林晨 楊國棟

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的有效性及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月-2018年7月本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予卡馬西平治療，觀察組給予奧卡西平治療。比較兩組治療效果、疼痛情況、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2、4周后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者奧卡西平治療，能提高患者治療有效性，減輕疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，并且藥物不良反應(yīng)少，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 奧卡西平 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 有效性 睡眠質(zhì)量

[Abstract] Objective： To evaluate the efficacy of Oxcarbazepine in the treatment of primary trigeminal neuralgia and the influence on sleep quality of patients. Method： A total of 80 patients with primary trigeminal neuralgia admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Carbamazepine， the observation group was treated with Oxcarbazepine. Treatment effect， pain， sleep quality and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 97.50% in the observation group， it was higher than 82.50% in the control group （P<0.05）. After 2， 4 weeks of treatment， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PSQI scores and total scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， it was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Oxcarbazepine treatment for patients with primary trigeminal neuralgia can improve the effectiveness of treatment， reduce pain， and improve the quality of sleep. In addition， there are fewer adverse drug reactions and high safety， which is worthy of reference.

[Key words] Oxcarbazepine Primary trigeminal neuralgia Effectiveness Sleep quality

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.034

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為慢性疼痛，是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，指不存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，發(fā)病時(shí)相關(guān)檢查表明無器質(zhì)性及功能性病變[1]，具有較高的發(fā)病率，病因尚不明確，認(rèn)為與中樞及周圍神經(jīng)有著密切聯(lián)系[2]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛感較為強(qiáng)烈，并且疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康影響較大，進(jìn)而降低其睡眠質(zhì)量?；颊叱霈F(xiàn)急性疼痛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)入睡困難、頻繁覺醒等情況[3]，久而久之，影響患者情緒、行為及體力，出現(xiàn)疲勞、敏感等癥狀，這些不良癥狀又會(huì)加重患者疼痛感，出現(xiàn)惡性循環(huán)[4]。在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中，常通過加強(qiáng)鍛煉、改善飲食并加用藥物治療方式進(jìn)行治療，能較好地緩解患者臨床癥狀，但是不同藥物會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果，需為患者選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療。本研究選取2017年1月-2018年7月本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者80例，評(píng)價(jià)奧卡西平治療有效性及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;近期無嚴(yán)重生活事件發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常;研究藥物過敏;嚴(yán)重軀體疾病;既往藥物依賴史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例?；颊呔炇鹬橥鈺?，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予卡馬西平（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023982，規(guī)格：0.1 g）治療，治療第1～2天，1次/d，100 mg/次，第3天開始，2次/d，400 mg/次，7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 給予奧卡西平（生產(chǎn)廠家：Novartis Farma S.p.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171081，規(guī)格：0.15 g）治療，治療第1～2天，1次/d，300 mg/次，第3天開始，2次/d，900 mg/次，7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的治療效果，顯效：疼痛基本消失，睡眠質(zhì)量改善明顯;有效：疼痛及睡眠質(zhì)量有改善;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估疼痛情況，范圍0～10分，評(píng)分低即疼痛感輕。（3）比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)分，PSQI包括7個(gè)維度，共21分，評(píng)分低即睡眠質(zhì)量越好，評(píng)分>7分表示存在睡眠障礙。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡、皮疹、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女15例;年齡24～63歲，平均（37.11±3.62）歲;病程2～7年，平均（4.28±1.14）年;左側(cè)疼痛18例，右側(cè)疼痛22例，觀察組男23例，女17例，年齡25～62歲，平均（36.52±3.44）歲;病程3～9年，平均（4.11±1.71）年;左側(cè)疼痛16例，右側(cè)疼痛24例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000 0，P=0.025 3），見表1。

2.3 兩組治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.164 7，P=0.023 0），見表4。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要患病人群為中老年人，這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，一般從面部、口腔向三叉神經(jīng)某一支或多支擴(kuò)散[5]，對(duì)患者身心影響較大，并且患者在進(jìn)行某些面部活動(dòng)，如說話、刷牙等時(shí)，會(huì)加重疼痛感，時(shí)間可能為數(shù)秒，也可能為數(shù)分鐘，發(fā)作間歇期，患者相關(guān)活動(dòng)與常人并沒有特別之處，但是發(fā)作時(shí)會(huì)帶來明顯的不適感，對(duì)其正常生活及工作造成不利影響[6]，因此，必須進(jìn)行有效的治療。在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中，由于該病病程長、發(fā)作頻繁等，進(jìn)而加大了治療難度[7]?；颊呖刹捎孟嚓P(guān)手術(shù)進(jìn)行治療，但是治療后患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用存在一定局限性[8]。藥物治療是一種緩解疼痛、避免復(fù)發(fā)的有效方式，因此，可為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者選擇安全有效的藥物進(jìn)行治療。在該病治療中，卡馬西平與奧卡西平臨床應(yīng)用較為普遍，但是選擇哪種藥物治療成為臨床研究重點(diǎn)[9]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中，卡馬西平是一種應(yīng)用較多的藥物，能起到較好的鎮(zhèn)痛作用[10]，并且將其應(yīng)用于抗外周神經(jīng)痛治療中，能使鈉通道滅活效能有效提高，將突觸前Na+通道阻斷，對(duì)突觸后神經(jīng)元形成限制，進(jìn)而影響興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，對(duì)Ca2+通道起到較好的調(diào)節(jié)作用，最終發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[11-13]。但是卡馬西平的應(yīng)用存在不足之處，主要為用藥后會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響患者治療依從性及積極性，降低治療效果，因此，需選擇更為安全有效的藥物進(jìn)行治療。奧卡西平是一種10-酮基衍生物，該藥與其代謝物均存在抗驚厥作用，對(duì)大腦皮層具有選擇性抑制作用，能阻斷鈉通道作用過程，避免出現(xiàn)病灶擴(kuò)大放電的情況，能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用[14-16]。奧卡西平能降低電壓對(duì)鈉通道的依賴性，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，防止神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)過度興奮反應(yīng)，對(duì)興奮沖動(dòng)傳遞過程起到抑制作用，并且能抑制鈣通道，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[17]。患者應(yīng)用奧卡西平治療時(shí)，給藥方式為口服，并且可以與食物同食，吸收較快，具有較高的生物利用度[18]。其代謝組織為肝臟，能代謝為抗癲癇活性成分，奧卡西平半衰期為2 h，而抗癲癇活性成分為9 h[19]?？拱d癇活性成分分別較廣，并且會(huì)經(jīng)腎臟排出大部分藥物成分，進(jìn)而降低患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。有研究表明，奧卡西平能快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)而減少患者夜間急性疼痛發(fā)作頻率，保證患者能得到充足的休息，提高睡眠質(zhì)量[20]?？梢?，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者治療中，奧卡西平的有效性及安全性更高，減輕了患者疼痛感，并且睡眠質(zhì)量得到了有效改善，取得了令人滿意的效果。

所以，給予原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者奧卡西平治療，能提高患者治療有效性，減輕疼痛感，提高睡眠質(zhì)量，并且藥物不良反應(yīng)少，安全性高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李升，向紅，黃玉珊，等.奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7156-7158.

[2]宋慶迎，周勤，曾賢，等.奧卡西平聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（44）：77-78.

[3]李慧敏.奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響[J].西藏醫(yī)藥，2017，24（4）：87-88.

[4]滕新紅，索曉霞.疏肝通竅湯聯(lián)合奧卡西平對(duì)老年三叉神經(jīng)痛患者血漿P物質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（7）：134-136.

[5]劉偉.奧卡西平與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析[J].健康之路，2017，16（6）：63.

[6]張海靜.阿霉素神經(jīng)束內(nèi)注射聯(lián)合奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（3）：494-495.

[7]馬志軍，史立信，任書賢，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合奧卡西平治療帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：348-350.

[8]王楊.奧卡西平和卡馬西平在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（12）：2221-2222.

[9]鄧鈴英.奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：148-149.

[10]何偉，劉兵，熊志宏.探討奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（11）：246.

[11]曹明艷.奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛41例效果觀察[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2016，23（2）：76-77.

[12]趙文學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（18）：168.

[13]石慧清，于笑艷.祛風(fēng)通絡(luò)湯加減方聯(lián)合奧卡西平對(duì)早期三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1466-1468.

[14]馬志軍，任書賢，王清濤，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合奧卡西平治療頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].飲食保健，2015，2（13）：68-69.

[15]袁振濤，王河寶.針刺聯(lián)合搜風(fēng)通絡(luò)止痛方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛39例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（3）：416-418.

[16]韓艷敏.加巴噴丁及卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床比較觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（3）：184-186.

[17]陳克鵬，田龍.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床治療探討[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（13）：46-47.

[18]林志光，蘇圣賢，解小麗，等.地佐辛復(fù)合異丙酚在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛射頻治療中的鎮(zhèn)痛效果[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2018，14（5）：346-349.

[19]張彪.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療及進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（2）：20-22.

[20]劉昆.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，30（6）：139-140.

（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：姬思雨）