黃湘干

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500）

高血壓腎病是臨床常見病，該種疾病會(huì)造成腎臟組織局部出現(xiàn)慢性缺氧和缺血，導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管出現(xiàn)間質(zhì)損害[1-2]。以往臨床上多采用降壓藥治療，但單純的降壓治療并不能獲得理想效果。本研究旨在評(píng)估前列地爾與尿毒清顆粒聯(lián)合治療高血壓腎病的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至6月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高血壓腎病患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡52～78歲，平均年齡（62.38±2.45）歲。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡51～78歲，平均年齡（62.41±2.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象均滿足高血壓腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，24 h尿蛋白定量為0.3～1.8 g者；③高血壓病程超過10年者；④無用藥禁忌證者；⑤知情并自愿參與該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度心衰者；②合并糖尿病者；③合并繼發(fā)性腎病者。本研究已通過佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者口服卡托普利（湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021036，規(guī)格：12.5 mg），初始劑量12.5 mg/次，依據(jù)患者的血壓控制情況，2～3次/d，每日最大劑量不超過50 mg，共治療2周。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加前列地爾（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025196，規(guī)格：20 μg）治療，10μg前列地爾溶于10 mL 0.9%氯化鈉溶液中行靜脈注射，1次/d，同時(shí)增加尿毒清顆粒（內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格：5 g）治療，5 g/次，3次/d，共用藥2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸。分別于治療前（用藥0周）、治療后（用藥2周）抽取患者清晨空腹靜脈血6 mL，3 500 r/min，離心10 min，將分離的血清放置在-80 ℃冰箱中保存待測(cè)，血尿素氮、血肌酐、血尿酸采用免疫透射比濁法測(cè)定；收集24小時(shí)內(nèi)排出的所有尿液，采用放射免疫法測(cè)定24 h尿蛋白定量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的各項(xiàng)代謝學(xué)指標(biāo)（24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)較治療前均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的24小時(shí)尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的24小時(shí)尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別 n 24 h尿蛋白定量（g） 血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 血尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 0.86±0.13 0.57±0.12* 21.18±3.85 9.63±0.55* 146.25±5.3784.87±5.96* 464.17±8.59451.29±5.33*觀察組 30 0.85±0.12 0.41±0.11* 21.16±3.74 4.51±0.89* 146.53±5.2852.87±3.61* 464.53±8.25442.26±5.37*t 0.309 5.383 0.020 26.804 0.204 25.154 0.166 6.537 P 0.758 0.000 0.984 0.000 0.839 0.000 0.869 0.000

3 討論

高血壓的發(fā)病率較高，高血壓腎病是由于血壓長(zhǎng)期增高引起腎內(nèi)小動(dòng)脈和細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)缺血性改變的一組臨床綜合征，它是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的主要致病因素。對(duì)于高血壓腎病患者而言，及早采取有效的藥物治療非常關(guān)鍵[5-6]。

目前臨床上主要采用降壓藥物治療高血壓腎病。本研究對(duì)比了口服卡托普利的常規(guī)治療法與在此基礎(chǔ)上增加前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒治療法，這兩種不同給藥方案在高血壓腎病治療上的效果，發(fā)現(xiàn)治療前，兩組患者的各項(xiàng)代謝學(xué)指標(biāo)（24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)較治療前均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢(shì)更為顯著，患者接受治療后的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血尿酸顯著降低。前列地爾作為前列腺素E1制劑，可抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，擴(kuò)張腎臟血管，降低腎小球內(nèi)高壓，進(jìn)而降低尿蛋白水平，同時(shí)可以對(duì)血小板的聚集活化起到抑制性作用，提高紅細(xì)胞的變形能力，改善腎臟的血流量。尿毒清顆粒是中藥制劑，其主要成分為大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草，有活血化瘀、健脾利濕、通腑降濁的功效，能夠穩(wěn)定患者的腎功能，降低血磷、提高血鈣。將兩種藥物聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮中藥與西藥結(jié)合的優(yōu)勢(shì)與協(xié)同作用，改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上，用前列地爾聯(lián)合尿毒清顆粒治療高血壓腎病的效果顯著，能夠改善患者的腎臟代謝水平。