邵柳俊 王詠梅 鄒海英

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，310006 浙江 杭州

冠心病是最常見(jiàn)的慢性心血管系統(tǒng)疾病[1]。近些年，我國(guó)冠心病的發(fā)病率與死亡率均呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響人們生活的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。疼痛心理彈性指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷疼痛時(shí)能夠恢復(fù)和維持理想生活的能力，包涵復(fù)原和持續(xù)兩層含義，對(duì)應(yīng)不同的彈性結(jié)局[3]。冠心病患者最主要的癥狀是心絞痛，疼痛的癥狀與患者的負(fù)性情緒相互影響，不利于患者的康復(fù)。疼痛心理彈性能夠有效反映冠心病患者自我應(yīng)對(duì)疼痛水平[4]。臨床上，藥物及介入性治療能改善心肌缺血的癥狀，但無(wú)法延緩患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[5]。有研究顯示，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體攝氧率，提高血管收縮能力，有效減緩患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低患者冠心病的復(fù)發(fā)率與再狹窄的發(fā)生[6]。

然而，目前冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)施率僅為19%～30%，主要受到患者的知識(shí)、態(tài)度和行為的影響[7]。本研究擬通過(guò)對(duì)冠心病患者疼痛心理彈性及康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行現(xiàn)狀的調(diào)查，了解二者之間的關(guān)系，為采取有效措施提高冠心病患者康復(fù)水平，降低冠狀動(dòng)脈再狹窄率，提高冠心病患者生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

依據(jù)多元線性回歸樣本量需為自變量條目數(shù)的5～10倍[8]，本研究調(diào)查對(duì)象一般資料條目數(shù)為9，疼痛心理彈性量表?xiàng)l目數(shù)為14，自變量條目數(shù)共23，因此樣本量應(yīng)為115～230。采用便利抽樣的方法，選取2019年1月至12月到我院就診的心內(nèi)科冠心病住院患者228例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照國(guó)際冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]診斷為冠心病的患者；②病情穩(wěn)定且心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)者；③能夠與人正常溝通；④知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神性疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心?；蚰X出血者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)一般情況調(diào)查表。包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、收入情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、合并其他慢性病、病程、是否介入治療。

(2)疼痛心理彈性量表。由Slepian[10]等編制，董文菁[11]等翻譯并修訂。量表由“行為毅力”(5個(gè)條目)、“積極認(rèn)知”(5個(gè)條目)和“正性情緒”(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共14個(gè)條目組成。量表的 Cronbachα為0.821。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不這樣”到“總是這樣”賦分為0～4分，量表的總分范圍為0～56分，得分越高，說(shuō)明患者疼痛心理彈性水平越高。本研究的 Cronbachα為0.837，可以用于冠心病患者疼痛心理彈性的調(diào)查。

(3)冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行調(diào)查問(wèn)卷。由趙孟利[12]編制，用于調(diào)查冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、態(tài)度和行為情況。量表由“運(yùn)動(dòng)知識(shí)”(12個(gè)條目)、“運(yùn)動(dòng)態(tài)度”(5個(gè)條目)和“運(yùn)動(dòng)行為”(6個(gè)條目)3個(gè)維度，共23個(gè)條目組成。量表的Cronbachα為0.833?！斑\(yùn)動(dòng)知識(shí)”每條目得分范圍0～2分，“運(yùn)動(dòng)態(tài)度”和“運(yùn)動(dòng)行為”采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全不同意”到“非常同意”賦分為1～5分，總分范圍為11～79分，得分越高，說(shuō)明冠心病患者對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平越高。本研究的Cronbachα為0.845，可以用于冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的調(diào)查。

1.2.2資料收集方法

采用面對(duì)面調(diào)查方法。調(diào)查員由4名護(hù)師及以上職稱(chēng)護(hù)理人員組成，在調(diào)查前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查過(guò)程中，對(duì)患者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹調(diào)查目的及問(wèn)卷內(nèi)容。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收，現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的完整性與有效性。共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷228份，有效回收率為95.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

接受調(diào)查的228例冠心病患者平均年齡(61.63±10.91)歲，最大86歲，最小40歲。男性39名，占60.96%；女性89名，占39.04%?；颊叩膶W(xué)歷，初中及以下93名，占40.79%；高中或中專(zhuān)81名，占35.53%；大學(xué)及以上54名，占23.68%?；颊叩幕橐鰻顩r，已婚171名，占75.00%；單身57名，占25.00%。患者的家庭人均月收入，<3 000元47名，占20.61%；3 000～元126名，占55.26%；>5 000元55名，占24.12%。醫(yī)療費(fèi)用支付方式，自費(fèi)79名，占34.65%；醫(yī)療保險(xiǎn)149名，占65.35%。83名有鍛煉習(xí)慣，占36.40%； 145名無(wú)鍛煉習(xí)慣，占63.60%。病程<5年130名，占57.02%；≥5年98名，占42.98%。病變血管單支79名，占34.65%；多支149名，占65.35%。

2.2 冠心病患者疼痛心理彈性與康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行得分情況

冠心病患者疼痛心理彈性量表總平均分(31.42±4.56)，得分率56.11%。3個(gè)維度中行為毅力維度得分最高(11.59±1.76)分，得分率57.95%?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)知信行量表總平均分(52.19±6.68)分，得分率66.06%。3個(gè)維度中運(yùn)動(dòng)行為維度得分最高(20.85±3.04)分，運(yùn)動(dòng)態(tài)度維度得分率最高，為78.96%。見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者疼痛心理彈性與康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行得分情況

2.3 冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行評(píng)分的單因素分析

不同性別、學(xué)歷、家庭人均月收入、鍛煉習(xí)慣、病程、病變血管支數(shù)的冠心病患者，其康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行評(píng)分的單因素分析

2.4 冠心病患者疼痛心理彈性與康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的相關(guān)性分析

冠心病患者疼痛心理彈性總分及各維度評(píng)分均與康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 冠心病患者疼痛心理彈性與康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的相關(guān)性分析(n=228)

2.5 冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的影響因素分析

以冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行評(píng)分為因變量，以單因素分析有意義的一般資料(性別、學(xué)歷、家庭人均月收入、鍛煉習(xí)慣、病程、病變血管支數(shù))及疼痛心理彈性得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，冠心病患者的鍛煉習(xí)慣、疼痛心理彈性和學(xué)歷是康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的主要影響因素(P<0.05)。自變量賦值見(jiàn)表4，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 多元線性回歸分析自變量賦值

表5 冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=228)

3 討論

本文分析顯示，冠心病患者疼痛心理彈性總分低于董文菁[11]的調(diào)查結(jié)果，略高于He等人[13]對(duì)顳下頜功能紊亂患者的調(diào)查結(jié)果。反映冠心病患者的疼痛心理彈性有一定的提升空間。各維度中“行為毅力”得分率最高，表明冠心病患者能夠保持較高的活力，坦然面對(duì)疼痛的感覺(jué)，對(duì)于身體的恢復(fù)有較高的期待。“積極認(rèn)知”維度得分率最低，表明冠心病患者對(duì)于冠心病疼痛的認(rèn)知水平有待提高。

本文冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行總分與趙孟利等人[14]的調(diào)查結(jié)果相近。各維度中“運(yùn)動(dòng)態(tài)度”得分率最高，反映冠心病患者能夠認(rèn)識(shí)到康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，并且主觀上表現(xiàn)出較強(qiáng)的積極性。“運(yùn)動(dòng)知識(shí)”得分率最低，反映冠心病患者對(duì)于康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知水平較低。可能是受到冠心病患者年齡結(jié)構(gòu)普遍偏大，對(duì)于康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的接受能力較低，缺少獲得康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)的來(lái)源等影響。

相關(guān)分析顯示冠心病患者疼痛心理彈性總分及各維度評(píng)分，與康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行評(píng)分均呈正相關(guān)(P<0.05)?；貧w分析結(jié)果顯示，冠心病患者疼痛心理彈性是康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的主要影響因素(P<0.05)。冠心病患者頻發(fā)心絞痛、心肌梗死等創(chuàng)傷應(yīng)激等負(fù)擔(dān)引起的負(fù)性情緒，會(huì)使其降低或喪失康復(fù)信念，疼痛心理彈性作為一種保護(hù)機(jī)制，對(duì)疼痛調(diào)控的影響較大[15-16]，較高的疼痛心理彈性水平能夠增強(qiáng)患者對(duì)于疼痛的耐受力和適應(yīng)性，減小疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒[17]，使患者保持一個(gè)積極的心態(tài)重塑健康行為模式。

回歸分析結(jié)果也顯示，冠心病患者的鍛煉習(xí)慣是康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的主要影響因素(P<0.05)。有鍛煉習(xí)慣的患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平更高。學(xué)歷是冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行的另一主要影響因素(P<0.05)，學(xué)歷越高的冠心病患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行越好。原因在于學(xué)歷較高的患者在疾病知識(shí)、自我保健和遵醫(yī)行為方面要優(yōu)于低學(xué)歷者[18]。

綜上所述，冠心病患者的疼痛心理彈性及康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行呈正相關(guān)。臨床工作中，應(yīng)有針對(duì)性采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，提升冠心病患者的疼痛心理彈性及康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行，從而提高冠心病患者生活質(zhì)量。另外，本研究的不足之處在于僅調(diào)查1所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的冠心病患者，樣本代表性欠佳，未來(lái)有待擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步探索冠心病患者的疼痛心理彈性和心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)知信行水平的相關(guān)性。