黃洋 謝昆 涂淑華 李婧瑩

【摘要】 目的：探討抗阻運動干預在老年單純性收縮期高血壓（isolated systolic hypertension， ISH）患者中的應(yīng)用。方法：回顧性分析本院2019年2-5月收治57例ISH患者的臨床資料。按照干預方法的不同，將其分為觀察組29例和對照組28例，觀察組采用抗阻運動干預，對照組采用有氧運動干預。比較兩組患者干預前后收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)及干預后生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評分。結(jié)果：干預前，兩組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)均低于照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對養(yǎng)老護理院內(nèi)老年ISH患者使用抗阻運動方法進行干預，可有效降低患者的脈壓指數(shù)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 單純性收縮期高血壓 抗阻運動 養(yǎng)老護理院 脈壓指數(shù) 軀體功能

[Abstract] Objective： To investigate the application of resistance exercise intervention in elderly patients with Isolated systolic hypertension （isolated systolic hypertension， ISH）. Method： The clinical data of 57 patients with ISH admitted to our hospital from February to May 2019 were retrospectively analyzed. According to different intervention methods， they were divided into observation group 29 cases and control group 28 cases， the observation group was intervened by resistance exercise， while the control group was intervened by aerobic exercise. The systolic blood pressure， pulse pressure， pulse pressure index and SF-36 scores before and after the intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in systolic blood pressure， pulse pressure and pulse pressure index between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the systolic blood pressure， pulse pressure and pulse pressure index of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of resistance exercise in elderly ISH patients in nursing homes can effectively reduce the pulse pressure index of patients and improve their quality of life.

[Key words] Isolated systolic hypertension Resistance exercise Nursing home for the aged Pulse pressure index Physical function

First-authors address： Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.042

單純性收縮期高血壓（Isolated Systolic Hypertension， ISH）是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點的一種特殊類型高血壓[1]。我國老年人ISH患病率為21.50%，占老年高血壓患者總例數(shù)的53.21%。目前對ISH醫(yī)治的研究主要以藥物為主。近年來，由于康復醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床上通常通過鼓勵患者積極參與運動，進而輔助治療高血壓。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀顯示，抗阻運動護理干預的地點多以醫(yī)院或者社區(qū)為主，形式大多是抗阻運動、抗阻運動結(jié)合有氧運動、抗阻運動結(jié)合飲食、抗阻運動結(jié)合藥物等，目前尚未查到抗阻運動對老年ISH患者影響的相關(guān)報道[2]。基于此，本研究通過構(gòu)建符合老年患者特點的抗阻運動處方，在養(yǎng)老護理院內(nèi)對老年ISH患者實施抗阻運動，旨在進一步探索抗阻運動對老年患者ISH的影響，以期為臨床治療ISH提供有效方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年2-5月收治57例ISH患者的臨床資料。（1）納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》內(nèi)相關(guān)診斷標準[3];②右上肢肱動脈坐位收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg;③年齡60～75歲;④能夠積極參與鍛煉。（2）排除標準：①因疾病導致的血壓升高;②雙上肢或雙下肢合并其他阻礙運動進行的疾病;③正在服用除降壓藥物外可影響血壓水平的藥物;④中途病情變化或其他原因退出調(diào)查。按照干預方法的不同，將其分為觀察組29例和對照組28例，觀察組采用抗阻運動干預，對照組采用有氧運動干預。本次研究內(nèi)容均經(jīng)本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組患者進行有氧運動干預，指導患者進行慢跑，60 min/次，3次/周。觀察組患者進行抗阻運動干預，（1）抗阻運動干預小組的成立：包括養(yǎng)老護理院管理人員2名、運動康復治療師2名、護理在讀碩士研究生4名，并對小組成員進行先期培訓，使小組成員掌握動作要領(lǐng)、關(guān)鍵指標的測量及運動時的注意事項。同時邀請養(yǎng)老護理院內(nèi)入住老年人參與干預研究的組織和督促工作，并以資鼓勵。（2）與護理院管理人員聯(lián)系，按照抗阻運動的動作實施特點、人員及場地的大小，初步確定在室內(nèi)老年活動中心場所實施干預。（3）運動的時間選擇，通過了解養(yǎng)老護理院內(nèi)老年人日常時間安排，定于早上早餐后半小時開始實施運動干預。具體內(nèi)容如下，熱身準備階段時間大約5 min，主要為牽拉及協(xié)調(diào)性練習。牽拉動作從頭部到腳踝，防止老年人崴腳或減輕崴腳的程度，拉伸以動態(tài)拉伸為主;抗阻運動階段：共有6組動作，每個動作8次為一組，做兩組。時間大約20 min，每個練習動作間歇30～40 s，組間間歇3 min。每次訓練間隔時間必須充足（24～48 h），以保證機體的恢復和力量增長，同時盡量減少過度訓練的可能性，2次/周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組干預前后收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)，分別在干預前及干預1個月后早晨靜息狀態(tài)下使用血壓計（深圳市優(yōu)瑞恩科技有限公司）測量兩組患者的收縮壓、舒張壓，并計算脈壓及脈壓指數(shù);脈壓指數(shù)=收縮壓（mm Hg）/脈壓（mm Hg）。（2）比較兩組生活質(zhì)量評分，干預1個月后，使用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評分進行評估，量表包括軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，每個項目總分100分，評分越低表明生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男16例，女13例;年齡60～74歲，平均（66.16±3.41）歲;病程2～6年，平均（3.43±1.02）年。對照組中男12例，女16例;年齡61～75歲，平均（66.43±3.52）歲;病程2～7年，平均（3.29±1.03）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)比較 干預前，兩組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組的收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)均低于照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ISH是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點的一種特殊類型高血壓，常見于老年人，具有較高的致死率及致殘率[5-6]。目前對ISH醫(yī)治的研究主要以藥物為主，近年來，由于生物醫(yī)學向社會醫(yī)學的轉(zhuǎn)型和發(fā)展，ISH非藥物治療措施日益受到患者的重視。隨著人口構(gòu)成日益老齡化，養(yǎng)老護理院已逐漸成為為老年人提供相對專業(yè)護理技能的地方[7-8]。因此，本研究依照老年人的年齡、健康狀況、體力活動能力等特點制定老年抗阻運動處方，并且在老年人群體比較集中的養(yǎng)老護理院內(nèi)進行運動干預，從而探討抗阻運動對ISH患者的影響。

以往臨床上通常采用有氧運動作為輔助治療ISH的方法，常見的有騎車、慢跑、快步走、有氧操等，通常需要較長時間、且其節(jié)奏較強，容易忽視肌力[9-10]。常規(guī)有氧運動在運動過程中均需要強度不等的肌肉力量，且易影響患者的心血管內(nèi)環(huán)境[11]。趙志剛等[12]通過探究飲食控制結(jié)合12周中等強度和低強度抗阻訓練對高脂血癥中年女性患者餐后血脂的影響，得出飲食控制結(jié)合中、低強度抗阻訓練都能有效降低餐后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，其中與中等強度抗阻訓練結(jié)合對餐后血脂影響更明顯?？棺柽\動指的是肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動。有研究表明，在經(jīng)過較長時間的抗阻運動后，高血壓患者的血壓值會產(chǎn)生較為明顯的降低趨勢[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者收縮壓、脈壓、脈壓指數(shù)均明顯低于對照組患者，與上述研究結(jié)果具有一致性。大量臨床研究表明，對患者進行規(guī)律的抗阻運動干預，可顯著改善其高血壓狀態(tài)，其能夠有效防治高血壓，并阻止其繼續(xù)發(fā)展[15]。陳亞麗[16]采用兩種不同的訓練強度：中高等強度（70%～80% 1RM）和低強度（50%～60% 1RM），對老年超重及肥胖女性進行為期16周的抗阻訓練，結(jié)果顯示低強度和中高強度抗阻訓練均可有效改善老年超重及肥胖女性的慢性炎癥狀態(tài)及降低血脂，從而起到保護心血管、延緩糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的作用。任可欣[17]選取24名健康無規(guī)律運動史的老年男性，運動組進行12周的抗阻運動，對照組保持原有生活習慣不變，結(jié)果證明抗阻運動可對老年人血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生良好的影響，且不會使動脈彈性變硬。既往認為力量訓練可導致缺血、心律失常等心血管并發(fā)癥而禁用于患者[18]。此外，有研究表明，使用抗阻訓練患者的心功能及運動耐力、抑郁嚴重指數(shù)、運動自我效能等指標均明顯優(yōu)于使用有氧訓練的患者，表明參與抗阻運動患者的生活質(zhì)量顯著高于參與有氧訓練的患者[19]?？菇M運動能夠有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)的判斷能力，并做出相應(yīng)的反應(yīng)，使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化、保持肌體生命活動的正常進行。本次研究中，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示該干預模式可在一定程度上改善生活質(zhì)量。此外抗阻運動能夠極大地改善患者的睡眠，有助于其更快的入睡，提高其生活質(zhì)量。大量相關(guān)研究顯示，長時間的單獨抗阻運動或結(jié)合有氧運動能夠有效降低心血管疾病患者的血脂水平，改善血脂代謝，抗阻運動還可明顯增強局部肌肉代謝能力，提高基礎(chǔ)代謝率，從而減少高密度脂蛋白在血管內(nèi)皮下的滯留[20]。

綜上所述，對養(yǎng)老護理院的老年ISH患者使用抗阻運動方法進行干預，可有效降低患者的脈壓指數(shù)，提高其軀體功能，效果顯著。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：姬思雨）