陳春霞 黃傅荔 王芳

【摘要】 腫瘤患者一經(jīng)確診均會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，且治療會(huì)帶來一系列并發(fā)癥。60%的晚期腫瘤患者均會(huì)出現(xiàn)疼痛，其中三分之一的患者為重度疼痛，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量;腫瘤患者的身心狀態(tài)及對(duì)待死亡的態(tài)度不能被全面系統(tǒng)地評(píng)價(jià)，導(dǎo)致其得不到應(yīng)有的臨終關(guān)懷照護(hù)。臨床許多護(hù)理模式的實(shí)踐研究旨在應(yīng)對(duì)和解決這些問題，本文就護(hù)理模式在腫瘤患者護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理模式 腫瘤患者 應(yīng)用

[Abstract] Cancer patients always have negative emotions after diagnosis， such as fear， depression， anxiety， etc. Meanwhile， treatment will also cause a series of complications. 60% of patients with advanced cancer have pain， a third of them are with severe pain， which seriously affects the patients life quality. The physical and mental status of cancer patients and attitude towards death can not be comprehensively and systematically evaluated. Then patients with cancer can't receive proper hospice care. The practical research of many clinical nursing models were designed to deal with these problems. This paper was to review the application of nursing models in the nursing work of cancer patients.

[Key words] Nursing model Cancer patients Application

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.043

據(jù)《2015年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》的統(tǒng)計(jì)顯示，2014年惡性腫瘤為我國城鄉(xiāng)居民死亡原因首位[1]?；颊咭唤?jīng)確診均會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者的內(nèi)分泌、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)受到負(fù)面影響，治療效果下降，預(yù)后不良[2]。外科手術(shù)、放療、化療以及基因治療等治療方式的選擇通常由腫瘤臨床分期來決定。但不管哪種治療，均會(huì)帶來一系列并發(fā)癥：接受放化療的患者會(huì)出現(xiàn)疲乏、睡眠障礙、食欲不振、體重減輕、嘔吐、疼痛、便秘等系列癥狀[3]，主要因?yàn)榉派湫晕镔|(zhì)及化學(xué)藥物毒性導(dǎo)致。導(dǎo)致患者不適，影響進(jìn)食，致營養(yǎng)狀況低下，影響疾病恢復(fù)[4]。外科治療的腫瘤患者在術(shù)后由于過度緊張、擔(dān)心、恐懼，致交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)、機(jī)體代謝增快、血壓升高、心跳加快等，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。大部分腫瘤患者僅是延緩疾病進(jìn)展，延長生存時(shí)間。因此，在人生的最后階段，他們都在極度痛苦、恐懼、擔(dān)心、猜疑中度過。每位腫瘤患者終末期必須面對(duì)生命質(zhì)量的下降和死亡的逼近。由于腫瘤細(xì)胞的浸潤，近60%的晚期腫瘤患者均有疼痛，其中三分之一的患者為重度疼痛[6]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。在護(hù)理腫瘤患者時(shí)，患者內(nèi)心面對(duì)死亡的感受不能被醫(yī)護(hù)人員及家屬感同身受，因此，腫瘤患者的身心狀態(tài)及對(duì)待死亡的態(tài)度不能被全面系統(tǒng)評(píng)價(jià)，導(dǎo)致患者得不到應(yīng)有的臨終關(guān)懷照護(hù)[7]。

患者的心理狀態(tài)與免疫、內(nèi)分泌活動(dòng)息息相關(guān)，如果患者的心理狀態(tài)提升，則其免疫功能、內(nèi)分泌功能均能出現(xiàn)不同程度的改善，疾病治愈速度加快，總體病程縮短[8]。對(duì)于腫瘤患者的護(hù)理，不僅要關(guān)注其疾病的轉(zhuǎn)歸情況，還應(yīng)關(guān)注其心理感受、精神支柱以及社會(huì)支持等因素的變化[9]，改善臨終患者的生命質(zhì)量，增強(qiáng)治療的信心和勇氣，以及對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，減輕面對(duì)死亡逼近時(shí)的恐懼和逃避心理[10]。因此，如何采取有效措施減少腫瘤患者負(fù)性情緒、緩解疼痛及其他痛苦生理狀況，有尊嚴(yán)地度過余生，是醫(yī)護(hù)工作者最關(guān)心的問題[11]。臨床許多護(hù)理模式的實(shí)踐研究旨在應(yīng)對(duì)和解決這些問題，現(xiàn)就這些護(hù)理模式在腫瘤患者護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在找到更好提高護(hù)理質(zhì)量的方法，全程、全系統(tǒng)落實(shí)細(xì)致、人性化的護(hù)理，促進(jìn)疾病快速恢復(fù)、提升腫瘤患者生存質(zhì)量、臨終體驗(yàn)，使腫瘤患者坦然面對(duì)和接受死亡，縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用?，F(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)理模式的關(guān)注點(diǎn)

1.1 改善患者的生理狀況，提高自護(hù)能力，提升生存質(zhì)量 通過個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案、營養(yǎng)措施落實(shí)和抗感染等對(duì)癥治療，積極控制和減少腫瘤晚期患者的不適感和痛苦。以服務(wù)質(zhì)量為抓手：增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改善服務(wù)態(tài)度、簡化服務(wù)流程提升腫瘤患者的就醫(yī)體驗(yàn)，降低醫(yī)療成本、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)質(zhì)量。通過對(duì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行疾病相關(guān)的用藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)，使患者逐漸形成良好的健康行為[12]。采用多學(xué)科護(hù)理會(huì)診的方式創(chuàng)立快速康復(fù)外科護(hù)理模式，全程、精準(zhǔn)地對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，給予術(shù)后早進(jìn)食，早下床活動(dòng)，以有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，以加速血液循環(huán)，利于傷口愈合，減輕患者病痛，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源[13]。Orem護(hù)理模式在惡性腫瘤放療期間的應(yīng)用，促進(jìn)患者主動(dòng)正確進(jìn)行口腔護(hù)理，有效控制口腔黏膜炎的發(fā)生[14]。

1.2 精準(zhǔn)護(hù)理措施的循證和落實(shí) 通過臨床研究的Mate分析進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，得出證據(jù)級(jí)別，用于評(píng)價(jià)治療或篩查的證據(jù)質(zhì)量：按快速康復(fù)外科推薦方法進(jìn)行循證、具體組織落實(shí)，進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理[15]。術(shù)前全面細(xì)致收集患者資料和知識(shí)宣教，使患者具有更好的生理狀態(tài)，更快恢復(fù)正常的生活質(zhì)量[16];術(shù)前代謝準(zhǔn)備充分，禁食6 h，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖500 mL后，禁飲;非常規(guī)腸道準(zhǔn)備[17];使用加溫毯等維持術(shù)中機(jī)體核心溫度≥35 ℃[18];合理的鎮(zhèn)痛模式（術(shù)后48 h低劑量局麻藥硬膜外連續(xù)給藥，口服非甾體抗炎藥）患者的痛覺體驗(yàn)改善;盡早合理的營養(yǎng)支持和活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，麻醉清醒后即可飲水10～50 mL;腸鳴音恢復(fù)后可進(jìn)流食，術(shù)后24 h可進(jìn)普食;限制式液體管理，等容輸液;以充分的證據(jù)為護(hù)理措施落實(shí)的依據(jù)，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，患者的滿意度提高，也節(jié)約了醫(yī)療資源。將循證研究結(jié)果結(jié)合科室情況，形成的協(xié)同護(hù)理方案：由口腔科醫(yī)生，腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士，患者及家屬共同加入的協(xié)同護(hù)理中，患者自護(hù)能力提高，實(shí)現(xiàn)了口腔狀態(tài)自我評(píng)估和預(yù)防控制，自我護(hù)理使患者掌握自我識(shí)別口腔黏膜問題的能力，養(yǎng)成口腔清潔習(xí)慣，使患者的口腔健康得以保障[19]。

1.3 預(yù)防和應(yīng)對(duì)治療過程中可能的問題（并發(fā)癥） 在責(zé)任制整體護(hù)理中應(yīng)用改良護(hù)理模式對(duì)不同時(shí)段頭頸腫瘤患者術(shù)后引流液的計(jì)量計(jì)時(shí)的精確觀察和量化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，保證患者的術(shù)后安全[20]。在化療藥物使用中以循證為證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的價(jià)值和需求，在醫(yī)囑正確合理使用化療藥物基礎(chǔ)上，制訂全面的護(hù)理方案，避免護(hù)理盲目性，使腫瘤患者化療時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率有效降低，減輕患者痛苦[21]。

1.4 改善患者的負(fù)性心理，坦然接納疾病、面對(duì)死亡 充分尊重患者的生存意義、價(jià)值與權(quán)利以及需求，理解患者的情緒和應(yīng)對(duì)方式，是人文關(guān)懷的核心[22]。在循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式中，小組成員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響患者化療期間心理狀態(tài)的主要因素：對(duì)化療認(rèn)知不足、化療毒副反應(yīng)、家屬的探視不足及對(duì)生命安全的擔(dān)心。結(jié)合科室情況、患者情況以及相關(guān)專家的意見提出改進(jìn)護(hù)理措施，改善患者的認(rèn)知，幫助患者同疾病和解，并重新體驗(yàn)生命意義，積極應(yīng)對(duì)疾病及治療，改善負(fù)性情緒[23]。

2 護(hù)理模式的主導(dǎo)者

2.1 主導(dǎo)者 護(hù)士為主體，實(shí)施和落實(shí)護(hù)理措施，采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，以患者為中心，為患者提供最優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)化的整體護(hù)理。使護(hù)理人員責(zé)任心增強(qiáng)，有序進(jìn)行護(hù)理工作，使患者安全得到保障[20]。

2.2 醫(yī)護(hù)和心理專家 在多學(xué)科協(xié)助模式中強(qiáng)調(diào)護(hù)士積極參與患者的治療決策，要求護(hù)士積極主動(dòng)地觀察病情、反饋情況、加強(qiáng)與各專科醫(yī)生及技術(shù)人員溝通，優(yōu)化、整合醫(yī)療資源，使患者利益最大化[24]。在基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理模式中：設(shè)置顧問護(hù)士作為主導(dǎo)者，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)各環(huán)節(jié)護(hù)理工作全面質(zhì)控，確保患者獲得同質(zhì)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這樣的一體化醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)高度協(xié)作模式大大提升了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與效率[25]。

2.3 賦能護(hù)理 醫(yī)護(hù)、心理專家、多學(xué)科協(xié)作并充分發(fā)揮患者及家屬的作用。開發(fā)、利用自身潛能使患者對(duì)生活自我控制，滿足自身需求，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，促進(jìn)康復(fù)[26]。轉(zhuǎn)變家屬的旁觀者角色，充分重視其作用，使家屬認(rèn)識(shí)到掌握健康知識(shí)、患者病情、治療、護(hù)理以及心理支持對(duì)患者的重要性。教會(huì)家屬在飲食營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防護(hù)、生活護(hù)理方面的各項(xiàng)護(hù)理技能，鼓勵(lì)其積極參與。護(hù)理人員及時(shí)評(píng)價(jià)家屬的護(hù)理技能，做到問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。在HHN護(hù)理模式中，醫(yī)、護(hù)、家屬三方共同協(xié)作，通過放松訓(xùn)練、支持性互助，提供心理、社會(huì)支持，淡化治療，減輕患者的心理痛苦程度，加強(qiáng)生理護(hù)理干預(yù)緩解患者疼痛，彌補(bǔ)了醫(yī)院單方面臨終護(hù)理的不足，提高晚期患者臨終期的生命質(zhì)量[27]。

3 護(hù)理模式落實(shí)的步驟

通過量表等評(píng)估手段全面收集、分析和評(píng)估患者的生活質(zhì)量、心理裝填、對(duì)疾病知識(shí)了解等;進(jìn)行人員培訓(xùn)（護(hù)士、患者、家屬）;措施的選定：知識(shí)指導(dǎo)、技能指導(dǎo)、宣教，正確認(rèn)識(shí)基本疾病知識(shí);認(rèn)知干預(yù)，引導(dǎo)、暗示、講解;心理調(diào)適的方法。并進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練。觀察效果的體現(xiàn)。修正措施，循環(huán)改進(jìn)。

4 護(hù)理模式具體落實(shí)的護(hù)理措施

4.1 疼痛管理 根據(jù)循證依據(jù)結(jié)合病情、科室情況等，遵醫(yī)囑用藥、按規(guī)范定時(shí)定次進(jìn)行疼痛評(píng)分，評(píng)估療效和不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整用藥方案;通過穴位按摩;中藥泡腳;使患者疼痛最大限度降低，控制疼痛評(píng)分在3分以下，每天爆發(fā)痛少于3次，疼痛滴度不超過3 d[28]。

4.2 生活護(hù)理 及時(shí)整理床單元;選擇舒適臥位;指導(dǎo)患者著寬松、棉質(zhì)衣物;協(xié)助患者吃飯、洗漱、清理二便;操作中注意保護(hù)隱私;護(hù)理操作熟練，動(dòng)作輕柔等使患者感覺舒適。

4.3 環(huán)境護(hù)理 保持病房整潔、安靜、舒適以及空氣清新，維持室內(nèi)溫度在21～22 ℃，濕度在55%～65%。

4.4 知識(shí)宣教 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、醫(yī)護(hù)人員，消除陌生感，同時(shí)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、注意事項(xiàng)、治療成就，護(hù)理重要性，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與到治療和護(hù)理中。

4.5 有效溝通的方法 開放性溝通，有針對(duì)提供信息，使患者舒適，適時(shí)提供健康指導(dǎo)。將人文關(guān)懷作為醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容，正確處理醫(yī)患矛盾，促進(jìn)新形勢(shì)下的社會(huì)和諧穩(wěn)定。

4.6 心理干預(yù)方法 音樂療法，提升了患者愉悅感，保證患者在情感及生理狀況方面的穩(wěn)定性[29]。具體方法：為患者營造安靜的環(huán)境，選擇其喜愛的鋼琴曲，以純樂器演奏為主。指導(dǎo)患者取平臥位，讓其將左手置于腹部，右手置于胸部，囑其用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點(diǎn)后，屏氣2 s，再經(jīng)口緩慢呼氣，感受胸部上抬至最高點(diǎn)后，再重復(fù)吸氣及呼氣循環(huán)運(yùn)動(dòng)，吸氣與呼氣時(shí)間比為1︰1，呼吸頻率為3～5次/min。在患者進(jìn)行10 min的腹式呼吸后，由專人在一旁話白，引導(dǎo)其想象自己身處廣袤的大自然中，感受周邊一切生靈的氣息，包括風(fēng)聲、雨聲、鳥鳴音、風(fēng)吹樹葉的聲音等。自患者進(jìn)入冥想狀態(tài)后，護(hù)士再次以通俗的口吻向其講解日常自我照護(hù)注意事宜，介紹一項(xiàng)事宜后，停頓10 s，以促進(jìn)患者短時(shí)記憶的形成及鞏固。該項(xiàng)干預(yù)方式的訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min內(nèi)，1次/d。

4.7 社會(huì)支持 鼓勵(lì)患者訴說有成就感的事件，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴，積極陽光的語言開導(dǎo)，增強(qiáng)安全和歸屬感。

5 護(hù)理模式落實(shí)的評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：心理量表焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）、ZUNG量表;生活質(zhì)量量表，生活質(zhì)量量表（SF-36）、腫瘤患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL-C30）、諾丁漢健康量表（NHP）;自我護(hù)理能力量表（ESCA）;睡眠（PSQI）;生命意義研究量表;死亡態(tài)度量表（DAP-R）;住院時(shí)間、滿意度等[30]。

總之，通過各項(xiàng)護(hù)理模式在腫瘤患者的臨床護(hù)理工作中的實(shí)踐，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，滿足腫瘤患者癥狀緩解、疼痛的控制，使患者的自護(hù)能力提高，改善臨終患者對(duì)疾病和死亡的認(rèn)知和體驗(yàn)，在延緩生存質(zhì)量下降的前提下，以積極的心態(tài)逐漸平靜接受疾病的現(xiàn)狀和死亡的臨近。讓患者和家屬做好各方面的準(zhǔn)備，始終保護(hù)患者生命尊嚴(yán)，使臨終患者感知生命的尊嚴(yán)及其彌留之際對(duì)生存的社會(huì)意義，進(jìn)而減輕死亡恐懼，達(dá)到善終的目的。也加強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的?？平ㄔO(shè)，提高了護(hù)理人員工作積極性，提高綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/tjnj/list.shtml，2016-02-21.

[2]吳艷，田薇，吳麗，等.貝克認(rèn)知療法在惡性骨腫瘤保肢術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：66-68.

[3]劉巧艷，施俊.不同治療方案的腫瘤患者治療相關(guān)癥狀評(píng)價(jià)的比較[J].護(hù)理研究，2017，3l（2s）：3165-3167.

[4]龔麗俐，顧艷葒，胡雁.放化療性口腔黏膜炎發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4316-4317.

[5]肖維.55例顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（16）：2469-2470.

[6]羅靜蘭，陳偉菊，李蘭，等.PDCA法在護(hù)理教學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：645-646.

[7]王星明.西方主要國家臨終關(guān)懷的特點(diǎn)及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（1A）：40-42.

[8]丁彩霞.連續(xù)心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤手術(shù)治療患者及家屬焦慮、抑郁情緒的改善效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（29）：143-146.

[9]蔡琴，方軍，宗薇，等.運(yùn)用敘事教學(xué)法對(duì)精神科護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（1）：61-63.

[10]田寶文，張國艷，王靜，等.按需層級(jí)護(hù)理模式對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量與生命態(tài)度的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（6）：14-18.

[11]周文娟，劉義蘭，胡德英，等.人文關(guān)懷護(hù)理查房在骨科病區(qū)的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（22）：63-65.

[12]陳紅，陳培.基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理模式在惡性骨腫瘤綜合治療中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（34）：4433-4435.

[13]簡紅云，周麗靜，管麗麗，等.全程護(hù)理模式在結(jié)直腸腫瘤加速康復(fù)外科中的應(yīng)用及臨床價(jià)值[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2018，7（1）：87-91.

[14]姚丹，仲君，陶志芳.Orem護(hù)理模式對(duì)頭頸部惡性腫瘤放療患者預(yù)防放療誘發(fā)性口腔黏膜炎與自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（23）：100-103.

[15]張紅紅，葉運(yùn)廷，溫靜蘭，等.基于循證的多學(xué)科合作快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腹部腫瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理，2018，4（3）：250-254

[16] Miller C，Campain N J，Dbeis R，et al.Introduction of robot-assisted radical cystectomy within an established enhanced recovery programme[J].Bju International，2017，120（2）：265-272.

[17] Bucher P，Gervaz P，Soravia C，et al.Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation before elective left-sided colorectal surgery[J].Br J Surg，2015，92（4）：409-414.

[18] White P F，Kehlet H，Meal J M，et al.The role of the anesthesiologist in fast-track surgery：from multimodal analgesia to perioperative medical care[J].Anesth Analg，2007，104（3）：1380-1396.

[19]劉小曼，金小紅，王小燕.基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式在放化療腫瘤患者口腔黏膜炎中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2018，38（9）：1940-1945.

[20]王令煥，劉大響，徐梅.改良護(hù)理模式對(duì)頭頸腫瘤患者術(shù)后引流液觀察的相關(guān)研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1461-1463.

[21]趙艷，焦峰軍，施大為.循證護(hù)理模式在腫瘤患者介入治療后化療藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：34-37.

[22]石懷英，王絢璇，程紅平，等.人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)腫瘤晚期患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（12）：3015-3016.

[23]陳萍.循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)惡性腫瘤化療患者情緒狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，12：69-70.

[24] Hoffimann H，Christoph K.Fast-track-chirurgie voraussetzungen und herausforderungen in der nachbehandlung[J].Therapeutische Umschau，2012，69（1）：9-13.

[25]李琴，鐘麗艷，陳玉環(huán).基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理模式在卵巢腫瘤手術(shù) 患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（7）：626-629.

[26]呂小英，徐玲芬，周慶，等.賦能心理護(hù)理在降低危重患者 焦慮程度中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（14）：1330-1332.

[27]劉雪融，張萍，王艷，等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者臨終期醫(yī)院家庭護(hù)理三位一體模式的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（21）：2709-2713.

[28]賀春英，李敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式提高腫瘤患者疼痛藥物控制依存性[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，14（4）：76-77.

[29]徐冬艷，趙敏，蕙蘭.基于認(rèn)知理念為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)婦科惡性腫瘤患者情感狀況及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（9）：658-660.

[30] Breitbart W，Poppito S，Rosenfeld B，et al.Pilot randomized controlled trial of individual meaning-centered psychotherapy for patients with advanced cancer[J].J Clin Oncol，2012，30（12）：1304-1309.

（收稿日期：2020-02-18） （本文編輯：程旭然）