唐紅玉，于海容，柯駿

(海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

目前，文職人員已逐漸成為軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主力軍，其職業(yè)技能水平直接影響軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量[1]?！吨袊?guó)人民解放軍文職人員條例》[2]明確指出，文職人員需參加軍事訓(xùn)練和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，承擔(dān)相應(yīng)的作戰(zhàn)支援保障任務(wù),故文職護(hù)理人員同時(shí)肩負(fù)著臨床一線護(hù)理人員及軍隊(duì)衛(wèi)勤保障人員的雙重使命。為此，文職護(hù)理人員需掌握必要的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技術(shù)。本研究對(duì)2018年全軍首批公開(kāi)面向社會(huì)招錄的部分新入職文職護(hù)理人員(以下簡(jiǎn)稱新文職)進(jìn)行調(diào)查，以期全面了解該群體的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)水平，從而為相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置其任職培訓(xùn)內(nèi)容提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年5-6月，便利抽樣法選取在某軍隊(duì)院校參加新入職文職人員崗前培訓(xùn)的文職護(hù)理人員為研究對(duì)象。其中,男8人(3.52%)、女219人(96.48%)；年齡22～35歲，平均(28.11±3.26)歲。在203名(89.43%)入職前有工作經(jīng)歷者中，94人的原工作單位為軍隊(duì)單位，109人為非軍隊(duì)單位；原工作單位為三級(jí)醫(yī)院者143人、二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院者37人、高校等其他單位者23人；工作年限<1年者18人、1～5年者82人、6～10年者84人、11～15者19人。在94名原工作單位為軍隊(duì)單位的新文職中，37人接受過(guò)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，僅有4人參與過(guò)軍隊(duì)醫(yī)療保障任務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)基本信息問(wèn)卷，主要包括性別、年齡、工作經(jīng)歷、培訓(xùn)及保障經(jīng)歷等；(2)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)水平自評(píng)問(wèn)卷。研究者根據(jù)相關(guān)政策文件，咨詢戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)領(lǐng)域?qū)＜遥鶕?jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果編制修訂此問(wèn)卷。問(wèn)卷包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣、骨髓腔輸液、心肺復(fù)蘇、保溫、鎮(zhèn)痛等9類技術(shù)，共54個(gè)項(xiàng)目。各類技術(shù)中的具體項(xiàng)目詳見(jiàn)表1。上述9類技術(shù)均屬于戰(zhàn)傷救治現(xiàn)場(chǎng)急救能級(jí)范疇，軍隊(duì)初中級(jí)衛(wèi)生士官及以上水平醫(yī)護(hù)人員均需熟練掌握。問(wèn)卷中每項(xiàng)技術(shù)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“完全不了解”計(jì)1分，“掌握一點(diǎn)”計(jì)2分，“部分掌握”計(jì)3分，“完全掌握”計(jì)4分。分?jǐn)?shù)越高，表示該項(xiàng)技術(shù)自評(píng)水平越高。由于各類技術(shù)中項(xiàng)目數(shù)量不同，故將各類技術(shù)所有項(xiàng)目計(jì)分求和后除以該類項(xiàng)目數(shù)量，求得該類技術(shù)自評(píng)均分；均分越高，表示該類技術(shù)自評(píng)水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者借助某軍隊(duì)院校舉辦新文職崗前培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，集中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。新文職崗前培訓(xùn)主要針對(duì)職責(zé)教育，未開(kāi)展戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)專題培訓(xùn)。調(diào)查前，由研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、注意事項(xiàng)等，取得調(diào)查對(duì)象同意后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收問(wèn)卷。共發(fā)放230份問(wèn)卷，全部回收，剔除完成率不到95%的問(wèn)卷，最終納入227名調(diào)查對(duì)象，問(wèn)卷的有效回收率為98.7%。

2 結(jié)果

2.1 軍隊(duì)新文職自評(píng)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)水平得分 本調(diào)查結(jié)果顯示，新文職心肺復(fù)蘇技術(shù)自評(píng)得分最高，為(3.76±0.466)分；搬運(yùn)、鎮(zhèn)痛、保溫技術(shù)自評(píng)得分分別為(2.82±0.807)、(2.81±0.940)、(2.77±0.844)分；戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)中的止血、通氣、包扎、固定技術(shù)自評(píng)得分偏低，分別為(2.50±0.700)、(2.39±0.570)、(2.35±0.854)、(2.13±0.812)分；骨髓腔輸液技術(shù)自評(píng)得分最低，為(1.32±0.594)分。165名新文職(72.69%)表示完全不了解骨髓腔輸液技術(shù)。見(jiàn)表1。

表1 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)水平自評(píng)得分情況分)

續(xù)表1

在通氣技術(shù)中，可將各項(xiàng)目進(jìn)一步歸類為基礎(chǔ)氣道技術(shù)、基礎(chǔ)輔助氣道技術(shù)、聲門(mén)上高級(jí)氣道技術(shù)、聲門(mén)下高級(jí)氣道技術(shù)[3]，其自評(píng)得分分別為(3.48±0.570)、(2.65±0.638)、(1.86±0.791)、(1.67±0.698)分。

經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，軍隊(duì)新文職在4類通氣技術(shù)自評(píng)得分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多重比較結(jié)果顯示，除聲門(mén)上高級(jí)氣道技術(shù)和聲門(mén)下高級(jí)氣道技術(shù)自評(píng)得分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他兩兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。在包扎技術(shù)中，三角巾包扎技術(shù)自評(píng)得分[(2.44±0.065)分]高于急救創(chuàng)傷繃帶包扎技術(shù)自評(píng)得分[(2.32±0.584)分]，但Mann-WhitneyU檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 軍隊(duì)新文職自評(píng)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)水平相關(guān)因素 本研究結(jié)果顯示，原先在軍隊(duì)單位和地方單位工作的軍隊(duì)新文職，其在止血、包扎、搬運(yùn)技術(shù)等項(xiàng)目的自評(píng)得分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。來(lái)自不同性質(zhì)工作單位的軍隊(duì)新文職，在通氣和鎮(zhèn)痛技術(shù)等項(xiàng)目的自評(píng)得分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；具有不同工作年限的軍隊(duì)新文職在包扎、固定、通氣技術(shù)等項(xiàng)目的自評(píng)得分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，軍隊(duì)新文職的各項(xiàng)評(píng)分詳見(jiàn)表2。

表2 軍隊(duì)新文職自評(píng)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)水平的相關(guān)因素分析[N=203,M(P25,P75),分]

在94名有軍隊(duì)單位工作經(jīng)歷的軍隊(duì)新文職中，參加過(guò)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)者的止血與包扎技術(shù)自評(píng)得分均高于未參加過(guò)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 具有不同培訓(xùn)經(jīng)歷的新文職戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)自評(píng)得分比較或M(P25,P75),分]

3 討論

3.1 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)掌握不全面，技術(shù)水平差異大 新文職對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)自認(rèn)為掌握較好，且不受原工作和培訓(xùn)經(jīng)歷影響。分析其原因可能與護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求專業(yè)學(xué)習(xí)期間需掌握包括心肺復(fù)蘇在內(nèi)的基礎(chǔ)急救護(hù)理技術(shù)有關(guān)。這一結(jié)果也符合目前社會(huì)呼吁全民掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)[4]。鎮(zhèn)痛技術(shù)自評(píng)得分排名第三，可能是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象多來(lái)自臨床一線，且鎮(zhèn)痛技術(shù)(尤其是嗎啡注射鎮(zhèn)痛)較常用于醫(yī)院急救處置。除心肺復(fù)蘇和搬運(yùn)技術(shù)外，其他四大戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救基本自評(píng)得分排名總體偏低。分析發(fā)現(xiàn)，評(píng)分偏低的技術(shù)普遍受操作難度大、需要專門(mén)用物或護(hù)理臨床應(yīng)用頻率低等因素影響。值得注意的是，盡管平時(shí)院內(nèi)多由醫(yī)生操作高級(jí)氣道管理、張力性氣胸穿刺等技術(shù)可幫助解釋此類技術(shù)評(píng)分偏低的原因，但在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境下，初中級(jí)衛(wèi)生士官及具有更高水平的軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)能夠履行包括以上技術(shù)在內(nèi)的高級(jí)現(xiàn)場(chǎng)急救技能。這就提示院校及相關(guān)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注新文職的此類薄弱技術(shù)，有針對(duì)性地加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。骨髓腔輸液為急救輸液技術(shù)，屬于戰(zhàn)傷救治高級(jí)現(xiàn)場(chǎng)急救能級(jí)的范疇。但本研究顯示，新文職對(duì)骨髓腔輸液技術(shù)的自評(píng)知曉率僅有27.31%，說(shuō)明骨髓腔輸液技術(shù)在新文職中的普及率仍較低，提示該群體應(yīng)及時(shí)更新急救觀念，加強(qiáng)此項(xiàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

3.2 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)自評(píng)水平受工作及培訓(xùn)相關(guān)因素影響 在止血和包扎技術(shù)上，原工作單位為軍隊(duì)單位的新文職認(rèn)為自己掌握較好，可能由于這兩類技術(shù)具有更為鮮明的戰(zhàn)場(chǎng)救治特殊性，在地方單位的護(hù)理工作中接觸較少。參加戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)的新文職僅在止血和包扎技術(shù)自評(píng)得分上高于未參加培訓(xùn)者，說(shuō)明相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面不全。分析其原因可能與止血、包扎技術(shù)訓(xùn)練物資易得、組訓(xùn)過(guò)程簡(jiǎn)單有關(guān)。來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的新文職在通氣和鎮(zhèn)痛技術(shù)上的自評(píng)掌握程度均優(yōu)于來(lái)自二級(jí)或社區(qū)醫(yī)院者，可能與三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行復(fù)雜的通氣和鎮(zhèn)痛操作有關(guān)。這提示在日常護(hù)理工作中應(yīng)用戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)可以幫助維持并不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的相關(guān)技術(shù)掌握水平。包扎、固定、通氣技術(shù)的自評(píng)掌握水平還與新文職已有工作年限有關(guān)。工作年限較低者在臨床工作中需在多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)、夜班次數(shù)較為頻繁，且參與培訓(xùn)頻率高，可能有更多機(jī)會(huì)經(jīng)歷多種急救場(chǎng)景，了解不同急救技術(shù)和新型用物。

新文職戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)自評(píng)掌握水平與其原有工作及培訓(xùn)經(jīng)歷有關(guān)，提示相關(guān)培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注無(wú)軍隊(duì)單位工作經(jīng)歷、未參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的人員。一方面為其提供從地方身份向軍隊(duì)人員轉(zhuǎn)變的職業(yè)教育，另一方面提供全面系統(tǒng)的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)原有一定軍隊(duì)單位工作或培訓(xùn)經(jīng)歷的人員應(yīng)鞏固基礎(chǔ)、更新知識(shí)、補(bǔ)足短板。

3.3 新文職戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)亟待科學(xué)系統(tǒng)展開(kāi) 本研究顯示，戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)具有一定的長(zhǎng)期效果，針對(duì)新文職設(shè)置科學(xué)系統(tǒng)的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)意義重大。對(duì)于文職護(hù)理人員已熟練掌握的技術(shù)(如心肺復(fù)蘇術(shù))，定期組織培訓(xùn)進(jìn)行知識(shí)更新和鞏固練習(xí)即可。其他五大戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)基本技術(shù)培訓(xùn)可側(cè)重于：(1)?？菩暂^強(qiáng)的技術(shù)(如眼戰(zhàn)傷包扎技術(shù)、不同部位骨折固定技術(shù)等)，可邀請(qǐng)相關(guān)專科醫(yī)生進(jìn)行講解和示范操作；(2)用物較新或臨床應(yīng)用較少的技術(shù)(如止血粉止血技術(shù)、急救創(chuàng)傷繃帶包扎技術(shù)、拖拽帶搬運(yùn)技術(shù)等)，可增加用物介紹環(huán)節(jié)，進(jìn)一步組織實(shí)操練習(xí)；(3)操作過(guò)程復(fù)雜難度大的技術(shù)(如高級(jí)氣道管理技術(shù)等)，可設(shè)置包含聲門(mén)上和聲門(mén)下高級(jí)氣道在內(nèi)的系統(tǒng)氣道管理策略課程；(4)對(duì)于掌握程度普遍較低的骨髓腔輸液技術(shù)，應(yīng)設(shè)計(jì)專門(mén)主題的培訓(xùn)課程，組織全體新文職系統(tǒng)培訓(xùn)。戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的保溫和鎮(zhèn)痛技術(shù)與平時(shí)臨床工作有所不同，可模擬作戰(zhàn)環(huán)境展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)和演練。