何 勇

（涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院，重慶 408000）

在全身骨折中以脊柱腰段骨折所占比較最大，發(fā)生率在6%左右[1]。臨床上治療椎體骨折的主要方法就是采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，將患者的傷椎高度及外觀進行恢復，從而使脊髓壓迫情況得到緩解，以最大限度地保存脊柱運動節(jié)段。如果患者發(fā)生骨折椎體內(nèi)部的松質(zhì)骨沒有得到復位，患者就會發(fā)生損傷椎體內(nèi)部及椎體前部的骨缺損區(qū)[2]，長此以往可形成蛋殼椎，使前中柱失去其原有的完整性，從而引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。因此，本研究以涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院收治的椎體骨折患者80例作為研究對象，旨在探討對椎體骨折患者采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定和骨椎體成形術(shù)聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院2017年1月至2019年12月收治的椎體骨折患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定和骨椎體成形術(shù)聯(lián)合治療，對照組僅采用單純的短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組中男性28例，女性12例；年齡18～48歲，平均年齡（38.13±2.56）歲；病程0～3個月，平均病程（1.0±0.5）月；病變部位：腰1錐體6例，腰2錐體12例，腰3錐體8例，胸12錐體7例，胸11錐體4例，胸10錐體3例。對照組中男性26例，女性14例；年齡18～50歲，平均年齡（37.64±2.35）歲；病程1～3個月，平均病程（2.0±0.5）月；病變部位：腰1錐體7例，腰2錐體10例，腰3錐體6例，胸12錐體9例，胸11錐體5例，胸10錐體3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①年齡18～53歲；②Frankel分級為5個級別；③所有患者均簽知情同意且署知情同意書。排除標準：①認知障礙；②心肝等器官損傷；③病理性骨折；④存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對照組采用單純的短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)中患者進行全身麻醉，取俯臥位，將骨折椎體作為中心點，在正中位置進行縱向切口，將患椎、患椎上下周圍的椎體棘突、椎板及關(guān)節(jié)突位置全部暴露出來，再將椎弓根螺釘置入患椎上下椎體雙側(cè)椎弓根，使用連接棒將其連接，對其縱向撐開，恢復傷椎的高度。

觀察組采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定和骨椎體成形術(shù)聯(lián)合治療。使用C型臂X光機（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：PLX7000A）進行標準的正側(cè)位透視，確認傷椎的位置，選擇椎弓根的穿刺位置。具體方法：定位在椎弓根外上緣右側(cè)45°及左側(cè)45°的位置，然后使用帶芯穿刺針進行穿刺，通過C型臂X光機進行觀察，查看是否成功進針，緩慢通過C型臂X光機對針尖位置進行觀察。待針尖達到椎體后壁之后，換為正位透視，抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導針，沿著導針的方向，置入擴張?zhí)坠芗肮ぷ魈坠?。工作套管的前端?yīng)處于椎體后緣皮質(zhì)前的2～3 cm處，通過C型臂X光機進行監(jiān)測。鉆入精細鉆，將特制的高壓氣囊置入到傷椎松質(zhì)骨中，注入造影劑。然后將氣囊進行擴張，待氣囊到達終板后，取出氣囊。通過C型臂X光機進行觀察，確認畸形情況已被完美地糾正后，抽出造影機，然后注入可吸收骨水泥。待骨水泥完全填滿空腔后，抽出擴張導管。術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術(shù)后影像學指標（包括脊柱后凸Cobb角、傷椎前緣壓縮率、傷椎后緣壓縮率），VAS評分，以及治療后的Frankel脊髓損傷分級提高情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后影像學指標及VAS評分比較

觀察組患者的脊柱后凸Cobb角、傷椎前緣壓縮率、傷椎后緣壓縮率、VAS評分顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后影像學指標及VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后影像學指標及VAS評分比較（±s）

組別 n 脊柱后凸Cobb角（°）傷椎前緣壓縮[例（%）] 傷椎后院壓縮[例（%）] VAS評分（分）觀察組 40 2.76±1.21 5.62±2.36 2.70±1.79 2.13±0.62對照組 40 4.68±1.39 8.06±3.16 4.67±2.16 4.05±0.73 t 6.329 6.849 6.936 6.649 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療后Frankel脊髓損傷分級提高情況比 較

觀察組患者的Frankel脊髓損傷分級與對照組對比，除不變者，其余分級均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后Frankel脊髓損傷分級提高情況比較[例（%）]

3 討論

椎體壓縮性骨折臨床上常用的手術(shù)方式一般為短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)[4]，雖然該術(shù)式可以取得一定的治療效果，但是在治療過程中可能會造成患者的椎體出現(xiàn)一定的縫隙，使患者的前中柱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺失，完整性得不到保障[5]。當患者出現(xiàn)此情況后，得不到及時有效的處理，就會使治療效果受到較大的影響，嚴重者可導致手術(shù)失敗[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療椎體骨折，可以有效地保證椎體的高度，術(shù)中還需要用到人工骨粉進行填充，具有獨特的電位控制技術(shù)[8]，在吸收骨粉的過程中，還可以刺激患者的自身骨發(fā)生誘導，加快生成新骨的速度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的脊柱后凸Cobb角、傷椎前緣壓縮率、傷椎后緣壓縮率、VAS評分分別為：（2.76±1.21）°，（5.62±2.36）%，（2.70±1.79）%，（2.13±0.62）分；且Frankel脊髓損傷分級分別為：觀察組患者的Frankel脊髓損傷分級分別為：提高3級者6例，提高2級者18例，提高1級者14例，不變者2例。而賈子超等[9]的研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的脊柱后凸Cobb角、傷椎前緣壓縮率、傷椎后緣壓縮率、VAS評分分別為：（2.81±1.25）°，（5.72±2.50）%，（2.72±1.90）%，（2.20±0.57）分，這一結(jié)果與本研究結(jié)果大致相符，由此可見該術(shù)式的臨床效果較為顯著。

綜上所述，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定與骨椎體成形術(shù)聯(lián)合治療椎體骨折，可使患者的治療效果得到明顯提升，且傷椎高度恢復良好，值得臨床推廣應(yīng)用。