周娟，胡雁，傅亮，成磊，朱政

(1.上海城建職業(yè)學院 護理系，上海 201900；2.復旦大學 護理學院，上海 200032)

新生研討課可激發(fā)學生學習熱情、感受專業(yè)樂趣；為其提供接觸著名教授的機會，幫助其建立良好的同學關系。同時,使其熟悉大學和所學專業(yè)，以此幫助學生順利完成從高中到大學學習階段的轉(zhuǎn)換過程[1]。國內(nèi)已有大學開設了新生研討課，但在護理領域還很少見。為了讓學生體會護理在健康領域的重要性，感受護理學科的價值，培養(yǎng)其護理職業(yè)認同感，學院于2015年起對護理本科生在一年級第一學期新設研討型課程《健康與護理》，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 以某學院2017級護理本科一年級92名學生為研究對象，其中男17名、女75名；年齡17～22歲，平均(18.27±0.903)歲；在護理專業(yè)選擇原因中，自己選擇54人、老師或他人建議27名、家人建議11名；專業(yè)志愿選擇中，第一志愿74名、非第一志愿18名。

1.2 新生研討課《健康與護理》的設計及理論指導

1.2.1 課程設計的理論指導

1.2.1.1 杜威的經(jīng)驗學習理論——“做中學” 杜威主張在教學中學生必須成為主動的參與者，教師則是學生活動的協(xié)助者，“從做中學”是比“從聽中學”更好的學習方法[2]。該課程通過學生小組匯報、師生互動和辯論賽等形式讓學生參與課堂學習，因此，該課程符合杜威的“做中學”經(jīng)驗學習理論。課程通過“課堂講授拓展視野”加“課外閱讀討論拓展思路”，讓學生在更宏觀的背景和更多的交叉領域視角下思考專業(yè)發(fā)展，即“想到”可能性；通過專家講授和一線護理骨干對話，讓學生“看到”可能性；通過不同?？祁I域的深入主題探討，讓學生初步具備解決護理科學問題的思維和意識，即體驗“做到”可能性。

1.2.1.2 班杜拉的社會學習理論——“榜樣理論” 該理論認為，人的多數(shù)行為是通過觀察別人行為和行為結果而學得的，尤其是榜樣的示范作用，觀察學習是創(chuàng)造性行為的主要來源，榜樣越是多樣化，觀察者就越有可能做出創(chuàng)造性的反應[3]。該課程師資涵蓋了多個護理?？祁I域的專家，如循證護理、糖尿病?？?、乳腺癌?？?、老年照護等，專家通過分享在不同領域取得的成就為學生樹立鮮活的榜樣，供學生觀察學習。課程分別從“理論、概念、視野拓展”和“成長、經(jīng)歷、體驗分享”兩個維度進行課程設計和組織實施，從不同角度、不同側面較深入地向?qū)W生展示“健康與護理”的“畫卷”，幫助學生“眼在云端”又“感同身受”。

1.2.2 課程目標設計 《健康與護理》是在本科護理大學一年級第一個學期開設的研討型課程，是護理學本科生進入專業(yè)領域的入門課程。課程的教學目標是學生在完成課程學習后，應能夠闡述護理學科內(nèi)涵；分析中國護理學科的機遇和挑戰(zhàn)；表達對護理學專業(yè)發(fā)展的認識和看法；闡述護理學在人類健康促進、疾病預防以及健康照護中的獨特作用。

1.2.3 課程實施方式 該課程共36學時，每周3課時。課程模塊包括3次“專家視角”、4次“對話一線護理”、1次“國際前沿”和3次“學生主題研討”?！皩＜乙暯恰焙汀皩υ捯痪€護理”實施方式是前2節(jié)課專家主題講座，剩下1節(jié)課學生小組匯報研討主題和師生互動，任課教師提前布置研討主題，全班學生分成若干組，每4名同學分成1個組，學生按小組查找資料，制作PPT并且在課堂上匯報，每個小組匯報完之后老師及臺下同學可以提問匯報小組成員。

1.2.4 課程內(nèi)容設計 課程內(nèi)容設計見表1。

表1 課程內(nèi)容設計

1.2.5 課程考核 課程考核由三部分組成，即小組匯報得分占60%，課堂討論與小組互動得分占30%，出勤率占10%。小組匯報的評分標準包括觀點明確，與主題密切關聯(lián)；論據(jù)充分，體現(xiàn)該主題的專業(yè)觀；邏輯性強，表現(xiàn)明確的專業(yè)思考；體現(xiàn)小組的團隊合作；口頭表達的表現(xiàn)力強等。

1.3 效果監(jiān)測

1.3.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表，主要包括年齡、性別、生源地、專業(yè)志愿、選擇護理專業(yè)原因等。(2)護士職業(yè)認同評定量表。該量表由劉玲[4]編制，由5個維度共30個條目組成，分別為職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)。采用Likter 5級評分法，1分為非常不符合，2分為不符合，3分為有時符合，4分為符合，5分為非常符合。所有條目均為正向題，總分30～150分，分數(shù)越高表示護士的職業(yè)認同水平越高?？偡?0～60分為低分組，61～90分為偏低組，91～120分為中等組，121～150分為高分組。該量表具有較高的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.938。為適合護理學專業(yè)學生的表達方式，本研究在文字上進行了微調(diào)，將原量表中對護士工作經(jīng)歷的描述修改為對護理職業(yè)規(guī)劃的描述，例如將原量表中“同事的理解與支持可使我獲得幸福感”修改為“同學的理解與支持可使我獲得幸福感”；將“我每天的工作中充滿了令我感興趣的事情”修改為“我每天的專業(yè)學習中充滿了令我感興趣的事情”。

1.3.2 資料收集的方法 分別在第一次課開始前、最后一次課結束后，讓全體同學填寫《護士職業(yè)認同評定量表》，填完及時回收。教學前發(fā)放問卷92份，回收有效問卷92份，問卷的有效回收率為100%。教學后發(fā)放問卷92份，回收有效問卷81份，問卷的有效回收率85.2%。為獲得更加豐富的資料，在課程結束后進一步邀請10名學生進行小組焦點訪談，了解學生對該課程學習的體驗和對教學的建議。

2 結果

2.1 考核成績 學生出勤率97%，小組匯報得分為(85.88±7.34)分，課堂討論得分為(81.81±6.93)分，總分為(83.85±10.57)分。

2.2 教學前后護士職業(yè)認同評定量表得分比較 《健康與護理》課程教學后，學生職業(yè)認同得分明顯高于教學前，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 本科護理新生教學前后職業(yè)認同評分的比較分)

2.3 質(zhì)性研究的結果 以焦點團體訪談法對10名參與該課程的學生進行訪談，并提煉出3個主題，分別是前沿性、形式多樣性和互動性。

該課程師資是護理領域的權威專家或三級甲等醫(yī)院臨床一線護理骨干，他們講解各自領域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。90%的同學表示該課程加深了其對護理學科的了解。S4：“‘對話一線護理’讓我們知道臨床護理現(xiàn)狀，護理學的發(fā)展方向……”

該課程模塊包括“專家視角”、“對話一線護理”、“國際前沿”和“學生主題研討”等，每課都有小組匯報和師生互動，課程形式多樣，互動性強，80%的學生表示對這門課程很感興趣。S6：“這種教學模式，老師前兩節(jié)課做講座，同學第三節(jié)課做匯報，促進師生的互動，比較有趣味性?！?/p>

3 討論

3.1 新生研討課《健康與護理》可提高學生職業(yè)認同感 護理職業(yè)認同指護士對護理職業(yè)的積極看法和感情以及決定積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[5]。以往的調(diào)查[6]顯示，大多數(shù)護生入學時存在對護理職業(yè)認知不清或者偏差。職業(yè)認同感低的護生步入工作崗位后，不僅直接影響臨床護理質(zhì)量的提高，也容易導致職業(yè)倦怠和離職傾向，最終影響護理隊伍的穩(wěn)定性[7]。大一新生思想未定，可塑性強，是其職業(yè)認知發(fā)展的關鍵時期[8]。因此，在大一第一學期開設本課程拓展了學生的視野，提升了學生對護理專業(yè)認識的廣度和深度。例如，糖尿病?？谱o理專家是上海市某三級醫(yī)院糖尿病足聯(lián)合門診專家團隊的召集人，她在課堂上給同學們展示了她在糖尿病足護理方面的多項國家發(fā)明專利，并生動講解這些發(fā)明專利背后的故事，讓學生真切感受到護理職業(yè)并不僅僅局限于打針發(fā)藥，而是大有可為，可以有自己的門診、對器械創(chuàng)新、申報發(fā)明專利，能更好地為患者服務。另外，本研究顯示，教學后學生對職業(yè)認知評價維度的得分明顯高于教學前，說明經(jīng)過專家們的講授加深了學生對護理職業(yè)的認知，這和吳永琴等[9]的研究結果一致。

3.2 新生研討課《健康與護理》可提高學生綜合素質(zhì) 本課程每次課都有小組主題匯報，在小組匯報準備階段，學生們需要互相深入地溝通，需要查找哪方面的資料，以什么形式匯報等。組內(nèi)成員分工協(xié)作、相互支持，共同完成主題匯報。通過這種小組合作鍛煉了學生的社交技能和團隊合作精神，學生在今后的工作崗位中，能與醫(yī)生、患者和家屬進行有效溝通，學會團隊合作，更好地完成護理工作[10]。表2中職業(yè)社交技能的得分在教學后明顯提高，說明通過學習該課程極大地鍛煉了學生的社交技能。本課程設置課堂討論和師生互動環(huán)節(jié)，鼓勵學生大膽提問和質(zhì)疑，在師生討論和同學間辯論中激發(fā)批判性思維的火花，鍛煉了學生的批判性思維。質(zhì)性訪談結果顯示，學生在專家樹立的榜樣影響下開始規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，思考自身在專業(yè)成長過程中要面對的問題，并應用批判性思維尋找解決問題的方法，增加對護理工作的適應能力，提升職業(yè)認同感，因此表2中職業(yè)自我反思得分在教學后明顯提高。

3.3 本研究的局限性 由于本課程還有需要改進的地方。例如，學生對于獲取護理專業(yè)資料的渠道需要老師指導，小組討論時間控制等，均將在今后不斷改進和完善。另外，因教學條件限制，本課程研究未能設置同期對照，今后的研究將進一步完善設計。