龍 黎 熊 晏 羅 燕 羅新華

（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽 550002）

肝衰竭是指由于各種原因引起的肝合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，并且出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。肝衰竭發(fā)是一種嚴(yán)重疾病，病死率較高。肝細(xì)胞壞死過程中，會(huì)明顯增加免疫細(xì)胞分泌的某些因子表達(dá)量，而在肝衰竭發(fā)病期間，T細(xì)胞亞群會(huì)發(fā)生變化。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，肝衰竭患者外周血T淋巴細(xì)胞會(huì)明顯降低。因此，本研究旨在探討在肝衰竭預(yù)后評(píng)價(jià)中使用外周血T淋巴細(xì)胞的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省人民醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的48例肝衰竭患者作為研究組，并選取同期行健康體檢者45例作為對(duì)照組。研究組男性29例，女性19例；年齡26～61歲，平均年齡（42.06±10.11）歲；其中甲型病毒性肝炎15例，乙型病毒性肝炎22例，缺氧性肝損傷11例。對(duì)照組男性25例，女性20例；年齡27～60歲，平均年齡（42.41±10.16）歲；其中甲型病毒性肝炎13例，乙型病毒性肝炎21例，缺氧性肝損傷11例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過貴州省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他類型肝部疾病者；不配合本次研究者；有惡性腫瘤、器官功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙者。

1.3 方法

清晨空腹采集所有患者空腹周靜脈血5 mL，將其放入EDTA抗凝管中，分離血清，F(xiàn)ACSCalibur流式細(xì)胞儀（美國BD公司），嚴(yán)格按照儀器操作說明書及相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)檢測CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者檢測后的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，并分析死亡患者與存活患者的CD3、CD4、CD8、CD4+/CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較

研究組患者的CD3+、CD8+水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），CD4+水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較（±s，%）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+研究組 48 23.36±5.33 48.86±8.06 36.36±5.33 1.36±0.36對(duì)照組 45 51.48±11.23 49.13±9.42 41.48±5.23 1.21±0.32 t 15.581 0.149 4.672 2.118 P 0.000 0.882 0.000 0.004

2.2 死亡與存活 患 者 的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較

結(jié)果顯示，死亡患者的CD3+、CD8+水平低于存活患者（P＜0.05），而CD4+、CD4+/CD8+水平高于存活患者（P＜0.05），見表2。

表2 肝衰竭死亡與存活患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較（±s，%）

表2 肝衰竭死亡與存活患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較（±s，%）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+存活患者 28 30.25±6.43 50.07±8.03 37.85±5.84 1.44±0.29死亡患者 20 15.48±3.23 55.31±9.23 30.28±5.03 1.78±0.41 t 9.437 2.094 4.684 3.369 P 0.000 0.042 0.000 0.002

3 討論

我國的肝炎發(fā)病率較高，隨著疾病的發(fā)展，肝衰竭的發(fā)生率也隨之上升。肝衰竭的主要臨床表現(xiàn)為黃疸、出血、發(fā)熱等，嚴(yán)重危害患者的健康[4]。肝衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要指肝細(xì)胞大量壞死而出現(xiàn)的以肝功能嚴(yán)重受損為特征的綜合征，預(yù)后極差，臨床認(rèn)為在肝衰竭發(fā)病過程中，細(xì)胞因子發(fā)揮著重要作用。因此，對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞變化的研究具有重要意義。對(duì)于肝衰竭臨床治療的方法較多，對(duì)于其預(yù)后的情況臨床需要對(duì)其進(jìn)行有效的判斷[5]。在肝衰竭患者治療及預(yù)后判斷中，淋巴細(xì)胞亞群是一個(gè)有效的標(biāo)志。人體免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)就是外周血T淋巴細(xì)胞，每個(gè)亞群均能發(fā)揮其作用，通過比例、功能等維持機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此，臨床必須對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞進(jìn)行深入的研究，進(jìn)而更好地對(duì)肝衰竭患者開展治療，并且對(duì)其預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

本研究結(jié)果顯示，肝衰竭患者得CD3+、CD8+水平比健康者要低，而CD4+水平與健康者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但CD4+/CD8+水平高于健康者。死亡患者的CD3+、CD8+水平低于存活者，而CD4+、CD4+/CD8+水平高于存活者。說明預(yù)后較差的患者CD4+、CD4+/CD8+水平較高，CD3+、CD8+水平較低。究其原因，外周血淋巴細(xì)胞是反應(yīng)免疫功能的重要指標(biāo)，CD3+是總的淋巴細(xì)胞，其水平下降表明免疫功能較低[6]。CD4+是指輔助性T細(xì)胞，CD8+為細(xì)胞毒性T細(xì)胞[7]，CD4+/CD8+水平反應(yīng)患者的免疫狀態(tài)，其水平的紊亂均說明患者的免疫水平降低，預(yù)后較差。有研究表明[8]，對(duì)肝衰竭患者外周血T淋巴細(xì)胞進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比于健康體檢者，肝衰竭患者CD3+、CD8+水平低，CD4+/CD8+水平高，并且存活者CD4+、CD4+/CD8+水平低，CD3+、CD8+水平高，研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似?？梢姡嗡ソ呋颊叱４嬖诿庖邫C(jī)能障礙，以免疫損傷為主，表現(xiàn)為免疫調(diào)節(jié)紊亂等，并且病情越嚴(yán)重，患者細(xì)胞免疫功能越低。同時(shí)，肝衰竭患者病情多變，用藥存在復(fù)雜性，因此，治療期間比較容易受到各種因素的影響，臨床需對(duì)這一內(nèi)容進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，對(duì)肝衰竭患者檢測CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，可判斷患者的預(yù)后，CD3+、CD8+水平下降越嚴(yán)重預(yù)后越差，CD4+、CD4+/CD8+水平升高越嚴(yán)重預(yù)后越差，外周血T淋巴細(xì)胞對(duì)肝衰竭預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要的意義。