張 茜 王 浩 王明園

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院疾病預(yù)防控制科 鄭州 450000；2.禹州市中醫(yī)院精神科 許昌 461670)

精神分裂癥是目前臨床當(dāng)中十分常見的一種精神功能疾病，目前，患有精神分裂癥患者的原因尚未形成統(tǒng)一定論，且青壯年人群是精神分裂癥患者的高發(fā)群體，精神分裂癥患者患病后，其個人情感、個人行為、精神思維等都會發(fā)生較為明顯的障礙[1～2]。有相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者的暴力行為發(fā)生風(fēng)險是普通人的3～5倍，而在我國，精神分裂癥患者言語暴力、軀體暴力行為等會給自身及其家屬等帶來直接傷害，這也是非自愿住院治療的關(guān)鍵指征[3～4]。精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的因素類型較多，需要相關(guān)人員對其各項(xiàng)因素進(jìn)行針對性分析，并且為患者選擇科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)方式，以保證患者的個人安全等[5]。我院針對所收治的精神分裂癥患者暴力高危因素進(jìn)行分析，并且選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)結(jié)合研究情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年2月～2019年3月精神科收治的患者當(dāng)中擇取63例精神分裂癥患者作為研究對象，此次研究得到倫理委員會的審批，且入組對象均對研究內(nèi)容完全知情，入組患者均出現(xiàn)了暴力行為情況?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、個人資料完整、有家屬照管。將如下對象排除：其它類型精神疾病患者、個人資料不全、無家屬監(jiān)護(hù)、中途退出研究對象、惡性腫瘤患者、合并血液系統(tǒng)疾病對象、意識喪失患者、身體感染患者。在所選患者當(dāng)中，男33例，女30例，年齡26～61歲，病程2～11年。

1.2 方法

對所有患者發(fā)生暴力行為的高危因素等類型進(jìn)行分析，并且針對相應(yīng)因素為其選擇針對性較強(qiáng)的臨床干預(yù)方式。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察所有患者暴力行為的高危因素類型，對接受干預(yù)后患者情況變化進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)需被代入SPSS21.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。若比較后P<0.05，則可視為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 患者接受干預(yù)前后暴力行為觀察[n(%)]

表1可見，所有患者發(fā)生暴力行為的高危因素類型較多，而在患者接受臨床干預(yù)后，再次發(fā)生暴力行為的患者有6例，但是均得到及時控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重的安全事件，患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全等未受到侵害。

3 討論

精神分裂癥是目前臨床中最為嚴(yán)重的一種精神類疾病，而精神分裂癥患者容易出現(xiàn)明顯的暴力行為，這會給患者自身、家庭成員以及社會造成極為嚴(yán)重的危害[6]。目前，暴力行為的定義主要是任何形式有目的傷害另一生物體，而對方生物體不愿接受的一種行為。對于精神分裂癥患者而言，暴力行為是最為常見的一種精神癥狀，而如何對精神分裂癥患者的暴力行為進(jìn)行預(yù)防則成為患者臨床干預(yù)的關(guān)鍵問題與難點(diǎn)問題[7～8]。

3.1 暴力行為的高危因素觀察

在我院所收治的精神分裂癥患者當(dāng)中，在對其暴力行為的高危因素進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)其高危因素包括以下類型：患者出現(xiàn)暴力行為與其此前出現(xiàn)的既往攻擊史、精神疾病遺傳史以及怪異動作、被害妄想癥等存在相關(guān)性。而患者出現(xiàn)的企圖自殺情況、不良家庭環(huán)境等也與患者暴力行為的發(fā)生情況存在直接聯(lián)系。一般來講，精神分裂癥患者出現(xiàn)妄想、幻聽等陽性癥狀是引發(fā)暴力行為的關(guān)鍵因素，而患者冷漠、情感懶散等陰性癥狀則與暴力行為的發(fā)生沒有明確的聯(lián)系。我院在進(jìn)行相關(guān)研究之后發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的性格特點(diǎn)與暴力行為的發(fā)生存在較為直接的聯(lián)系，當(dāng)患者出現(xiàn)了說謊、覺醒度較高、對于外部刺激感受性較高的情況后，患者的自身沖動控制力就會被明顯削弱，這也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)暴力行為。出現(xiàn)暴力行為的精神分裂癥患者的主要性格特點(diǎn)就是不滿、沖動、個人行為粗暴、反復(fù)無常等情況，當(dāng)精神分裂癥患者出現(xiàn)了暴力行為之后，患者就會表現(xiàn)出較為明顯的不穩(wěn)定性人格特征。

針對精神分裂癥患者暴力行為的特點(diǎn)而言，這類患者的暴力行為不會出現(xiàn)明顯的密謀性情況，且?guī)в邢日仔缘奶攸c(diǎn)，絕大多數(shù)患者會選擇空手攻擊的情況，且受到攻擊的對象基本為患者的家屬、醫(yī)護(hù)人員以及鄰居等。很多精神分裂癥患者在暴力行為的發(fā)生場所方面，會選擇公共場所，且會出現(xiàn)較為明顯的外傷，受到暴力行為較為嚴(yán)重影響的患者甚至可能死亡。此外，精神分裂癥患者在發(fā)生暴力行為之后，基本沒有明顯的逃跑意識，基本會在發(fā)生暴力行為的場所被控制。

3.2 精神分裂癥患者暴力行為的干預(yù)措施

3.2.1加強(qiáng)患者病情的評估

有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者如果存在既往暴力史情況，就很容易發(fā)生暴力行為。所以，在精神分裂癥患者入院接受治療后，醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)做好患者的病情評估與個人狀況觀察，分析患者此前是否存在暴力行為。如果患者此前出現(xiàn)了暴力行為，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行重點(diǎn)的管控，并且對其暴力先兆情況加以分析；如果患者不愿意配合臨床干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要多加強(qiáng)與患者的交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并且降低患者的防護(hù)意識。必要情況下，醫(yī)護(hù)人員可以對其進(jìn)行隔離管理，并且實(shí)施保護(hù)性約束等，對其進(jìn)行24h不間斷監(jiān)護(hù)。

3.2.2做好患者的夜間防范管理

在夜間，醫(yī)護(hù)人員由于白天工作較為繁重，所以容易出現(xiàn)精神疲倦的情況，在實(shí)際工作中可能出現(xiàn)放松心理，這也就造成夜間成為精神分裂癥患者的暴力行為高發(fā)時段。醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)識到夜間管理的重要性，并且切實(shí)加強(qiáng)精神分裂癥患者的夜間防范，保證各類設(shè)施不存在安全隱患，有條件的醫(yī)院與科室可以在夜間多安排1～2名護(hù)理人員。醫(yī)護(hù)人員需要觀察精神分裂癥患者在夜間的精神狀態(tài)，針對一些出現(xiàn)幻覺、妄想等情況的患者，需要給予重點(diǎn)關(guān)注，出現(xiàn)異常情況后及時進(jìn)行處理。

3.2.3加強(qiáng)心理干預(yù)

針對精神分裂癥患者，醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)患者的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者的心理動態(tài)，針對一些出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的患者，及時加強(qiáng)與患者的溝通，并且多與患者交流，還要多開導(dǎo)患者。醫(yī)護(hù)人員可以盡量滿足患者提出的正當(dāng)要求，并且對其實(shí)施必要的健康教育，不斷引導(dǎo)患者控制個人情緒，緩解患者的抑郁情緒等，這樣可以適當(dāng)降低其暴力行為的發(fā)生幾率。

3.2.4加強(qiáng)軀體干預(yù)

對于患有精神分裂癥患者的暴力行為預(yù)防，護(hù)理人員在必要的時候可以選擇保護(hù)性約束措施。在實(shí)施這一方案的時候，需要嚴(yán)格遵循臨床規(guī)范進(jìn)行操作，并且做好與患者家屬之間的溝通，征得患者家屬的同意，還要避免患者的四肢末梢出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等情況。此外，醫(yī)護(hù)人員一定要注意，不要將保護(hù)性約束方式當(dāng)做對患者的懲罰措施進(jìn)行應(yīng)用。在實(shí)施保護(hù)性約束之前，需要讓患者禁飲、禁食至少8h，并且要有專業(yè)的麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員等同時在場，還要做好患者各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測。

針對患有精神分裂癥的患者，護(hù)理人員需要對其暴力行為的高危因素進(jìn)行針對性分析，患者主要高危因素包括既往暴力史、家庭環(huán)境不良、自身幻聽與妄想等相關(guān)。相關(guān)人員需要對患者的高危因素進(jìn)行總結(jié)，以便為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)。