陳樂春 陳進(jìn)城 張幻真 江煜 林志剛 陳水金

摘要：目的 探討對(duì)腰椎間盤突出癥（LDH）緩解期的患者，采取“四步法”推拿手法治療的效果及對(duì)患者腰椎生物力學(xué)、生活質(zhì)量的影響。方法 選取72例研究對(duì)象并隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各36例，對(duì)照組采取單純電針治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用“四步法”推拿手法治療，治療10d對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組77.78%（P<0.05）;治療后2組PT、AP均較治療前提高，F(xiàn)/E較治療前降低，治療組指標(biāo)變化幅度較對(duì)照組顯著（P<0.05）;治療后治療組患者在生理功能、心理功能、精神健康與社會(huì)功能各生活質(zhì)量評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)LDH緩解期的患者采取“四步法”推拿治療的效果滿意，有效改善患者腰椎生物力學(xué)及提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：“四步法”推拿手法;腰椎間盤突出癥;緩解期;療效;腰椎生物力學(xué);生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R244.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2020）10-0042-03

【Abstract】Objective： To study the effect of “four-step” massage technique for patients with lumbar disc herniation（LDH） in remission and its impact on the biomechanics and quality of life of the patients' lumbar spine. Methods： 72 patients were selected as subject of study and randomly divided into a treatment group and a control group， 36 cases per group. The control group was treated with electro-acupuncture alone and the treatment group was added “four-step” massage on the basis treatment of the control group. The curative effect of the two groups was compared 10 days later. Results： The total effective rate of the treatment group was 94.44%， significantly higher than that（77.78%） of the control group（P<0.05）. After treatment， the PT and AP of the two groups increased when compared with that of prior treatment， but the F/E of the two groups decreased when compared with that of prior treatment. The index changes of the treatment group were significantly higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the patients in the treatment group had significantly higher quality of life scores in the aspects of physiological function， psychological function， mental health and social function than the patients in the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of “four-step” massage technique for patients in remission of LDH is satisfactory， and can effectively improve the biomechanics of the lumbar spine and improve the quality of life of the patients， worthy of wide application.

【Key words】“four-step” massage technique， lumbar intervertebral disc herniation， remission period， curative effect， lumbar spine biomechanics， quality of life

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH） 是推拿科、骨科常見的疾病，流行病學(xué)顯示近年來我國(guó)LDH的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡也呈低齡化，這嚴(yán)重影響患者的生活與工作，因此需采取科學(xué)有效的方法治療[1]。對(duì)LDH臨床中主要采取手術(shù)或非手術(shù)治療的方式，其中非手術(shù)治療由于具有安全性及經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)，因此作為L(zhǎng)DH首選的治療方式。非手術(shù)治療多是采取中醫(yī)治療方式，其中電針治療是主要的方式，該治療方式主要通過降低肌肉張力以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，然而該治療方法的效果并不理想[2]。近年來，本院在LDH的治療上，運(yùn)用“四步法”推拿手法輔助治療疾病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2020年1月收治的72例LDH緩解期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療》[3]中關(guān)于LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者均無認(rèn)知障礙且臨床資料完整。（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并頸椎先天性疾病的患者或炎癥疾病者。（2）正在接受其他方法治療的患者。（3）治療依從性差或者中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：治療組36例，男20例，女16例;年齡23～55歲，平均年齡（39.2±1.5）歲;病程14d～4 a，平均病程（1.8±0.5）a。對(duì)照組36例，男22例，女14例;年齡21～56歲，平均（38.8±1.4）歲;病程15d～4 a，平均（1.6±0.5）a。2組年齡及性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)電針治療，選穴上主穴選取大腸俞、關(guān)元俞，配穴選擇腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山。患者取俯臥位，采取單手進(jìn)針法，以平補(bǔ)平瀉法緩慢進(jìn)針0.8～1.0寸，針刺完成后接通電針治療儀，電極接引雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞穴，電針參數(shù)上主要選取連續(xù)的波形，刺激頻率為20Hz，初始的電流強(qiáng)度以患者可耐受為宜，之后依據(jù)患者耐受情況逐漸調(diào)高刺激強(qiáng)度，單次電針治療時(shí)間為20min/次，1次/d，共計(jì)治療10d。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用“四步法”推拿手法治療。具體如下：第一步，囑咐患者局部放松，采取推按揉滾的方式點(diǎn)按主穴與配穴，按揉的力度由輕到重;第二步，采取虛掌法按揉，主要讓患者雙膝跪在按摩床邊，雙肘扶在床上，充分暴露腰部，醫(yī)師站在患者的左側(cè)檢查病變部位，醫(yī)師并攏五指，微屈掌指與指間關(guān)節(jié)，形成虛掌有節(jié)奏的拍打治療部位，以患者感覺酸麻、脹感為宜，反復(fù)拍打，一側(cè)拍打時(shí)間在5min作用;第三步，拇指理筋，具體是患者取側(cè)臥位，醫(yī)師站在患者后側(cè)，雙手拇指重疊置于腰側(cè)痙攣機(jī)化粘連結(jié)節(jié)條索肌肉上端，沿腰側(cè)肌肉走形理筋，力度從小到大，反復(fù)數(shù)次理筋;第四步，常規(guī)推拿手法整理結(jié)束。推拿1次/d，每次20～30min，持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰腿疼痛明顯改善，存在輕度的腰部不適;有效：腰腿輕微疼痛，患側(cè)直腿抬高較健側(cè)低10～20度;無效：腰腿痛無改善或者加重。（2）治療前后采取等速測(cè)試技術(shù)檢測(cè)腰背伸肌群生物力學(xué)性能，具體指標(biāo)包括腰背伸狀態(tài)下峰力矩（PT）、平均功率（AP）、腰背屈/伸比值（F/E）。測(cè)試方法為：選取多關(guān)節(jié)等速測(cè)試系統(tǒng)與配套的腰屈伸附件。測(cè)試時(shí)取患者坐位，雙足放在可調(diào)節(jié)的足踏板上，動(dòng)力儀軸心對(duì)準(zhǔn)第5腰椎，旋轉(zhuǎn)50度角，固定測(cè)試附件值繃帶，測(cè)試前校準(zhǔn)儀器，讓受試者做3次常規(guī)熱身運(yùn)動(dòng)后開始進(jìn)行正式腰屈伸等速向心收縮測(cè)試，由系統(tǒng)自動(dòng)記錄及保存數(shù)據(jù)。（3）治療后采取簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)價(jià)，分成生理功能、心理功能、精神健康與社會(huì)功能4個(gè)方面，各方面總分均為100分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后腰椎生物力學(xué)指標(biāo)比較 治療后的腰椎生物力學(xué)指標(biāo)2組均較治療前改變，但治療組指標(biāo)變化幅度明顯較對(duì)照組更顯著，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量 治療后的生活質(zhì)量各方面評(píng)分上治療組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

LDH是常見的疾病，病因是脊柱內(nèi)外源穩(wěn)定性受破壞的結(jié)果，在疾病發(fā)生后患者腰椎生物力學(xué)會(huì)發(fā)生改變[4]。同時(shí)LDH患者纖維環(huán)會(huì)出現(xiàn)部分或全部破裂，髓核突出刺激或馬尾神經(jīng)，發(fā)病期常見癥狀表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等，這嚴(yán)重影響正常的生活及工作，因此重建腰椎功能是治療的關(guān)鍵，通過緩解腰椎疼痛及改善腰椎功能以幫助患者回歸正常的生活[5]。對(duì)LDH提倡采取非手術(shù)治療的方式，其中中醫(yī)治療是推廣使用的治療方式。中醫(yī)將LDH納入“傷筋”的范疇，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收……陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸。”表明人體經(jīng)筋附著于骨上，功能是連接關(guān)節(jié)及維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，因此中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH會(huì)引起功能喪失[6]。

對(duì)LDH中醫(yī)治療上電針是常用的非手術(shù)方式之一，電針治療的機(jī)制主要是有利于松解粘連，改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)根水腫，調(diào)節(jié)血漿降鈣素基因相關(guān)肽等止痛物質(zhì)釋放，發(fā)揮治療LDH的作用[7]。然而單純的應(yīng)用電針治療方式療效不佳，對(duì)腰椎生物力學(xué)改善不明顯。本次研究中，針對(duì)治療組的患者在常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上加用“四步法”推拿手法治療，結(jié)果顯示在治療總有效率上治療組顯著高于對(duì)照組;治療前后腰椎生物力學(xué)指標(biāo)變化上治療組較對(duì)照組更顯著;治療后治療組生活質(zhì)量各方面評(píng)分顯著高于治療前。這提示采取“四步法”推拿手法輔助治療LDH緩解期患者的效果滿意，“四步法”推拿手法以《推拿學(xué)》教材為實(shí)踐藍(lán)本，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐確定療效確切，將該治療方式用于LDH的治療中，采取推按揉的方式可達(dá)到舒筋活絡(luò)的功效，緩解腰椎疼痛癥狀;虛掌按揉的方式可解除腰骶部肌肉痙攣，松弛肌肉，如此達(dá)到改善腰椎生物力學(xué)及提高生活質(zhì)量的目的[8]。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤突出癥緩解期的患者，臨床治療中采取“四步法”推拿手法輔助治療的方式，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者腰椎生物力學(xué)功能，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸到正常的社會(huì)及生活中，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小剛，林瑞新，李桂錦，等.腰部核心肌群鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰背伸肌群的生物力學(xué)影響[J].中醫(yī)正骨，2018，30（5）：71-73.

[2]張帆，曾雪玲，姚長(zhǎng)風(fēng).近十年來手法治療腰椎間盤突出癥生物力學(xué)的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（3）：117-120.

[3]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（2）：129-135.

[4]史鵬博，李沛，張仲博，等.平樂郭氏正骨理筋手法改善腰椎間盤突出癥患者腰背肌生物力學(xué)性能研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，35（5）：51-55.

[5]齊雨.非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及表面肌電圖分析[J].頸腰痛雜志，2019，26（5）：115.

[6]張晨晨，李冬，唐樹杰.斜扳手法治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2019，18（10）：23-25.

[7]白玉，潘富偉.基于平樂正骨筋骨互用平衡理論治療腰椎間盤突出癥思路探析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（6）：80-81，84.

[8]張志琦，劉霞，鐘歡，等.推拿手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2019，17（2）：116-123.