丁明明 胡龍軍 楊佳芳, 錢明平 付艷玲

1 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院信息處，200072 上海； 2 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)務處，200072 上海；3 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)保辦，200072 上海

手術(shù)室作為醫(yī)院寶貴且有限的醫(yī)療資源，一直是醫(yī)院管理者重點管控對象。手術(shù)室利用管理是醫(yī)院資源配置效率研究的重要內(nèi)容之一。學術(shù)界已意識到手術(shù)室資源合理、充分利用對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務和社會經(jīng)濟效益的重要性[1]。對此，研究者已提出一系列制度安排和管理理論[2-5]，探究如何提高手術(shù)室利用效率；但如何科學、合理地評價，目前還缺少相關(guān)研究。本文將基于TOPSIS法和RSR法，綜合評價手術(shù)室利用效率，為醫(yī)務管理者考核手術(shù)室資源利用情況提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

評價指標體系咨詢專家：咨詢專家為某三甲醫(yī)院工作人員，專業(yè)領(lǐng)域包括醫(yī)務管理者、醫(yī)院財務管理者、臨床醫(yī)生、護士等。其中，男性7人，女性5人；平均年齡47歲，最小32歲，最大58歲；平均工作年限15年；職務以副處為主，占66.7%；職稱以中級為主，占75.0%；學歷以碩士及以上為主，占82.7%，其余為本科學歷。

評價對象：由該院信息中心工作人員從醫(yī)院麻醉和HIS系統(tǒng)采集2019年7—12月婦產(chǎn)科、腹部疑難中心、骨科、甲狀腺中心、泌尿外科、普外科、神經(jīng)外科、五官科、心臟外科、胸外科等10個科室數(shù)據(jù)信息。

1.2 研究方法

利用專家咨詢確定評價指標體系；利用TOPSIS法對科室利用手術(shù)室效率進行排序；利用RSR法對排序結(jié)果進行分檔。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室效率評價指標體系

共發(fā)放12份專家論證表，回收12份。本次論證的專家判斷系數(shù)Ca為0.78，熟悉程度系數(shù)Cs為0.75，根據(jù)專家權(quán)威系數(shù)公式Cr=(Cs+Ca)/2，專家權(quán)威系數(shù)為0.77，權(quán)威系數(shù)大于0.70表明權(quán)威程度較高。整體上專家的選擇范圍較為全面，權(quán)威性也比較高，具有一定的代表性。

12位專家對評價指標的重要性(滿分10分)評價方面，排在前3名的分別是首發(fā)準時率(9.98±0.48)、四級手術(shù)占比(9.76±0.63)和總手術(shù)例數(shù)(9.66±0.58)，最低為手術(shù)總費用(9.56±1.83)和手術(shù)總成本(8.26±1.33)；可操作性(滿分10分)評價得分總體略低于重要性，排在前面的是首發(fā)準時率(8.45±1.30)、四級手術(shù)占比(8.74±0.34)、總手術(shù)例數(shù)(8.47±0.87)和手術(shù)總費用(7.36±1.76)，而手術(shù)總成本(3.25+0.81)最低。故課題組最終選擇首發(fā)準時率、四級手術(shù)占比、總手術(shù)例數(shù)、手術(shù)總費用作為手術(shù)室利用效率評價的指標。

2.2 TOPSIS法評價手術(shù)室效率

2.2.1建立手術(shù)室利用原始數(shù)據(jù)矩陣

2019年7—12月份婦各科室各項手術(shù)室利用指標情況見表1。

表1 科室手術(shù)室資源利用情況

2.2.2進行歸一化處理，建立矩陣

原始數(shù)據(jù)均為高優(yōu)指標進， 歸一化處理公式為：

式中，i為評價對象；j為評價指標。歸一化處理后的矩陣Z見表2。

表2 各指標同趨勢化數(shù)據(jù)標準化結(jié)果

2.2.3根據(jù)Z矩陣確定指標最優(yōu)和最劣向量Z+、Z-

Z+=(0.650 69,0.627 74,0.593 52,0.605 99)，

Z-=(0.029 11,0.085 12,0.020 06,0.030 21)。

2.2.4測算TOPSIS排名

計算最優(yōu)值D+、最劣值D-及與最優(yōu)值的接近程度Ci，

結(jié)果見表3。

2.3 RSR法對手術(shù)室效率評價結(jié)果分析

2.3.1計算Probit值

表4 RSR值分布及對應的概率單位值

2.3.2根據(jù)Probit值分檔

以Probit值為自變量X，RSR值為因變量Y，建立回歸方程：Y=-0.385+0.142X。經(jīng)檢驗，R=0.955，F(xiàn)=61.604，P<0.01，建立的回歸模型有統(tǒng)計學意義。根據(jù)最佳分檔準則和合理分檔數(shù)表[6]，將RSR值分為差、一般、優(yōu)3檔，結(jié)果見表5。

表5 科室手術(shù)室利用效率分檔結(jié)果

3 討論

3.1 手術(shù)室利用效率指標真實、客觀

手術(shù)室工作效率不高, 不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益, 而且會延長患者無效住院時間, 增加患者經(jīng)濟負擔[7]。所以選取可以提高手術(shù)室利用效率的考核指標，可激勵臨床手術(shù)室工作的積極性，提高對手術(shù)室的利用效率。本研究通過專家咨詢，確定的指標包括首發(fā)準時率、四級手術(shù)占比、手術(shù)例數(shù)和手術(shù)費用。其中首發(fā)準時率指標，可反映整個手術(shù)室的運行效率，是考察手術(shù)室管理水平的重要指標[8]，同時可引導、督促臨床珍惜首發(fā)時間，按時開始手術(shù)，減少麻醉、護理人員的等待時間；四級手術(shù)占比指標，可鼓勵臨床開展難度系數(shù)高的手術(shù)，同時符合三級醫(yī)院功能定位要求；而手術(shù)例數(shù)和手術(shù)費用指標，可兼顧臨床工作量。故本研究所選取的4項指標可真實、客觀反映手術(shù)室利用效率，并引導臨床最大化利用手術(shù)室。

3.2 TOPSIS和RSR研究方法科學、合理

TOPSIS法和RSR法相結(jié)合對研究對象進行評價，已廣泛應用在醫(yī)院管理領(lǐng)域，如單病種質(zhì)量管理[9]、醫(yī)院工作效率[10]、醫(yī)院綜合效益[11]。本研究以手術(shù)室利用效率指標為對象，利用TOPSIS法對評價對象進行排序, 利用RSR法對排序結(jié)果進行分檔，可科學、合理地反映出各臨床科室的手術(shù)室利用效率情況，為醫(yī)院管理者考核臨床手術(shù)室使用情況提供參考。

3.3 手術(shù)室利用效率結(jié)果可納入到各科年度績效考核中

大量實踐表明，實行績效考核有利于引導、促進和發(fā)揮廣大員工工作積極性，提升醫(yī)療服務質(zhì)量；而對于手術(shù)室利用情況，由于缺乏可量化的考核工具，所以無法有效管理，對手術(shù)室的考核也一直被忽視。加強績效考核是提高手術(shù)室利用效率的有力手段，故可將手術(shù)室利用效率結(jié)果納入到各科年度績效考核中，引導各科高效利用手術(shù)室資源。