑主要有空氣飛沫傳播、糞口途徑傳播以及接觸傳播，人群普遍易感性，尤其是兒童、老年人以及免疫功能低下者，HAdVs的暴發(fā)和流行常常發(fā)生在高度密閉、擁擠和潮濕的環(huán)境[7]，消毒不合格的室內(nèi)泳池是近年來(lái)傳播、感染HAdVs的主要場(chǎng)所之一[8-12]。此次群體性發(fā)熱事件集中發(fā)生在7月下旬至8月上旬，處于炎熱夏季暑假期間，為HAdVs高發(fā)季節(jié)[13]，病例均為兒童，年齡分布以學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，發(fā)病前均有同一泳池游泳暴露史，隨機(jī)對(duì)部分患兒的咽拭子進(jìn)行RT-PCR檢測(cè)，結(jié)果提示人腺病毒核酸陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)武鳴區(qū)疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)此次疫情責(zé)任泳池的消毒不合格、余氯含量不達(dá)標(biāo)，據(jù)此可推斷本次疫情為泳池相關(guān)性腺病毒呼吸道感染。