蔣素玲 孫渤星 鄧志宇 李 丹

廣元市中醫(yī)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科,628000 四川 廣元

隨著醫(yī)院管理水平和信息化程度的提高，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)體系不斷成熟。近幾年公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷受重視，大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，以及“三醫(yī)監(jiān)管”、DRGs病種付費(fèi)的開(kāi)展，醫(yī)院決策層日益認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院決策與管理的支撐作用，逐漸把醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作擺在了較高位置，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作模式正在發(fā)生演變[1]。然而較多的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的認(rèn)識(shí)與定位較模糊。對(duì)此本研究從本院實(shí)際出發(fā)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查初步了解省內(nèi)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀，對(duì)照未來(lái)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)展需求與方向，提出醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理和大數(shù)據(jù)背景要求的對(duì)策建議，為建立完善醫(yī)院統(tǒng)計(jì)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系等研究文獻(xiàn)，梳理適應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院統(tǒng)計(jì)科室職能要求，自制網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷。在“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)，于2019年7月發(fā)布，通過(guò)滾雪球式對(duì)四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作人員進(jìn)行調(diào)查，歷經(jīng)1月時(shí)間，共回收140份應(yīng)答問(wèn)卷，其中統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)答102份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)答38份。因本次調(diào)查主要通過(guò)四川衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)相關(guān)聯(lián)絡(luò)群組發(fā)布調(diào)查問(wèn)卷信息，回收問(wèn)卷顯示絕大部分來(lái)自四川醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)答，調(diào)查結(jié)果一定程度上能反應(yīng)全省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀。

1.2 調(diào)查概況

本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查回收機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷38份(有效37份，有效率97.37%)，其中絕大部分來(lái)自于四川省內(nèi)機(jī)構(gòu)(36家，占97.3%)；綜合醫(yī)院14家，占37.84%；公有制醫(yī)院33家，占89.19%；三甲醫(yī)院8家。調(diào)查對(duì)象中大部分為市縣級(jí)醫(yī)院，其中市級(jí)醫(yī)院9家，占24.32%；縣級(jí)醫(yī)院24家，占64.86%；部級(jí)醫(yī)院1家，見(jiàn)表1?；厥蔗t(yī)院統(tǒng)計(jì)工作人員應(yīng)答的問(wèn)卷共計(jì)102份(均為有效問(wèn)卷)，其中絕大部分問(wèn)卷來(lái)自四川省內(nèi)，各級(jí)各類醫(yī)院均有應(yīng)答，有36份來(lái)自三甲醫(yī)院，7份來(lái)自無(wú)等級(jí)醫(yī)院；部級(jí)醫(yī)院應(yīng)答3份，較多的是市縣兩級(jí)醫(yī)院，占82.35%。102份問(wèn)卷中，55.88%來(lái)自綜合醫(yī)院，其次來(lái)自中醫(yī)醫(yī)院(占17.67%)。調(diào)查對(duì)象對(duì)四川省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀具有一定的代表性。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查基本情況

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門設(shè)置與人力資源情況

回收的37家醫(yī)院調(diào)查問(wèn)卷中，30家醫(yī)院設(shè)置了具有統(tǒng)計(jì)職能的部門(以下簡(jiǎn)稱“統(tǒng)計(jì)部門”)，其中14家該類部門主要職能為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，16家該類部門與其他部門合屬一個(gè)部門，同時(shí)有7家醫(yī)院(一級(jí)或無(wú)等級(jí)醫(yī)院6家)未設(shè)置具有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)職能的部門。設(shè)置了統(tǒng)計(jì)部門的30家醫(yī)院中，18家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)部門為院領(lǐng)導(dǎo)分管下的一級(jí)科室，16家醫(yī)院歸業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。30家醫(yī)院中，23家是按照行政科室進(jìn)行管理，其次有5家醫(yī)院是按照醫(yī)技科室管理。設(shè)置了統(tǒng)計(jì)部門的醫(yī)院里僅有5家醫(yī)院與信息中心、醫(yī)務(wù)部、網(wǎng)絡(luò)中心、運(yùn)營(yíng)發(fā)展部、病案管理等部門分屬不同的同級(jí)科室，較多的醫(yī)院將統(tǒng)計(jì)職能與病案管理部門合屬于病案統(tǒng)計(jì)科，或是與網(wǎng)絡(luò)中心合屬統(tǒng)計(jì)信息科，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門設(shè)置情況

表2 (續(xù))

從具有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)職能部門的人員構(gòu)成來(lái)看，該部門平均配有職工5.05人(包括該部門內(nèi)從事其他職能的人員)，平均擁有專職統(tǒng)計(jì)人員1.73人。其中三甲醫(yī)院配備人員相對(duì)較多，平均配有8.25人，專職統(tǒng)計(jì)人員5.5人。統(tǒng)計(jì)部門擁有高級(jí)職稱平均不到1人，多為中級(jí)職稱；大部分為統(tǒng)計(jì)專業(yè)或衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)。其中三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門人力資源水平相對(duì)較高，研究生學(xué)歷占到24.24%，統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生管理、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)占比相對(duì)均衡。除三甲醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門人力資源相對(duì)齊全外，其他各級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員相對(duì)不足，職稱梯隊(duì)未形成，專業(yè)單一，最高學(xué)歷為大學(xué)本科，也僅占17%，學(xué)歷層次明顯偏低，見(jiàn)表3。

表3 不同等級(jí)醫(yī)院具有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)職能部門的人力資源情況

2.2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門職能履行情況

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析上報(bào)、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支撐是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)職責(zé)。此次調(diào)查顯示，高達(dá)26.67%的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門未向醫(yī)院決策者提供績(jī)效考核數(shù)據(jù)；很少參與和從不參與醫(yī)院重大決策的占到36.67%，經(jīng)常參與重大決策的僅占到13.33%。37家醫(yī)院中絕大部分(78.38%)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門未提供統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表和醫(yī)院統(tǒng)計(jì)年鑒；具有相對(duì)全面且符合自身醫(yī)院管理需求的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的醫(yī)院有9家，占24.32%；14家醫(yī)院無(wú)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，占比高達(dá)37.84%；還有14家醫(yī)院有統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，但未進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)分析，指標(biāo)也相對(duì)陳舊，見(jiàn)表4。

由表4醫(yī)院工作人員調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，102名醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員中， 56.86%的人員認(rèn)為自己醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較準(zhǔn)確， 28.43%的人員認(rèn)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度一般甚至不準(zhǔn)確。63.73%的人認(rèn)為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)利用度在一般、比較低或非常低程度，認(rèn)為利用度非常高的僅占7.84%。102名醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員中僅4人認(rèn)為醫(yī)院非常重視統(tǒng)計(jì)部門，41.18%的人認(rèn)為醫(yī)院不重視或完全不重視統(tǒng)計(jì)部門。有42.15%的人認(rèn)為醫(yī)院非常重視或比較重視醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。此外，51.97%的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員認(rèn)為其工資水平低于或遠(yuǎn)低于醫(yī)院同級(jí)職工水平。絕大部分人認(rèn)識(shí)到其需要在統(tǒng)計(jì)分析思維能力、大數(shù)據(jù)分析軟件應(yīng)用能力等方面做出努力。

表4 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門能力建設(shè)情況

2.3 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門大數(shù)據(jù)與信息化應(yīng)用程度

本次調(diào)查顯示37家醫(yī)院中只有6家醫(yī)院(占16.22%)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)，大部分醫(yī)院是部分統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)。從對(duì)病案首頁(yè)信息關(guān)聯(lián)程度來(lái)看，該省醫(yī)院首頁(yè)信息化程度普遍偏低，統(tǒng)計(jì)人員自我感知病歷首頁(yè)信息化程度平均分僅59.3分。其中三甲醫(yī)院信息化程度最高，而一級(jí)或無(wú)等級(jí)醫(yī)院次之，可能由于一級(jí)或無(wú)等級(jí)醫(yī)院大部分使用的是全省統(tǒng)一的基層醫(yī)療系統(tǒng)，其業(yè)務(wù)范圍較窄，涉及信息交互較少，導(dǎo)致其首頁(yè)信息化程度較二級(jí)醫(yī)院高。首頁(yè)填寫中有13家醫(yī)院(占35.14%)，不需要醫(yī)生或護(hù)士填寫，完全通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)，較多醫(yī)院只能部分內(nèi)容信息化實(shí)現(xiàn)。從醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息化程度感知來(lái)看，大部分人員認(rèn)為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)比較方便或非常方便。另外，37家醫(yī)院中，90%以上的醫(yī)院對(duì)統(tǒng)計(jì)分析軟件系統(tǒng)只停留在基礎(chǔ)辦公軟件(例如Excel、Word)的掌握，極少數(shù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門具有數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)挖掘等軟件應(yīng)用能力，見(jiàn)表5。

表5 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門統(tǒng)計(jì)分析與大數(shù)據(jù)應(yīng)用工具掌握情況

3 討論

3.1 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀和面臨的困境

1 )網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)職能發(fā)生重大轉(zhuǎn)變

隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的提出和大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用以及醫(yī)療監(jiān)管的不斷強(qiáng)化，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作已經(jīng)由原來(lái)的單純性的統(tǒng)計(jì)上報(bào)向統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)、咨詢和預(yù)測(cè)方面轉(zhuǎn)變。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的服務(wù)對(duì)象也從原來(lái)單一的衛(wèi)生行政部門向醫(yī)院決策層、社會(huì)大眾等多元化對(duì)象轉(zhuǎn)變。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集也從原來(lái)的手工匯總轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)自動(dòng)匯總，數(shù)據(jù)質(zhì)量的審核也從看得見(jiàn)摸得著的線下轉(zhuǎn)向看不見(jiàn)摸不著的后臺(tái)處理[2]。

2 )統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的多源性，統(tǒng)計(jì)工作難以統(tǒng)一規(guī)范

一方面，醫(yī)院出現(xiàn)各種信息系統(tǒng)，因此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)源頭更多，篩選匯總更難，數(shù)據(jù)量更是成倍的增長(zhǎng)[3]。另一方面，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)服務(wù)對(duì)象的不斷擴(kuò)展，對(duì)統(tǒng)計(jì)的需求也更加多樣化，致使醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作需要滿足各方需求。此外，信息時(shí)代，數(shù)據(jù)是管理的基礎(chǔ)，有效數(shù)據(jù)的掌握往往代表了一定的管理權(quán)力。然而由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分散在醫(yī)院的各個(gè)部門，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，就意味著對(duì)各方利益的厘清[4]。統(tǒng)計(jì)部門開(kāi)展統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)、咨詢和監(jiān)測(cè)的同時(shí)行使了醫(yī)院其他部門的職能，因此醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門規(guī)范醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作需要更高管理層予以統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各個(gè)管理部門的密切配合[5]。

3)數(shù)據(jù)質(zhì)量成為關(guān)鍵，統(tǒng)計(jì)水平引發(fā)多方質(zhì)疑

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)極大地方便了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，同時(shí)對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量提出更高要求。一是網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)使得數(shù)據(jù)收集過(guò)程轉(zhuǎn)變成機(jī)器語(yǔ)言在后臺(tái)處理，面對(duì)成千上萬(wàn)的數(shù)據(jù)源頭和數(shù)據(jù)處理規(guī)則，網(wǎng)絡(luò)信息工程師所寫的機(jī)器語(yǔ)言是否完全表達(dá)管理人員的需要，以及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確反應(yīng)了各項(xiàng)工作實(shí)際常常被統(tǒng)計(jì)人員忽略。從上述調(diào)查得知37.84%的醫(yī)院沒(méi)有指標(biāo)體系，較多醫(yī)院未對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理。二是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的多源性和需求的多樣化，使得對(duì)同一指標(biāo)的理解存在差異，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果難以得到認(rèn)同，醫(yī)院對(duì)統(tǒng)計(jì)水平引發(fā)質(zhì)疑。

4)統(tǒng)計(jì)部門職能建設(shè)，難以適應(yīng)大數(shù)據(jù)的要求

上述調(diào)查結(jié)果顯示，較多醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門的職能設(shè)定尚停留在統(tǒng)計(jì)上報(bào)和簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)分析層級(jí)上。統(tǒng)計(jì)信息化程度還有待提高，幾乎不具有大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，對(duì)各類軟件公司依賴程度較高。本文認(rèn)為，統(tǒng)計(jì)部門的人力資源水平較低，尚不具有適應(yīng)大數(shù)據(jù)要求的能力。一是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門的人員嚴(yán)重不足，每家醫(yī)院平均配備有5名職工，但因統(tǒng)計(jì)部門多與其他部門合屬一個(gè)科室，專職統(tǒng)計(jì)的人員極少。二是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作人員多是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來(lái)，學(xué)歷層次不高，管理、信息技術(shù)和統(tǒng)計(jì)的復(fù)合型人才匱乏。

3.2 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的對(duì)策

1)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高統(tǒng)計(jì)職能定位

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，不僅需要會(huì)信息技術(shù)，懂統(tǒng)計(jì)的人才，更加需要懂管理、精統(tǒng)計(jì)，會(huì)信息技術(shù)的復(fù)合型人才[6]。作為醫(yī)院而言應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變統(tǒng)計(jì)部門功能定位，提高對(duì)統(tǒng)計(jì)部門的重視程度，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理和醫(yī)療監(jiān)管需求。作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門而言，應(yīng)加大復(fù)合型人才隊(duì)伍建設(shè)，建立部門內(nèi)信息、統(tǒng)計(jì)和管理三方人才的互教互學(xué)機(jī)制，培養(yǎng)復(fù)合型人才，推動(dòng)管理、人和機(jī)器的完美契合。加快組織部門內(nèi)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè)、數(shù)據(jù)可視化等大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)[7]，迎接大數(shù)據(jù)挑戰(zhàn)。

2 )重視統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)工作，提升統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)是一門精密學(xué)科，數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計(jì)的靈魂，管理數(shù)據(jù)質(zhì)量更是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。一方面需要統(tǒng)計(jì)人員與信息技術(shù)人員針對(duì)每張報(bào)表、每項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，就數(shù)據(jù)采集是否準(zhǔn)確，匯總方法、獲取權(quán)限是否正確等逐一溝通核實(shí)，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在后臺(tái)的處理過(guò)程準(zhǔn)確。另一方面，需要限定各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)字段的填寫標(biāo)準(zhǔn)或選項(xiàng)，通過(guò)技術(shù)手段提升統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的質(zhì)量[8]。此外，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)院自己的綜合監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，通過(guò)指標(biāo)體系規(guī)范統(tǒng)計(jì)需求和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公布與分享，統(tǒng)一對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的理解[9]。

3)借助網(wǎng)絡(luò)信息手段，轉(zhuǎn)變統(tǒng)計(jì)工作重心

統(tǒng)計(jì)工作服務(wù)對(duì)象和需求的不斷拓寬，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)任務(wù)不斷增加，日常性事務(wù)繁雜。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)當(dāng)借助統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各方多源頭，多需求數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范匯總，并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)適時(shí)有權(quán)級(jí)分享[10]。將統(tǒng)計(jì)部門從繁瑣的數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)匯總和呈現(xiàn)工作中解放出來(lái)，從而為其提供更多的精力用于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)挖掘，積極參與醫(yī)院管理活動(dòng)。