邵 妍 ，孟曉媛 ，劉光輝，王 洋，陳智慧，裴宇鵬，孫明祎，汲 泓*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄、攣縮、堵塞等因素導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷、壞死的心內(nèi)科常見疾病[1]。臨床中常表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力、喘促，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胸痛徹背，疼痛呈壓榨樣或針刺樣劇烈疼痛[2]。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“胸痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肺大則多飲，善病胸痹。”認(rèn)為胸痹的發(fā)生與本虛標(biāo)實(shí)相關(guān)，即氣虛而痰濁血瘀氣滯實(shí)。治療常采取補(bǔ)氣化瘀、祛痰散結(jié)的方法[3]。本研究觀察瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西藥治療氣虛痰瘀型CHD 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年12 月-2019 年6 月我院心內(nèi)病科治療的患者共100 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和治療組，每組50 例。對(duì)照組，男26 例，女24 例，年齡45～80 歲，平均年齡（66.36±15.22）歲，病程2～10 年，平均（7.25±2.20）年；治療組，男26例，女24例，年齡44～81歲，平均年齡（67.82±16.27）歲，病程2～12 年，平均（7.84±2.05）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)憋悶疼痛，疼痛呈壓榨性或燒灼樣疼痛，疼痛常因勞累而引發(fā)，每次疼痛時(shí)間一般不超過20 min，服用硝酸甘油癥狀可緩解；2）心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢提示有ST-T 段下移、T 波低平或倒置；3）冠脈造影提示冠脈50%以上堵塞。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合氣虛痰瘀型診斷[5]：1）胸悶、胸痛、心悸；2）倦怠乏力、自汗、氣短、納呆、大便溏、小便可；3）舌紫暗、苔濁膩、脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡40～80 歲；2）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）均簽署知情同意治療書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重肺腎功能異常、代謝及血液系統(tǒng)疾病等；2）患有嚴(yán)重的精神障礙；3）對(duì)治療藥物過敏。

1.4 治療方法 對(duì)照組，予拜阿司匹林0.1 g 日1 次口服，阿托伐他汀鈣片20 mg 晚1 次口服，5%葡萄糖注射液50 mL/0.9%氯化鈉注射液50 mL+硝酸甘油注射液10 mg，3～5 mL 日1 次靜脈注射。

治療組，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予自擬瓜蔞薤白半夏湯加減口服，方藥組成：黃芪20 g，瓜蔞20 g，薤白10 g，半夏15 g，川芎15 g，白術(shù)15 g，延胡索15 g，每日1 劑，由本院藥房煎制成200 mL 湯劑，分早晚2 次口服。治療時(shí)間均為20 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2 組中醫(yī)證候主癥積分，包括胸悶、胸痛、心悸、倦怠乏力、自汗、氣短。得分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重（正常記0 分，輕度記2 分，中度記4 分，重度記6 分）。分別對(duì)治療前后2 組患者進(jìn)行靜脈血采集并觀察hs-CRP、IL-6、LDL-C、TG含量變化情況。臨床有效率觀察：顯效，中醫(yī)證候積分減少75%以上，心電圖恢復(fù)正常；有效，中醫(yī)證候積分減少40%以上，ST-T 段上移0.05 mV 以上、T 波倒置程度變淺或T 波變直立；無效，中醫(yī)證候積分減少40%以下、無減少或增加，心電圖無改變或ST-T段下移、T 波倒置加深[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以陽性率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 2 組治療前后hs-CRP、IL-6 比較 見表2。

2.3 2 組治療前后中醫(yī)證候主癥積分比較 見表3。

2.4 2 組治療前后LDL-C、TG 含量比較 見表4。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =50） 例

表2 2 組治療前后hs-CRP、IL-6 比較（，n =50）

表2 2 組治療前后hs-CRP、IL-6 比較（，n =50）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候主癥積分比較（，n =50） 分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候主癥積分比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

表4 2 組治療前后LDL-C、TG 含量比較（，n =50）mmol/L

表4 2 組治療前后LDL-C、TG 含量比較（，n =50）mmol/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是一種因勞累、情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等因素所致冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄、硬化、痙攣、堵塞等發(fā)生的疾病[7]。《素問》曰：“心病者，胸中痛，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞》云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。胸痹的發(fā)生與外邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、休息不當(dāng)、勞倦久傷等因素有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)，即氣虛為本，痰濁瘀阻為標(biāo)[8]。氣運(yùn)行于血脈，能夠有效的條暢血脈、水液等正常運(yùn)行，若氣虛則氣機(jī)不暢，則水液血液運(yùn)行不通，留而成瘀，堵塞脈中，不通則痛，發(fā)而成痹。

瓜蔞薤白半夏湯加減方以補(bǔ)氣升陽之黃芪、寬胸理氣之瓜蔞共為君藥，以燥濕化痰之半夏、行氣活血之延胡索及散寒助陽之薤白共為臣藥。黃芪溫而入脾經(jīng)，加之薤白助陽利氣，可運(yùn)陽入脾，加強(qiáng)脾臟運(yùn)化功能，使得瘀濁得以蠲化。延胡索為活血化瘀止痛之要藥。君臣合用，加強(qiáng)散結(jié)溫煦、補(bǔ)氣運(yùn)行的功效。佐使以血中氣藥之川芎、健脾益氣燥濕之白術(shù)。其中白術(shù)為補(bǔ)氣健脾之要藥，可加強(qiáng)黃芪的健脾益氣之功，川芎與延胡索兩藥聯(lián)用，加強(qiáng)散瘀行氣止痛之功效，誠(chéng)如《本草匯言》記載：“氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)?！敝T藥合用，具有補(bǔ)氣化瘀、祛痰散結(jié)的功效[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，2 組的中醫(yī)證候主癥評(píng)分、hs-CRP、IL-6、LDL-C、TG 含量較治療前均有所改善，且治療后治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后對(duì)照組臨床總有效率低于治療組（P＜0.05），說明自擬瓜蔞薤白半夏湯能夠有效抑制炎性反應(yīng)、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善胸悶、胸痛、倦怠乏力等癥狀。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病，能夠有效抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善臨床癥狀，提高臨床有效率。