楊華軍 王 平 陳建陽 周小兵 江 華 湯忠澤 錢照榮 張安定

（息烽縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州貴陽 551100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是四肢骨折性損傷中的常見類型，其發(fā)生率約占全身骨折的10%左右，骨折斷端常伴有錯(cuò)位、畸形，一旦治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能腕部腫脹、疼痛、僵硬，從而影響腕關(guān)節(jié)功能[1]。針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折目前臨床上主要通過良好的復(fù)位、妥善固定聯(lián)合功能鍛煉來消除患者的臨床癥狀，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的生理功能，但單純的手法復(fù)位石膏夾板固定患者常因骨折處腫脹、疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉，在一定程度上延長(zhǎng)了骨折愈合時(shí)間，不利于功能恢復(fù)[2-3]。故臨床上常在術(shù)后外敷氟比洛芬巴布膏等藥物來緩解腫脹、疼痛癥狀以促進(jìn)功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折后易因氣血運(yùn)行不暢、淤血痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故應(yīng)給予活血化瘀、舒筋通絡(luò)等來緩解臨床癥狀，息烽縣中醫(yī)醫(yī)院自制中藥續(xù)筋接骨膏，在促進(jìn)骨折愈合方面具有一定優(yōu)勢(shì)。特以息烽縣中醫(yī)醫(yī)院收治的75例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，探討自制中藥續(xù)筋接骨膏聯(lián)合手法復(fù)位石膏夾板固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的臨床療效，以期為臨床提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取息烽縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一病區(qū)2017年5月至2018年5月收治的75例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次研究，且排除開放性骨折、手術(shù)治療者、相關(guān)藥物過敏史及中途退出者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=37）與對(duì)照組（n=38），治療組中男性22 例，女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（55.47±3.42） 歲；骨折AO分型：A2型5例，A3型9例，C1型8例，C2型6例，C3型9例，受傷原因：車禍傷12例，跌倒10例，墜落傷8例，其他7例；對(duì)照組中男性22例，女性16例，年齡34～75歲，平均年齡（55.52±3.37）歲；骨折AO分型：A2型6例，A3型8例，C1型9例，C2型7 例，C3型8例，受傷原因：車禍傷13例，跌倒11例，墜落傷9 例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受手法復(fù)位石膏夾板固定治療，對(duì)于屈曲型骨折，雙手固定患側(cè)上臂及掌指部，順勢(shì)拔伸牽引，完全糾正移位后矯正掌背側(cè)移位，使腕關(guān)節(jié)徐徐背伸及屈肌腱緊張，預(yù)防復(fù)位的骨折片移位。對(duì)于伸直型骨折，固定肘部，順勢(shì)拔伸牽引，完全糾正移位后兩拇指由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)推按骨折遠(yuǎn)端并將遠(yuǎn)端向掌側(cè)按壓使之復(fù)位，之后在維持牽引的情況下以石膏夾板塑性后采用棉紙棉墊進(jìn)行固定。對(duì)照組患者在復(fù)位滿意后維持牽引的情況下給予氟比洛芬巴布膏（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103549，批號(hào)20191120）外敷，之后再采用石膏夾板塑性后采用棉紙棉墊進(jìn)行固定。治療組患者復(fù)位滿意后外敷自制中藥續(xù)筋接骨膏治療，組方：梔子30 g，大黃20 g，澤蘭10 g，白芷20 g，川烏10 g，草烏10 g，穿山甲10 g，黃柏20 g，乳香10 g，沒藥10 g，馬錢子0.2 g，將諸藥水煎后進(jìn)行濃縮制成中藥膏劑，取適量于骨折處進(jìn)行外敷，每2 d更換1次，兩組均連續(xù)外敷4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越難以忍受[4]。采用皮尺分別在手術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)最腫脹部位及健側(cè)同一部位測(cè)量周徑評(píng)價(jià)兩組患者的切口腫脹程度，腫脹程度為患側(cè)與健側(cè)周徑之差與健側(cè)周徑的比值。采用功能獨(dú)立性評(píng)分（FIM）從運(yùn)動(dòng)功能（共91分）及認(rèn)知功能（共35分）方面評(píng)價(jià)兩組患者功能恢復(fù)情況，總分126分，評(píng)分越高表示功能恢復(fù)越好[5]。并比較各組患者骨折臨床愈合時(shí)間及骨性愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和[例（%）]表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛與腫脹評(píng)分比較

治療組患者疼痛及腫脹程度較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s，分）

表1 兩組患者疼痛與腫脹程度比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 疼痛評(píng)分 腫脹程度%治療組 37 3.85±0.76* 3.98±1.24*對(duì)照組 38 6.78±1.23 5.37±1.65

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

治療組患者臨床愈合時(shí)間及骨性愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 臨床愈合時(shí)間（d）骨性愈合時(shí)間（周）治療組 37 18.46±3.24* 23.87±2.34*對(duì)照組 38 27.34±3.28 35.24±7.55

2.3 兩組患者FIM評(píng)分比較

研究組患者FIM評(píng)分為（14.08±1.02）分，對(duì)照組患者FIM評(píng)分為（7.03±1.76）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上的常見病、多發(fā)病，臨床上常選擇手法復(fù)位石膏夾板固定來恢復(fù)骨折處正常的生理解剖結(jié)構(gòu)及其功能，提高患者的生活質(zhì)量，但患者術(shù)后常因骨折處腫脹、疼痛等而影響功能鍛煉，不利于骨折愈合，因此術(shù)后結(jié)合輔助治療來緩解腫脹、疼痛程度對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極意義[6]。氟比洛芬巴布膏是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用顯著，但在改善局部微循環(huán)方面具有一定局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬“腕折傷”范疇，多因筋、骨受損，血離經(jīng)脈化為瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，痰瘀互結(jié)為腫脹，故其主要病機(jī)為瘀血阻滯，因此應(yīng)以續(xù)筋截骨、通絡(luò)逐瘀為主治[7]。中藥膏劑是中醫(yī)外治法中的特色療法，續(xù)筋接骨膏是由中藥梔子、大黃、澤蘭、白芷、川烏、草烏、穿山甲、黃柏、乳香、沒藥、馬錢子精制而成，乳香、沒藥活血化疲、消腫止痛；白芷、川烏、草烏、梔子、穿山甲消腫止痛；大黃、澤蘭清熱消腫、活血化瘀；黃柏清熱解毒、燥濕；馬錢子舒筋活血、散寒通絡(luò)。諸藥聯(lián)用共奏強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、消腫止痛之功效[8]。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，治療組患者疼痛及腫脹程度更低，F(xiàn)IM評(píng)分更高，臨床愈合時(shí)間及骨性愈合時(shí)間更短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，自制中藥續(xù)筋接骨膏聯(lián)合手法復(fù)位石膏夾板固定對(duì)改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者改善腕關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義。