閆睿

【摘要】 目的：觀察奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療老年胃腸道惡性腫瘤的效果。方法：選擇2017年1月-2019年12月本院收治的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=75）與試驗(yàn)組（n=75）。對(duì)照組化療方案奧沙利鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶，試驗(yàn)組化療方案奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱。比較兩組臨床治療效果、并發(fā)癥情況及生存質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年胃腸道惡性腫瘤患者化療中，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療能提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高老年患者化療期間的生存質(zhì)量與化療耐受度。

【關(guān)鍵詞】 奧沙利鉑 卡培他濱 聯(lián)合治療 老年 胃腸道惡性腫瘤

[Abstract] Objective： To observe the effect of Oxaliplatin combined with Capecitabine in the treatment of gastrointestinal malignant cancer in elderly. Method： A total of 150 patients with gastrointestinal malignant cancer in elderly treated in our hospital from January 2017 to December 2019 were enrolled. They were randomly divided into the control group （n=75） and the experimental group （n=75）. The chemotherapy scheme of the control group was Oxaliplatin combined with 5-Fluorouracil， and the experimental group was Oxaliplatin combined with Capecitabine. The clinical effect， complications and quality of life of two groups were compared. Result： The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the EORTCQLQ-C30 scores of two groups were higher than those of the control group， the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the chemotherapy of elderly patients with gastrointestinal malignant cancer， Oxaliplatin combined with Capecitabine can improve the clinical effect， reduce the incidence of complications， improve the quality of life and chemotherapy tolerance of elderly patients during chemotherapy.

[Key words] Oxaliplatin Capecitabine Combination therapy Elderly Gastrointestinal malignant tumor

First-authors address： Chaoyang Second Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.036

胃癌是目前世界承認(rèn)的不易察覺的惡性腫瘤之一，由于人們飲食不規(guī)律，不重視自身身體不適癥狀，且胃癌早期癥狀與普通胃病癥狀相似[1-2]。在治療中除手術(shù)外，早期輔助化療療效顯著，藥物主要以氟尿嘧啶、順鉑為主[3-5]。隨著新型化療藥物的出現(xiàn)為胃癌新輔助化療提供了新的希望，但目前仍無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。針對(duì)近期本院收治的老年胃腸道惡性腫瘤患者，進(jìn)行奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年12月本院收治的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度上腹部不適、消化道出血、食欲減退、嘔吐、結(jié)節(jié)樣腫塊、消瘦等臨床表現(xiàn);年齡≥65歲;經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為進(jìn)展期胃癌;預(yù)計(jì)生存期≥半年;經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查無化療禁忌證;依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癥、臟器轉(zhuǎn)移;無法配合和耐受化療治療;精神、認(rèn)知、溝通障礙無法完成本研究測評(píng)量表。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=75）與試驗(yàn)組（n=75）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093811，規(guī)格：50 mg）聯(lián)合5-氟尿嘧啶（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020237，規(guī)格：10 mL︰0.25 g）化療，第1天予奧沙利鉑85 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 mL持續(xù)靜脈滴注2 h，5-氟尿嘧啶2 400 mg/m2+5%葡萄糖注射液配置成120 mL后持續(xù)泵入46 h，14 d為一周期。試驗(yàn)組奧沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 mL第1天持續(xù)靜脈滴注2 h，卡培他濱（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073024，規(guī)格：0.5 g）0.5 g早晚餐后0.5 h溫水送服，2次/d，連續(xù)服用14 d，第3周停藥，3周為一個(gè)治療周期。兩組均治療2個(gè)周期。每個(gè)周期結(jié)束后均對(duì)入組患者行血常規(guī)、肝腎常規(guī)、心電圖、消化道腫瘤標(biāo)志物、CT、彩超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、并發(fā)癥情況及生存質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD）。有效=CR+PR。記錄患者接受化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）自評(píng)：主要針對(duì)五項(xiàng)五種問題，其中每項(xiàng)分值0～100分，總分為五項(xiàng)相加后的平均值，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組75例，男43例，女32例;年齡65～79歲，平均（71.0±2.1）歲;腺癌31例，中分化乳頭狀腺癌26例，管狀腺癌9例，低分化腺癌7例，印戎細(xì)胞癌2例。試驗(yàn)組75例，男45例，女30例;年齡65～80歲，平均（71.3±2.2）歲;腺癌32例，中分化乳頭狀腺癌24例，管狀腺癌10例，低分化腺癌7例，印戎細(xì)胞癌2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組有效率為82.67%，高于對(duì)照組的57.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.460，P=0.001），見表1。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%，低于對(duì)照組的25.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.456，P=0.019），見表2。

2.4 兩組治療前后EORTCQLQ-C30評(píng)分比較 兩組治療前EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分較治療前提高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

伴隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活壓力的增加，胃腸道惡性腫瘤患病率呈上升趨勢。盡管胃癌的發(fā)病率與死亡率較既往呈下降趨勢，但仍然是全球第三大常見腫瘤，仍然是高發(fā)的惡性腫瘤的其中一種[6-7]。男性中發(fā)病率僅次于肺癌與肝癌，女性患者中僅次于肺癌與乳腺癌，而其死亡率高居各種惡性腫瘤死亡率首位[8-9]。由于早期胃癌大部分均無特異癥狀、體征，大部分胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)均已是惡性度高的進(jìn)展期，雖研究表明手術(shù)切除根治為其最佳方法，遠(yuǎn)期效果顯著，但其再術(shù)率與復(fù)發(fā)率均高，輔助化療可配合手術(shù)治療[10-12]。配合放化療治療，是胃癌患者獲得有效治療的途徑，而目前針對(duì)化療的方案，目前尚無臨床統(tǒng)一的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]。臨床發(fā)現(xiàn)表柔比星、順鉑可使患者年生存率獲得明顯的提高，而其所使用的方案較為經(jīng)典，副作用明顯也惹來了較大的爭議。氟尿嘧啶需持續(xù)輸入治療，進(jìn)而給患者治療產(chǎn)生一定不便[14-15]。奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌化療藥物，作為順鉑的替代物，也是常規(guī)治療胃癌藥物，具有廣譜體外細(xì)胞毒性與體內(nèi)抗腫瘤活性[16]?？ㄅ嗨麨I是一種新型的口服氟尿嘧啶的前體藥物，作為5-FU的替代物，它能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU，口服后可快速被人體胃腸黏膜所吸收，從而發(fā)揮作用，具有較高的安全性，且用藥方便，容易被患者接受[17-18]。本研究中，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（P<0.01），試驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05）。本組研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在老年胃腸道惡性腫瘤患者化療中，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，可提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥，提高老年患者化療期間的生存質(zhì)量與化療耐受度。

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（收稿日期：2020-03-11） （本文編輯：程旭然）