劉 敏

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇南通 226400）

婦科腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。但是，全身麻醉后患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)60%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，不僅延長(zhǎng)其住院時(shí)間，而且相應(yīng)增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。有研究表明[2]，患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐時(shí)，可能導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)、顱內(nèi)壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，進(jìn)行有效干預(yù)極為重要。對(duì)于惡心嘔吐的出現(xiàn)原因，目前已知的有麻醉、手術(shù)應(yīng)激及患者自身因素[3]。曾有醫(yī)師通過(guò)止吐藥防治，但效果不夠理想，仍無(wú)法完全避免惡心嘔吐發(fā)生[4]。穴位貼敷歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)治療的精髓，有研究表明[5]，穴位貼敷對(duì)消化道疾病治療具有顯著效果。本研究現(xiàn)將穴位貼敷應(yīng)用于婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理并探討其效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取如東縣人民醫(yī)院2016年1月至2019年6月收治婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)的患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用穴位貼敷法干預(yù)。對(duì)照組年齡22～46歲，平均年齡（34.58±6.87）歲；住院天數(shù)6～13 d，平均住院天數(shù)（9.74±2.51）d；麻醉時(shí)間1～5 h，平均麻醉時(shí)間（2.87±1.53）h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.50～27.54 kg/m2，平均BMI（24.03±1.26）kg/m2。手術(shù)類型：盆腔黏連分解術(shù)15例、良性腫物剔除術(shù)9例、附件切除術(shù)11例、其他手術(shù)5例。觀察組年齡20 ～ 48歲，平均年齡（35.16±6.64）歲；住院天數(shù)5～13 d，平均住院天數(shù)（9.87±2.64）d；麻醉時(shí)間1～4 h，平 均 麻 醉 時(shí) 間（2.74±1.63）h；BMI 21.16～27.87 kg/m2，平均BMI（24.10±1.53）kg/m2。手術(shù)類型：盆腔黏連分解術(shù)16例、良性腫物剔除術(shù)10例、附件切除術(shù)9例、其他手術(shù)5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)如東縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：行婦科腹腔鏡手術(shù)治療者；行全身麻醉者；年齡≥18歲，＜50歲者；神志、意識(shí)清晰，認(rèn)知能力正常者；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)異常者；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；涉及穴位皮膚病變者；有吸煙、癡呆史者；研究資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，解決疑問(wèn)，消除其顧慮；術(shù)前8 h禁食，術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免食用油膩等會(huì)加重惡心程度的食物；若患者出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)清除其口腔內(nèi)的殘留物，免誤吸阻塞氣管，引發(fā)窒息。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷。貼敷處方：吳茱萸、肉桂，研磨為細(xì)末，然后1∶1兌水調(diào)和至黏糊狀，取出約2 g藥劑抹于醫(yī)用膠塊（3 cm×3 cm）上。貼敷方法：根據(jù)常用疾病取穴表，選取內(nèi)關(guān)（掌側(cè)腕橫紋上2寸，兩筋之間）、足三里（小腿外側(cè)、犢鼻下3寸）。清潔皮膚，將備好的醫(yī)用膠塊敷貼在穴位上，24 h更換一次，連續(xù)敷貼3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

惡心嘔吐發(fā)生率：護(hù)理人員觀察并統(tǒng)計(jì)兩組0～12 h、12～24 h、24～48 h、48～72 h時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

惡心嘔吐嚴(yán)重程度：護(hù)理人員觀察并統(tǒng)計(jì)兩組0～12 h、12～24 h、24～48 h、48～72 h時(shí)間段出現(xiàn)惡心嘔吐者嚴(yán)重程度，進(jìn)行比較分析。惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：患者有輕微的惡心及腹部不適，但能忍受且一段時(shí)間后可自行緩解；2級(jí)：患者嚴(yán)重惡心，且難以忍受，但并未出現(xiàn)嘔吐；3級(jí)：患者惡心嚴(yán)重，難以忍受，嘔吐出內(nèi)容物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段惡心嘔吐發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后0～12 h、12～24 h 惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），24～48 h、48～72 h惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段惡心嘔吐發(fā)生率比較 [例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段惡心嘔吐嚴(yán)重程度比較

觀察組術(shù)后0～12 h、12～24 h 惡心嘔吐嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），24～48 h、48～72 h 惡心嘔吐程度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段惡心嘔吐嚴(yán)重程度比較[例（%）]

3 討論

全麻手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，臨床上為預(yù)防惡心嘔吐已采取各種措施[6-7]。有研究將西藥用于手術(shù)患者，雖可減輕其惡心嘔吐程度，但不可避免地出現(xiàn)了其他不良反應(yīng)，仍未達(dá)到優(yōu)化患者預(yù)后的目的[8]。穴位貼敷是常用的中醫(yī)治療方法，其安全性獲得一致認(rèn)可，本研究將其用于預(yù)防全麻手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐并取得了較好效 果。

在本次研究中，觀察組術(shù)后0～12 h、12～24 h 惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），惡心嘔吐嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明穴位貼敷法應(yīng)用于婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理能有效改善惡心嘔吐發(fā)生情況。貼敷治療貼是采用現(xiàn)代科技手段和傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法，依據(jù)中醫(yī)學(xué)，生物工程學(xué)，現(xiàn)代物理學(xué)，材料學(xué)等學(xué)科進(jìn)展，設(shè)計(jì)研制而成，貼敷在相應(yīng)穴位上能起到降逆止嘔、溫通經(jīng)脈之效[9]。研究中選取內(nèi)關(guān)進(jìn)行貼敷，內(nèi)關(guān)穴有寧心安神、理氣止痛之效，貼敷該穴對(duì)治療惡心嘔吐有較好作用[10]。值得注意的是，研究中觀察組患者術(shù)后24～72 h惡心嘔吐發(fā)生率和嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因可能為本研究納入例數(shù)過(guò)少，導(dǎo)致差異不明顯，因此出現(xiàn)這種現(xiàn)象，有待于進(jìn)一步探究[11]。

綜上所述，穴位貼敷法應(yīng)用于婦科腹腔鏡全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理能有效改善短期內(nèi)手術(shù)后惡心嘔吐情況發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。