李冬冬 秦嬰逸 王志勇 李建萍 吳 騁

1 海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，200433 上海;2 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院信息科，200433 上海; 3 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院保健科，200433 上海

皮膚病是常見(jiàn)的多發(fā)疾病，患者雖很少因病住院，但其發(fā)病率高，對(duì)島礁居民和駐島軍人的身心健康、勞動(dòng)作業(yè)等影響較大[1-2]。在對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中，我軍就因?yàn)槭肿惆_和體股癬類疾病極大影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[3]；越南戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍士兵皮膚病占門(mén)診人數(shù)的12.2%，因皮膚疾病減員[4]。本研究納入的駐島醫(yī)院屬于熱帶海洋性氣候，具有高溫、高濕、高鹽的典型特點(diǎn)，該海區(qū)天氣變化主要受熱帶氣旋影響，南海熱帶氣旋在7—11月份較為活躍[5-7]。研究顯示皮膚病的發(fā)生、癥狀的輕重與氣候情況密切相關(guān)[8]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查2018年7月1日至12月31日海南某駐島醫(yī)院的皮膚病就診患者，共1 387例，平均年齡(25.98±5.06)歲，其中男性1 343人、女性44人。

1.2 方法

納入標(biāo)準(zhǔn)，按照ICD-10(國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼)對(duì)疾病進(jìn)行編碼，將編碼在B00～B49(病原體感染作為分類于其他章節(jié)疾病的原因)、L02～L98(皮膚及皮下組織疾病)的納入研究[9]，如一個(gè)患者同時(shí)患有多種皮膚病，則分別計(jì)數(shù)；對(duì)有缺失值的病例剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)、構(gòu)成比(%)進(jìn)行描述，不同年齡段的病種構(gòu)成采用χ2檢驗(yàn)，病種與時(shí)間、病種與年齡的對(duì)應(yīng)關(guān)系采用對(duì)應(yīng)分析方法(correspondence analysis)。對(duì)應(yīng)分析是分析某一現(xiàn)象變化與另一現(xiàn)象變化之間的相互聯(lián)系的一種方法，其優(yōu)點(diǎn)是可用圖表直觀表示兩個(gè)事物不同類別之間的“對(duì)應(yīng)關(guān)系”，同一象限內(nèi)的不同事物類別，其對(duì)應(yīng)關(guān)系越密切[10-11]。

2 結(jié)果

2.1 皮膚疾病各病種、年齡段分布情況

根據(jù)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，將所有皮膚病病例分為7類。超過(guò)1/2以上的病例是皮炎和濕疹、真菌病(共789例占58.89%)，在各個(gè)年齡段的所有皮膚病病例中所占比重均超過(guò)了50%，其中占比最高的是皮炎和濕疹(499例占35.98%)。各年齡段的病種構(gòu)成有差異(χ2=46.03，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 某醫(yī)院2018年7—12月皮膚病疾病譜及年齡段分布

2.2 不同月份不同皮膚病患者分布

按月份統(tǒng)計(jì)不同類別皮膚疾病的就診人次，如表2所示?？梢钥闯觯?018年7—12月期間，不同類別皮膚病的變化趨勢(shì)不同，皮炎和濕疹、皮膚和皮下組織的感染在11月出現(xiàn)就診高峰，真菌病在8月、12月這2個(gè)月出現(xiàn)就診高峰，蕁麻疹和紅斑在8月出現(xiàn)就診高峰，皮膚附件的病患就診人次較少、無(wú)明顯趨勢(shì)。

表2 某醫(yī)院2018年7—12月不同月份的各類皮膚病患者人數(shù)分布

2.3 皮膚病與就診月份的對(duì)應(yīng)分析

在對(duì)應(yīng)分析圖中，如果同一變量不同類別在某個(gè)方向上靠得比較近，則說(shuō)明這些類別在該維度上區(qū)別不大；落在從圖原點(diǎn)(0,0)處出發(fā)相同方位上大致相同區(qū)域內(nèi)的不同變量的分類點(diǎn)彼此有聯(lián)系，散點(diǎn)間距離越近、彼此關(guān)聯(lián)傾向越明顯，散點(diǎn)離原點(diǎn)越遠(yuǎn)，關(guān)聯(lián)傾向也越明顯[12]。皮膚病與就診月份的對(duì)應(yīng)分析見(jiàn)圖1。

圖1 皮膚疾病與時(shí)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系

如圖1所示，在2018年7—12月期間，真菌病、蕁麻疹和紅斑與就診月份的關(guān)系不明顯，即在各月份的就診量差異不大；皮膚和粘膜損傷的病毒、皮炎和濕疹與7月份、11月份的關(guān)系明顯，在這2個(gè)月份的就診量較多；皮膚附件類型的病患與11月份的關(guān)系明顯，在該月份的就診量較多。

2.4 皮膚病與患者年齡的對(duì)應(yīng)分析

經(jīng)對(duì)應(yīng)分析，年齡在30歲以上的患者以真菌病、皮炎和濕疹、皮膚附件病患較多；年齡在22歲以下的患者以皮膚和皮下組織的感染居多；而年齡在23～25歲之間的患者，其皮膚病病種無(wú)明顯分布差異，即各病種分布較為均衡。見(jiàn)圖2。

圖2 皮膚疾病與年齡的對(duì)應(yīng)關(guān)系

3 討論

3.1 患病特點(diǎn)分析

在本研究中，對(duì)于南海駐島醫(yī)院的就診人群，皮膚疾病分布情況存在如下特點(diǎn)。一是構(gòu)成特點(diǎn)，主要皮膚疾病為皮炎和濕疹、真菌病，具體病種主要是一般性皮炎(19.75%)、足癬189(13.63%)、昆蟲(chóng)性皮炎(9.59%)、濕疹(9.01%)，各年齡段的病種構(gòu)成略有差異；二是時(shí)間特點(diǎn)，在2018年7—12月期間，8月、11月是皮膚疾病的發(fā)病高峰，其中8月份蕁麻疹和紅斑較多，可能與強(qiáng)日照輻射和露天作業(yè)較多有關(guān)，同時(shí)8月份、11月份皮炎和濕疹、皮膚和皮下組織感染較多，可能與空氣濕度、居住區(qū)域衛(wèi)生狀況有關(guān)；三是年齡特點(diǎn)，在2018年7—12月期間，對(duì)于該南海地域人群，真菌病、皮炎和濕疹、皮膚附件的病患好發(fā)于30歲以上人群，皮膚和皮下組織的感染好發(fā)于20歲以下人群，25歲以下皮膚病人群中蕁麻疹和紅斑的構(gòu)成比較高，26歲以上人群中較低，推測(cè)與不同年齡人群的工作性質(zhì)、生活習(xí)慣有關(guān)。

有研究報(bào)道，淺部真菌病是我國(guó)東部沿海島嶼最常見(jiàn)和高發(fā)的皮膚病，其中足真菌病、花斑真菌病和手真菌病等感染率很高[13-14]，本研究中，皮炎和濕疹患病率較高，推測(cè)與該醫(yī)院所處南海島嶼的強(qiáng)日照輻射有關(guān)。有研究對(duì)駐島人員和非駐島人員的皮膚病發(fā)病情況進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)病率分別為61.1%和11.1%，另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)陸地區(qū)皮膚病患病率為19.0%，差異較為明顯[15-16]。

3.2 原因分析

該駐島醫(yī)院皮膚疾病就診量較高，主要有以下幾個(gè)原因。(1)氣候環(huán)境，該醫(yī)院所處島礁天氣特點(diǎn)為高溫、高濕、高鹽、強(qiáng)輻射，皮膚疾病多由于局部皮膚散熱不利，特別是汗液蒸發(fā)不足，導(dǎo)致皮膚浸漬，高溫高濕環(huán)境也有利于真菌生長(zhǎng)，從而引起手足癬、皮炎、濕疹等，強(qiáng)烈的日光照射容易導(dǎo)致日光性皮炎等[13]。(2)飲食用水，島礁食物中蔬菜一般較為缺乏，導(dǎo)致多種維生素?cái)z入不足，維生素缺乏與皮炎密切相關(guān)[16]，島上淡水不足導(dǎo)致洗澡、洗腳等個(gè)人衛(wèi)生難以保持。(3)作業(yè)訓(xùn)練，水中作業(yè)和訓(xùn)練，可能皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸泡水中，容易引起皮膚疾病[17]。(4)個(gè)人衛(wèi)生，部分人員對(duì)皮膚疾病了解不多，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，容易導(dǎo)致病菌感染，集體生活也易引起交叉感染[18]。(5)居住環(huán)境，部分人員居住環(huán)境較差，消殺滅等防疫工作不夠到位，也容易引起病菌傳播[19]。

3.3 建議

從個(gè)人、環(huán)境、醫(yī)療三方面，提出以下幾點(diǎn)建議。個(gè)人方面，加強(qiáng)自我防護(hù)，統(tǒng)籌計(jì)劃安排工作，在高溫高濕環(huán)境中作業(yè)、訓(xùn)練時(shí)，注重個(gè)人防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生，鞋襪、衣服、被褥勤洗勤換，保持皮膚干燥。環(huán)境方面，改善飲食用水，加大島礁蔬菜供應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)全面，修建儲(chǔ)水設(shè)施，加大淡水儲(chǔ)備，保證生活用水；加強(qiáng)居住區(qū)域環(huán)境整治，定期進(jìn)行消毒滅菌，減少蚊蟲(chóng)孳生；改善居住條件，保證室內(nèi)干燥通風(fēng)。醫(yī)療方面，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，引導(dǎo)駐島礁人員養(yǎng)成健康衛(wèi)生習(xí)慣；及時(shí)做好預(yù)防，可適當(dāng)儲(chǔ)備維生素類藥品，如因食物缺乏導(dǎo)致維生素?cái)z入不足，可及時(shí)服用以補(bǔ)充[16]；提高醫(yī)療保障水平，根據(jù)皮膚疾病發(fā)病特點(diǎn)，針對(duì)性的配備相關(guān)藥物，例如給島礁陸地工作人員增加蚊不叮、花露水等防蚊蟲(chóng)藥品，海上工作人員增加配備防曬霜、明礬水、抗生素乳膏等[20]。由于調(diào)查時(shí)間與樣本量有限，本研究的結(jié)果尚需通過(guò)長(zhǎng)期、大規(guī)模研究進(jìn)行驗(yàn)證；意見(jiàn)與建議措施也需在實(shí)際工作中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。